Бактериальные пневмонии

Бактериальные пневмонии широко распространены. У ВИЧ-инфици­рованных на фоне иммунодефицита они развиваются чаще и протекают тяжелее. Чаще всего пневмонию вызывает Streptococcus pneumoniae. Другие возбудители бактериальных пневмоний у ВИЧ-инфицированных перечислены в табл. 23. Клинические проявления пневмонии включают кашель, лихорадку, нередко боль в груди, одышку и тахипноэ. На рентге­нограмме грудной клетки могут обнаруживаться классические признаки долевой пневмонии или бронхопневмонии, атипичные изменения или отсутствие изменений.

Диагностика

Диагноз пневмонии обычно устанавливается на основании клиничес­кой картины и изменений на рентгенограмме грудной клетки. На рентге­нограммах могут обнаруживаться долевое затемнение, очаговые тени, диффузные затемнения легочной паренхимы или атипичные изменения, включая формирование полостей.

Лечение

Если состояние пациента средней тяжести, то лечение можно прово­дить дома, по схемам, приведенным в табл. 24 и 25.

Примечание:

* Если есть вероятность резистентности к пенициллину или ампицил­лину назначить амоксициллин/клавуланат.

** Если на фоне лечения по схеме первого ряда в течение 72 часов состояние больного не улучшается, его следует госпитализировать и назначить схему второго ряда (табл. 25) и, при необходимости, ингаляции кислорода.

Больных в тяжелом состоянии следует госпитализировать немедленно.

Примечание: если на фоне лечения состояние не улучшается, следует запо­дозрить пневмоцистную пневмонию или туберкулез.