Нарушение дыхание. Синдромы

1. рестриктивный (от ограничение) – причина - ↓ растяжимости легких; ед. фиброз легких; основные показатели - ↓ ЖЕЛ, N или ↑ ;

2. обструктивный (от препятствие) – причина - ↑ сопротивления дыхания (+ выброс гистамина тучными клетками), попадание инородного тела в брани (спазм бронхов) путей; ед бронхиальная астма; основные показателя - ↓ ПОС выдоха; ↓ (< 0, 8 или 80%), + ↓ МОС _{25, 50, 75}

ОФВ₁ – объем форсированного выдоха за 1-ую секунду.

ФЖЕЛ – форсированная емкость легких.

Норма отношения (тест Тгифно) составляет 0, 8 или 80%.

Обмен и транспорт газов.

I. Диффузия газов в легкие. Состав альвеолярного воздуха мало изменяется в зависимости от вдоха и выдоха.

Содержание газов в воздухе. NО2 – 78-79%
	Атмосферный воздух	выдыхаемый	альвеолярный
О2	20, 93%	16, 3%	14, 5%
СО2	0, 03%	4%	5, 5%

Выдыхаемый воздух – Σ альвеолярного + чистого воздуха мертвого пространства.

Диффузия в легких – это диффузия между альвеолярным воздухом и венозной кровью. Чтобы происходила диффузия между воздухом и жидкостью необходима разность порциальных давлений. Растворенный в жидкости газ создает напряжения. Порциальное Р зависит от:

1. общего Р;

2. проциального Р газа пропроционального его концентрации – закон Дальтона

Р=100 мм рт ст.

рО₂=713*15%≈ 100 мм рт. ст.

рСО₂=713*5, 5%=40 мм рт.ст.

=> к нему можно применять закон Дальтона.

Показатели венозной крови:

рО₂=40 мм рт. ст.

рСО₂=46 мм рт.ст.

Диффузия газов в легких (Grad)
	Альвеолярный воздух	Венозная кровь	Δ Р
рО2 (диффузия)	100		60 мм рт. ст
рСО2(непрерывно)	40		6 мм рт. ст

СО₂ имеет гораздо большую растворимость => быстрее диффундирует.

Факторы, влияющие на диффузию

1) Δ Р;

2) S (площадь газообмена (легких)) от 6080 до 120 м² (при глубоком дыхании)

3) Растворимость (α);

4) Диффузионное расстояние (х); чем > х, тем диффузия <

Формула Фика:

.

Диффузионная способность легких по О2 – отражает количество диффундирующего газа в данную минуту на 1 мм рт ст

диффузионные (определяется способность экспериментально)

[ДЛ_О2] = мл/мин мм рт ст

ДЛ_О2 = 25 мл/мин мм рт ст в состоянии покоя.

Если легкие растягиваются, то х ↓ => ДЛ_О2↑.

ДЛ_О2max=65-70 мл/мин мм рт ст

Д = 25 мл/мин мм рт ст* х 60мм рт ст = 1500 мл/мин = 1, 5л/мин.

II. Соотношение вентиляции к перфузии (кровотоку) (V/Q)

В норме V/Q≈ 0, 8-1;

Влияние силы тяжести на вентиляцию и перфузии.

Вентиляция сверху вниз ↑. Легкие растягиваются вниз и несколько в сторону max V на нижние доли приходятся.

Кровоток (перфузия) сверху вниз ↑; Р_гидр ↓ Р_сердце

Зоны Веста

не более 1% венозной крове приливается к артириальной

=> V и Q должны ↑ равномерно и одинаково.

V/Q< 1	V/Q=8	V/Q=0, 7
рО2 max	рО2 среднее	рО2 min
рО2 =95 мм рт ст

Гипоксическая вазоконстрикция – механизм подстройки перфузии к вентиляции.

Транспорт О₂

О₂ растворяется слабо (0, 3 объемных %) в крови.

Нb содержит Fe2+; 1 молекула Нb присоединяет 4 молекулы О₂. От вида глобина зависит сродство к О₂. НbF – сильнее связывает О₂. Сила связывания Нb с О₂. зависит от рО₂. в данный момент.

Кислородная емкость крови определяется содержанием в ней Нb.

1г Нb – 1, 34 мл О₂.

150 г/л Нb * 1, 34 мл О₂/1г Нb = 200 мл О₂/1л.

Т.е. содержание О₂ в артериальной крови составляет 20 об % (20 мл в 100 мл крови).

Кривая диссоциация окси Нb (насыщения Нb О₂.)

При нагрузке

↑ рСО₂.

↑ [Н⁺] (↓ рН)

↑ t

↑ (2, 3 – ДФГ(дифосфоглицерат)) => сдвиг вправо = ↓ сродства.

Н_вкО2 = ↑ диссоциации. Нb_О2.

СО имеет высокое сродство к Нb, при замене Fе (II) к Fе (III) – метНb

Транспорт СО₂.

СО₂ транспортируется в 3 формах:

1. растворенный СО₂ (≈ 1/20; 5%);

2. карбНb (в виде соединения с Нb);

3. НСО₃^- (в виде солей) ≈ 83%.

Венозная кровь транспортирует 58 мл СО₂. в 100 мл крови (≈ 58 объемных %).

В Er есть фермент карбангидрат (КА)

СО₂.+Н₂О↔ Н₂СО₃↔ Н⁺ + НСО₃^-

рН_{арт крови} = 7, 4; рН _{вен. крови} =7, 36, связано с работой рН буферной системой.

Суммарная реакция переноса Нb для СО₂ и О₂:

1. СО₂+Н₂О↔ Н₂СО₃↔ Н++НСО₃^-

2. НbО₂ → Нb+О₂

К+ присоединяется к более сильной к-те.

КНbО₂ +СО₂.+Н₂О↔ Нb+О₂.↑ +КНСО₃ (О₂ уходит).

Свойства Нb:

* Нb – слабая к-та (ННb < Н₂СО₃, но если присоединяет О₂НbО₂ тоже слабая к-та, но сильнее Н₂СО₃ уже).

Диффузия газов в тканях:

	Артериальная кровь	интерстиций	Клетка
рО2.	100 →	20-40 →	0-20 →
рСО2.	40 ←	46-60 ←	60-80 ←

Коэффициент утилизации О₂ – часть О₂, поглощаемая из артериальной крови, выраженная в % (КУК°)

В среднем составляет в состоянии покоя КУК = 20-30% (25%). Мышца сердца потребляет 60-70%