ЗАДАЧА № 5

Ответ

I предварительный Ds: Острая дизентерия, средней тяжести выставлена на основании жалоб больной на боли в животе тенезмы, _ПОВы.

шение", жидкий с примесью слизи стул, данных an mo*, (острое н_ачадо заболевания с явлений интоксикации), объективных данных (сочетание симптомов интоксикации и явлений гемоколита, (данных эпидемиологи­ческого анамнеза (проживает в сельской местности, где удобства частич- ные).

2. План обследования: посев кала на дизентерийную группу, РПГА, копрограмма, ректороманоскопия, кожно-аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова.

План лечения: госпитализация (у больной дизентерия средней тяже­сти), диета №4, этиотропная терапия: нитрофураны (фуразолидон, эрце-фурил) производные 8-оксихинолинов (энтеросептол, интестопан, мекса-за), антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды); пато­генетическая терапия - дезинтоксикационная и регидратационная терапия («Трисоль», «Ацесоль», р-р Рингера-Локка), витаминотерапия, борьба с дисбактериозом, местное лечение (винилин или бальзам Шостаковского, рыбий жир), симптоматическая терапия (спазмолитики, жаропонижаю­щие средства).

ЗАДАЧА № 2

Студент, живущий в общежитии, почувствовал недомогание 2 дня назад, когда появилась заложенность носа, першение в горле, температу­ра тела 37, 4°С. Отмечает, что в группе имеются заболевшие с диагнозом ОРВИ. Затем появилась головная боль, которая стала нестерпимой и диффузной. На момент осмотра врачом скорой помощи больной блед­ный, адинамичный, жалуется на боли в глазах при взгляде на свет, при осмотре на лице больного появляется болезненная гримаса. При попытке повернуть голову у больного появилась рвота фонтаном. При активной и пассивной попытке привести подбородок к груди больного ощущается выраженное сопротивление мышц шеи. При осмотре зева определяется его гиперемия, задняя стенка глотки с гнойным налетом, имеются выра­женные фолликулы.

1.Предварительный диагноз?

2.Назначьте план обследования и лечения.

Ответ

1 Предварительный Ds.-менингококковый менингит на основании жалоб б-го на головную боль, повышение температуры, рвоту, данных an morbi: 2 дня наблюдались явления назофарингита, затем состояние ухуд­шилось; данных эпиданамнеза в группе имел контакт с больными респи­раторной инфекцией, объективных данных (повышение температуры головная боль, рвота без предшествующей тошноты и не связанная с приемом пищи ^{ГИПереСТеЗИЯ}' Ф°^т°Ф°^бия> Резко (+) с-м ригидности затылочных мышц.

2. План обследования: бактериологическое исследование ликвора бактериологическое исследование мазка из зева, общеклиническое ис' следование ликвора, РПГА.

З^План лечения: этиотропная терапия: антибиотики (препарат вы бора - бензилпенициллин в сут. дозе 200000-5000000 на 1 кг массы тела " левомицитина сукцинат по 1 г в/в 3 раза в сутки; пато_ген«^ая^ пия - дезинтоксикация (кристаллоидные и коллоидные р-_ры) профилактика гипергидратации головного мозга (лазикс, урегит маннит итд.

гл юкокортикостероиды (преднизолон 1-2мг/кг/ сут, симптоматич _терапия - жаропонижающие, анальгетики,, противосудорожные.

ЗАДАЧА № 3

Больной - житель Индии. Вернулся с родины 5 дней назад. Вызвал бригаду скорой помощи в комнату общежития, где и проживает. Жалует­ся на резкую слабость, судороги в икроножных мышцах, сухость во рту, обильный водянистый стул до 7 раз в сутки. Состояние больного средней тяжести. Температура тела 36, 6°С. В сознании. Кожные покровы сухие, имеется акроцианоз кончиков пальцев, мочек ушей, при разговоре голос больного осипший. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 88 уда­ров в минуту, АД 85/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации определяется урчание во всех отделах живота. Печень и селезенка не пальпируются в общем анализе крови крови: эритроциты-6 х10¹²., СОЭ27мм/ч. гемоглобин-150г/л, ЦП-1, 4; лейкоциты-10, 9х10⁹

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Ваши действия?

З.Назначьте обследование и лечение

Ответ

!. Предварительный Ds- Холера тяжелая форма. Осложнения гиповолемич шок 1 _СТ выставлен на основании жалоб больного: на жидкий стул до 7 раз без патологических примесей, слабость судороги в икроножных мышцах, сухость во рт у данных эпид анамнеза неблагоприятного по холере

ристая диарея на фоне нормальной температу-

^Р ' TrZnlT ^{Ш ПРИ пальпа1}™> быстрое развитие обезвожи-

вания, судороги нижних конечностей, акроцианоз, тахикардия со сниже­нием давления, шоковый индеко 1, в OAK явления сгущения).

2. Действия врача при подозрении на особоопасную инфекцию (хо­лера): изоляция и лечение больного, изоляция контактных лиц на срок максимального инкуб, периода, определенного при холере в 5 дней.

3. Обследование: бактериоскопия кала, бакт. исследование кала (форма №5), экспресс-методы диагностики (МФА, ИФА). Лечение: гос­питализация и изоляция в «холерный» бокс (отключено водоснабжение и канализация, «холерная» кровать); коррекция обезвоживания - регид-ратация. При легкой форме оральная регидратация растворами оралит, регидрон, глюкозосолан со скоростью 200 мл за 15 мин; р-ры подогреть до 37°С. При тяжелых формах: первичная - восполнение существующих потерь жидкости (взвесить больного, определить АД, Ps)- 2 ч, скорость введения растворов 100-120 мл/ мин; восполнение продолжающихся по­терь жидкости и электролитов или корригирующая регидратация - ско­рость введения растворов 60 мл/ мин. Использовать_сложно солевые растворы соСбалансированным содержанием электролитов. В\в Ацесопь* < < Лактасоль> > «Трисель». Объем определяется степенью обезвоживания, этиотропная: антибиотики- препарат выбора тетрациклин (по 0, 3 х4р 5 дней.)

. ЗАДАЧА №4

Больной 25 лет, студент заболел остро 11 июня когда появились слабость, головная боль, повышение температуры до 37, 4°С. 12 и 13 ию­ня присоединилась тошнота, боль в горле, температура - 38, 5°С. 13 июня обратился к врачу. Был диагностирован грипп, назначено симптоматиче­ское лечение. В тот же вечер заметил на волосистой части головы еди­ничные гнойнички. 14 и 15 июня самочувствие несколько улучшилось, новых элементов сыпи не замечал, температура тела - 37, 6°С. 16 июня температура тела вновь повысилась до 39°С, отмечал озноб, сильную головную боль, тошноту, была однократная рвота, на туловище и конеч­ностях появилась обильная сыпь. Обратился к участковому врачу по­вторно. Объективно: состояние средней тяжести, температура - 39, ГС. На коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей имеется обильная полиморфная сыпь /пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки с преобладанием везикул и пустул/, сопровождающиеся зудом. Элементы сыпи расположены на неизменном фоне кожи, мягкие на ощупь, кожа под ними не инфильтрирована. Слизистая глотки гипереми-рована. На слизистой твердого и мягкого неба, внутренней поверхности щеки имеются везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные шейные лимфоузлы. Пульс- 104 в минуту, ритмичный. АД-110/70 мм рт ст. Язык суховат, обложен белым налетом. В остальном без изменений. Врачом была заподозрена ветряная оспа. Контакт с больным отрицает. Равнее ветряной оспой не болел.

1.Согласны ли вы с диагнозом участкового врача?

2.Какие проявления у данного больного отличались от симптомов

данной болезни у детей?

3.Изложите принципы ведения данного больного.

Ответ

1Да. Диагноз выставлен на основании жалоб… анамнеза:

2У взрослых отмечается более тяжелое течение заболевания.

3 Патогенетическая терапия (дезинтоксикация, десенсибилизац_Ия) местно - обработать растворами бриллиантового зеленого, при нагное! нии содержимого пустул показаны антибиотики.

ЗАДАЧА № 5

Больная 35 лет, продавец в магазине «Молоко», заболела остро 22 августа вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную го­ловную боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появи­лись схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Приняла 2 таблетки интестопана. К утру 23 августа боли усилились локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила слизь и кровь. Температура утром 39, 4«С. Вызвали на дом врача амбулатории. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболевании ЖКТ в анамнезе нет. Об ъективно: больная вялая, температура тела 38, 8:. Тургор кожи не снижен, пульс - 96 вминуту. ЛД -115/70 мм рт ст. Язык суховатый _, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована болезненна. Испражнения имеют вид небольшой лужицы с прожилками крови.

1 диагноз и его обоснование.

2 Какие документы надо оформить, как следует решить вопрос о госпитализации.

3какое лабораторное исследование обязательно.

4. Заметьте план лечения этой больной.

Ответ

1. Предварительный Ds: Острая дизентерия, средней тяжести на ос­новании жалоб больной на схваткообразые боли в животе, тенезмы, жид­кий стул с примисью слизи и крови, повышение температуры тела, сла­бость и т.д.; данных an morbi: заболела остро, с повышения температуры, затем присоединились явления колита), объективные данные (явления интоксикации на фоне гемоколита).

2. Больная подлежит госпитализации по эпидемическим показани­ям; относится к декретированным группам населения; оформляется экс­тренное извещение о случае инфекционного заболевания в Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по КБР.

3. Обязательно бак. исследование кала - диагностические посевы кала, контрольные исследования кала однократно.

4. План лечения: диета № 4, этиотролная терапия (нитрофураны, 8-оксихинолины, антибиотики, сульфаниламиды), патогенетическая тера­пия (дезинтоксикация, регидратация), витамины, коррекция дисбактерио-за, симптоматическое лечение (спазмолитики, жаропонижающие Средст­ва).

ЗАДАЧА № 6

Больной 22 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР - отделение с диагнозом «лери-тонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс, выделения гноя не было отмечено. Через сутки от начала болезни появилось шумное ды­хание с затрудненным вздохом. Состояние оценено как тяжелое. Бледен цианоз, губ, температура-.37, 8°С, положение в постели вынужденное -сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, Кашля нет. Отек подкож­ной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин небных дужек мягкого неба и ягычка покрыта сплошным налетом грязно-серого цвета. ЧД-28 в минуту. Пульс-100 в минуту, ритмичный 90/60 мм рт ст.

1. Причина острой дыхательной недостаточности?

2. Что не характерно для перитонзиллярного абсцесса?

3. Причины поражения ротоглотки и гортани?

4. Какими должны быть тактика ведения, неотложные мероприя­тия?

Ответ