Задача № 22

Больной 20 лет, студент. Живет в общежитии. Заболел остро двем. Накануне обеда,, в столовой. В 14 часов отметил сильный озноб, боли схваткообразного характера по всему животу, больше слева. Исчез аппе­тит, появилась головная боль. С 16 часов жидкий каловый стул 7раз последние порции со слизью. На следующий день стул 18 раз почти бескаловый, скудный в виде слизисто-гнойного комка, с примесью крови, без запаха. Тянущие боли в прямой кишке перед и во время дефекации.

При осмотре: состояние средней тяжести. Бледный. Кожа чистая пульс частый удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглу_Щень1 * легхих изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым

налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. В ко_Про грамме эритроциты и лейкоциты в большом количестве, слизь.

1. Предварительный диагноз и его обоснование?

2. План обследования и лечения?

3. Выписать необходимые лекарственные препараты

Ответ

[. Предварительный Ds: Острая дезентерия средней тяжести вы ставлена на основании жалоб больного,

morbi (острое начало заболевания с яъ ^иТ™ °^ЛИЗИ " ^Крови' ^{данных ап} данных (сочетание симптомов интокси^Т^^^ ^{объективных} _нЫх элид. анамнеза (обедал в столоГй) ^{ГеМ0К0Лита}' ^дан"

2. План обследования: посев кала на дизентерийную группу, РПГА, копрограмма, ректороманоскопия, кожно-аллергич'еская проба с дезенте рином Цуверкалова. •

План лечения: госпитализация (у больной дизентерия средней О, диета № 4, этиотропная терапия: нитрофураны, производные 8-оксихинолинов, антибиоти; дезинтоксик и регидрационная терапия (трисоль, ачесоль, р-р рингера локка), витаминотерапия,, борьба с дисбактериозом, местное лечение, симптоматическая терапия.

Задача № 23

Больная, жительница г. Махачкала, 45 лет, страдает кишечными дисфункциями последние 3 года. Потеряла в весе 9 кг. Периодически стул жидкий, почти бескаловый, много слизи, окрашенный в цвет крови. Не постоянные боли внизу живота заканчиваются позывами на дефека­цию. Бывают периоды относительного благополучия без применения специальной терапии. К врачам не обращалась. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура-36, 3°С. Бледная, удовлетворительного питания. Кожа и зев чистые со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации, мягкий болезненный по ходу толстого кишечника, боль­ше в области восходящего отдела.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования и лечения?

3. Мероприятия в эпидемическом очаге?

Ответ

]. Предварительный диагноз: Амебиаз, кишечная форма на основа­нии жалоб боли в животе, жидкий бескаловый стул с примесью большого количгства слизи, окрашенной в цвет крови, похудание; анамнеза заболе­вания: болеет 3 года, с периодами ремиссии без лечения; эпиданамнеза: проживает в Азербайджане, эндемичном по амебиазу; объективных дан­ных: наличие гемоколита без явлений интоксикации, потеря веса, болез­ненность при пальпации в области восходящего отдела.

2 Дифференцировать с дизентерией, неспсиифическим язвенным колитом, опухолью дистального отдела кишечника.

3 для уточнения диагноза: микроскопия кала в теплом виде.

4этиотропная терапия: прямые амебоциды- ятрен, дийодохин, тканевые амебоциды- эметин, дигидроэметин, препараты универсального действия- метронидозол