Поширеність інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST

У всьому світі, ішемічна хвороба серця (ІХС) є єдиною найбільш частою причиною смерті. Більше семи мільйонів людей вмирають щороку від ІХС, що складає 12, 8% всіх смертельних випадків.⁵ Кожний шостий чоловік і кожна сьома жінка в Європі вмирають від інфаркту міокарда. Частота випадків госпіталізації з приводу інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST є різною в різних країнах-учасницях Європейського товариства кардіологів.⁶ Найбільш повний реєстр випадків інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST ведеться, мабуть, у Швеції, де рівень захворюваності складає 66 випадків інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST на 100 000 населення щороку. Аналогічні показники повідомлялись і для Чеської Республіки⁷, Бельгії, ⁶ і США: ⁸ рівень захворюваності на інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST (на 100000 населення) з 1997 року по 2005 рік зменшився зі 121 до 77 випадків, а захворюваність на інфаркт міокарда без елевації сегмента ST – дещо виросла зі 126 до 132 випадків на 100000 населення. Таким чином, захворюваність на інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST знижується з одночасним підвищенням захворюваності на інфаркт міокарда без елевації сегмента ST.⁹

На смертність від інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST впливають багато факторів, включаючи вік, клас за класифікацію за Кілліп-Кімбалл (T. Killip, J.T. Kimball), час затримки початку лікування, режим лікування, наявність попереднього інфаркту міокарда в анамнезі, цукровий діабет, ниркова недостатність, кількість уражених коронарних артерій, фракція викиду та призначене лікування. Госпітальна смертність всіх пацієнтів із STEMI знаходиться в межах від 6% до 14%.¹⁰ Кілька останніх досліджень продемонстрували зменшення гострої та довгострокової смертності після STEMI з одночасним збільшенням використання реперфузійної терапії, первинного черезшкірного коронарного втручання (ПКВ), сучасної антитромботичної терапії і вторинної профілактики.^{6, 8, 11, 12} Утім, смертність залишається високою, і приблизно 12% пацієнтів вмирають протягом 6 місяців, ¹³ причому смертність є вищою у групі високого ризику, ¹⁴ що обґрунтовує необхідність в постійному докладанні зусиль до покращення якості догляду та медичної допомоги, додержання настанов і проведення досліджень.

Коментар робочої групи:

Поширеність ІХС в Україні серед осіб працездатного віку у 2011 році становила 9, 6 тис. на 100 тис. населення, показник смертності внаслідок дестабілізації ІХС – 678 на 100 тис. населення. За даними офіційної статистики МОЗ за 2011 рік в Україні зареєстровано 49978 випадків гострого інфаркта міокарда (серед працездатного населення – 15 411 випадків). Спостерігається зростання захворюваності на ГІМ серед працездатного населення країни – з 55, 4/100 тис. населення в 2007 році до 56, 3/100 тис. населення в 2011 році. Зростання цього показника певною мірою можна пояснити зростанням рівня виявляє мості цього захворювання закладами охорони здоров’я, які надають первинну медичну допомогу цій групі хворих. Серед жінок гострий ІМ відзначають приблизно в 2 рази рідше. Серед старшої вікової групи (жінки ≥ 55 років та чоловіки ≥ 60 років) захворюваність на ГІМ є майже в 6 разів вищою – 307, 2/100 тис. населення. Показчик смертності від ГІМ становив в 2011 році 7, 8/100 тис. населення, з яких 20, 5% були працездатного віку. Покращення в останні роки якості лікування ГІМ на Україні певною мірою підтверджується зменшенням на 17% смертності від ГІМ за період з 2007 по 2011 рік. Проте, внесок ГІМ в структуру смертності від хвороб системи кровообігу за останні 4 роки збільшився на 14, 3%, причому серед міського населення смертність від ГІМ вдічи більша, ніж серед сільського (але ці дані слід оцінювати обережно, з урахуванням можливих відмінностей щодо діагностування захворювання).

Слід зазначити, що дані статистичні матеріали відображають кількість хворих з усіма формами ГІМ з елевацією і без елевації сегменту ST, окремої статистики щодо ІМ з елевацією сегменту ST в Україні не існує. Якщо порівнювати захворюваність на ІМ з іншими країнами, наприклад, Польщею або США, то величина цього показника в Україні в 2-3 рази менше. Можно припусти, що кількість випадків ІМ в Україні повинна складати 110-150 тис. щороку, з яких 2/3 можуть складати випадки з елевацією сегменту ST.