Черепномозкові травми.

Черепномозкова травма – це ураження механічною енергією черепа, мозкових оболонок, судин та головного мозку.

Клінічно виділяють:

1. Закрита ЧМТ.

2. Відкрита ЧМТ.

3. Поєднана ЧМТ (по рос.сочетанная).

Закрита ЧМТ – ураження черепа та головного мозку, при якому відсутні порушення цілості покривів голови, або є забій м`яких тканин голови без пошкодження апоневрозу.

До закритої ЧМТ відносять:

· струс г/м;

· забій г/м;

· стиснення внутрішньочерепними гематомами.

Струс головного мозку – стан, який характеризується оборотніми функціональними змінами (зміни виявляються лише на мікроуровні).

Клініка:

· виключення свідомості на декілька секунд-хвилин;

· можлива короткочасна амнезія;

· іноді нудота, блювота;

· можливі: головний біль, слабкість, запаморочення, шум у вухах;

· життєві функції не порушені.

Забій головного мозку – супроводжується вогнищевими макроскопічними змінами з ураженням головного мозку різної ступені. Буває 3-х ступенів важкості.

Забій мозку легкої ступені:

· виключення свідомості від декілька хвилин до 15-20 хв.;

· амнезія;

· скарги на головний біль, нудоту, блювоту, слабкість;

· м`яка неврологічна симптоматика (ністагм, анізокорія).

Забій мозку середньої ступені:

· виключення свідомості від 15-20 хв.до декілька годин;

· виражена амнезія;

· тимчасові розлади дихання та серцевої діяльності;

· чітка вогнищева симптоматика (парези, паралічі, розлади мови);

· часто менінгіальні симптоми.

Забій мозку важкої ступені:

· виключення свідомості від декілька годин до тижнів;

· часто психо-моторне збудження;

· чітка вогнищева симптоматика;

· виражені розлади дихання та серцевої діяльності;

· як правило супроводжується масивними крововиливами.

Стиснення внутрішньочерепною гематомою:

· після травми переважає клініка струсу або забію головного мозку різної ступені важкості;

· після відновлення свідомості – може наступити „світлий проміжок”;

· потім (по мірі збільшення гематоми) виникає сильний головний біль, судоми, вогнищева симптоматика (парези, паралічі), розширення зіниці на боці гематоми, втрата свідомості.

Відкрита ЧМТ - ураження черепа та головного мозку, з порушенням цілості покривів голови, включаючи апоневроз.

Виділяють:

1. непроникаюча відкрита ЧМТ (зі збереженням цілості твердої мозкової оболонки);

2. проникаюча відкрита ЧМТ (з пошкодженням твердої мозкової оболонки).

Невідкладна допомога:

1. При потребі проведення реанімаційних заходів.

2. Симптоматична терапія (частіше анальгетики, кровозупинні, протисудомні). З анальгетиків НЕ МОЖНА використовувати наркотичні, бо вони пригнічують дихання.

3. Накласти стерильну повязку та негайно до лікарні (якщо травма важка, то треба проводити операцію, чим скоріше, тим краще).

4. Якщо свідомість збережена – постраждалого транспортують на спині, якщо свідомість втрачена – на боці, щоб не було аспірації (див.положення КОМА з першої лекції).

5. Оксигенотерапія.

Лікування у стаціонарі:

1. Якщо є вдавлений перелом або ознаки внутрішньочерепної гематоми – негайно на операційний стіл!

2. Консервативне лікування важких випадків ЧМТ:

· для зменшення набряку – підняти головний кінець на 15-30˚, міхури з льодом на голову;

· гемостатична терапія (діцинон, етамзілат, Е-амінокапронова кислота, контрикал);

· в/в інфузія (для підтримання кровообігу у судинах г/м), глюкозу вводити ЗАБОРОНЕНО! Використовують сольові розчини, коллоїди (особливо ефективні рефортан 10%, стабізол, сорбілакт).

· протинабрякова терапія (7, 5% NaCl, манніт, L-лізін есцинат, альбумін, стабізол, рефортан 10%);

· прапарати для покращення кровообігу у мозковій тканині (церебролізін, актовегін);

· пірацетам (для покращення обмінних процесів) – протипоказаний при важких комах та судомному синдромі;

· для зменшення проникності судин (віт.Е, віт.С, гормони);

· медикаментозна депресія головного мозку для зниження потреби у кисню (ГОМК, сібазон);

· оксигенотерапія (при оцінці за шкалою Глазго 8 балів і менше – переведення на ШВЛ).