ЗАДАЧА №37

Больной К., 48 лет, охотник, заболел внезапно, 3 дня назад, когда поднялась высокая температура до 40 °С, головная боль, боли в мышцах, боли в горле, слабость, периодически бредит. Объективно: состояние больного тяжелое, увеличены подмышечные и шейные лимфоузлы спра­ ва, ^ умеренно болезненные, не спаяны с окружающими тканями. На пра­ вой кисти везикула с мутным содержимым.

1. Предварительный диагноз?

2. Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциаль­ный диагноз?

Ответ

1. Туляремия, кожно-бубонная форма.

2. Дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающи­мися увеличением лимфоузлов: чумой, болезнью кошачьей царапины, гнойном лимфаданите, содоку, опухолевом увеличении лимфоузлов

ЗАДАЧА №38

Больная Ж., 58 лет, жительница Подмосковья, находится на отдыхе в одном из местных санаториев, обратилась к врачу с жалобами голов­ную боль, слабость, тошноту, чувство стягивания в области правого пле­ча. Из анамнеза выяснено, что неделю назад во время работы в саду па­циентку укусил клещ. В месте укуса была ярко-красная эритема На мо­мент осмотра состояние средней тяжести, температура 38°С в месте уку­са кольцевидная эритема, увеличены подмышечные лимфоузлы, у боль­ной имеется конъюнктивит.

1. О каком заболевании может идти речь?

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное за­болевание?

Ответ

1 клещевой Лайм-боррелиоз.

2необходимо дифференцировать с клещевым энцефалитом, ревматоидным артритом, острый ревматизмом, дерматитами различной этиологии

Задача 39

Больной Б., 25 лет, спортсмен находиться на стационарн лечении в инфекционной больнице с диагнозом вирусный гепатит В средней тяжести. Дежурный врач вызван мед сестрой в связи с неадекватным

поведением больного, который самовольно отключил капельницу стал агрессивным При объективном исследовании желтушность кожи и слизистых стала более интенсивным, накануне вечером отмечал носовое кровотечение, беспокоит бессонница, головокружение пульс 102, АД100/60. Тоны приглушены.

- Язык обложен белым на­летом, живот^вздуг, печень не пальпируется, селезенка не увеличена. За­пах выдыхаемого воздуха сладковатый. Моча насыщенная, стула нет 2 суток. В общем анализе крови лейкоцитов 14, 1 х 10⁹, эозинофилов - 1%, сегментоядерных - 62%, палочкоядерных - 15%, лимфоцитов - 6, моно-цитов - 6%, СОЭ 1 5 мм/час.

1. Чем объяснить состояние больного вирусным гепатитом?

Ответ

Учитывая неадекватное поведение больного, уменьшение размеров печени, усиление желтушного окрашивания кожи и слизистых, появление тахикардии, печеночного запаха, в крови лейкоцитоз, у больного осложнение вирусного епатитаВ: острая печеночная энцефалопатия.

ЗАДАЧА № 40

В приемное отделение многопрофильной больницы доставлена больная В., 25 лет, учительница начальных классов, с подозрением на острый панкреатит. Болеет неделю. Беспокоили озноб, головная боль, боли в мышцах, плохой аппетит, сухость во рту, боли в области уха, уси­ливающиеся при глотании. Принимала самостоятельно жаропонижаю­щие средства, к врачу не обращалась. Сегодня состояние резко ухудши­лось, появились резкие боли в животе, тошнота, многократная рвота. При объективном обследовании отмечается напряжение мышц живота и сим­птомы раздражения брюшины. Выявлена припухлость между нижней челюстью и сосцевидным отростком слева, кожа над ней напряженная, лоснящаяся. Боль особенно выражена впереди и позади мочки уха. По­вышена активность амилазы мочи.

1. Предварительный диагноз?

2. Исследование, необходимое для подтверждения диагноза.

Ответ

1. Эпидемический паротит.

2. РТГА, РСК в парных сыворотка х диагностическим считается на растание титра в 4 и более раз, возможно использование имунофлюоресцентного метода в клетках носоглотки