ЗАДАЧА № 20

Более В 18 лет, студент техникума. Доставлен в психиатрич больницу 28 августа с диагнозом- острый психоз, алкогольный делирий. Болеет 3-й день: появилось беспокойство, раздражительность боль в ногах, температура-37, 5" С, плохой сон. Сегодня состояние ухуд­шилось: появилось затруднение дыхания " спазмы", расстройство глота­ния, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с раз­витием спазмов дыхания и глотания. При попытке дать пить воду из ста­кана спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД-100/50 мм рт ст. Пульс-130 в мин, ЧД - 38 в мин. В начале июля на даче набро­силась и укусила собственная собака, которая затем убежала и пропала. К врачу не обращался.

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

. Принципы ведения больного?

Ответ

1. Предварительный диагноз: Бешенство. На основании жалоб на затруднение дыхания, глотания, чувство страха, беспокойство, поЕ; ыше-ние температуры; эпидемиологических данных: укус собаки 2 месяца назад, судьба которой неизвестна; объективных данных: гидрофобия, фотофобия, гиперестезия, расстройства сна, нарушение дыхания.

Дифференцировать с ботулизмом, энцефалитом, полиомиелитом.

3. Специфическая терапия бешенства не разработана. Проводят симптоматическое лечение с целью уменьшения страданий больного (от­дельная палата и защита от раздражителей, снотворные, противссудо-рожные препараты, солевые раствора, плазмозаменители, раствор глюко­зы).

Задача № 21

Бригадой скорой помощи с вокзала доставлен в приемный покой больной С, 67 лет, без определенного места жительства. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная боль, сильная слабость, голово­кружение. Перенесенные болезни не знает. При осмотре: температура-40°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа загрязнена, имеются расчесы. На коже груди, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная, сыпь имеются точечные петехии. АД-100/70мм рт.ст.Пульс-120 в мин., ритмичен. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Боль­ной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен,

1 Предварительный диагноз?

2. Какова должна быть тактика врача премного покоя в отношении

больного?

Ответ

1. Предварительный диагноз: Сыпной тиф на основании жалоб на повышение температуры, головную боль, высыпания на теле- данных анамнеза заболевания: заболел остро с высокой температуры; эпиданам-неза: больной БОМЖ, не соблюдает правила личной гигиены; объектив­ных данных: высокая лихорадка, розеолезно-петехиальная экзантема симптомы возбуждения нервной системы - эйфория, говорливость

2. В приемном покое больному должна быть проведена противопедикулезная обработка, одеждаи белье больного подлежат камерной дезинфекции.