Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача № 41. Больной обратился с жалобами на шаткость при ходьбе, усиливающуюся в темное время суток
|
|
Больной обратился с жалобами на шаткость при ходьбе, усиливающуюся в темное время суток. В анамнезе несколько лет назад выявлялась положительная реакция Вассермана, обследовался и лечился у частнопрактикующего врача; со слов пациента, объективных признаков заболевания на тот момент не было, в связи с чем, по своему усмотрению, расписанный врачом курс лечения получил не полностью. Объективно: отсутствует мышечно-суставное чувство во всех суставах нижних конечностей, отсутствует вибрационная чувствительность в нижних конечностях, температурная и болевая чувствительность сохранены, дисметрия при выполнении пяточно-коленной пробы, неустойчивость в позе Ромберга при закрытых глазах.
Назовите синдром. Топический диагноз. Исследуйте пяточно-коленную пробу, глубокую чувствительность в нижних конечностях, пробу Ромберга.
| Критерии | 20 баллов |
| Практические манипуляции | Выполнение манипуляций последователь-ное, правильное с учетом коммуникатив-ных компетенций. |
| Назовите синдром, поставьте топический диагноз | Назовите синдром – нейросифилис, сухотка спинного мозга, атаксическая стадия. Топический диагноз – задние корешки и задние рога спинного мозга. |
| Проверьте пробу Ромберга | Проверьте симптом Ромберга - больному предлагают стоять с вытянутыми руками, с открытыми, затем с закрытыми глазами. Усложненные пробы: 1 – предлагают стоять выставив одну ногу впереди другой (пяткой к носку на одной линии), с открытыми, затем с закрытыми глазами; 2 – стоять со сдвинутыми ногами с открытыми и закрытыми глазами, наклоняя голову попеременно в стороны; 3 – стоять на носках; 4 – стоять на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами. При поражении полушарий мозжечка - покачивается или падает в сторону поражения. При поражении червя - падение разные стороны, чаще назад. |
| Исследование кинестетическо-го чувства | Методика исследования кинестетического чувства - врач берет пальцами складку кожи больного и перемещает ее в стороны. Больной должен определить направление движения складки. |
| Исследование мышечно-суставного чувства в нижних конечностях | Методика исследования мышечно-суставного чувства в нижних конечностях – врач производит отдельные пассивные движения в суставах нижних конечностей (сгибание, разгибание, отведение, приведение). При этом спрашивает – какой палец взят, куда направлено движение. |
| Исследование пяточно-коленной пробы | Методика исследования пяточно-коленной пробы – больному предлагают достать пяткой одной ноги до колена другой, провести пяткой по голени вниз до стопы, затем вверх до колена. При поражении - промахивание, соскальзывание. При одностороннем поражении мозжечка - симптом наблюдается на стороне поражения. |
| Итого | Проверьте ахиллов рефлекс – вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. Происходит сокращение 3хглавой мышцы голени и подошвенное сгибание стопы. |