Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Хроническая диарея у взрослых
|
|
Хроническая диарея у взрослых диагностируется при наличии жалоб на частый жидкий стул на протяжении более 2 недель. На фоне хронической диареи у пациентов могут развиваться также эпизоды острой диареи. Если нет дизентерии, то примесь крови в кале наблюдается редко. У больных обычно плохой аппетит, они теряют в весе. При осмотре выявляются признаки обезвоживания, анемии и истощения. У взрослых с хронической диареей часто наблюдаются дистрофические изменения кожи и волос, губы становятся бледными, а ногти темнеют. Нередко хроническая диарея сочетается с кандидозом полости рта, волосатой лейкоплакией рта и увеличением лимфатических узлов.
Рекомендации по лечению хронической диареи даны в табл. 29.
При лечении пациентов с хронической диареей большое значение имеет оценка степени обезвоживания. Признаки обезвоживания приведены в табл. 30.
| Заболевание | Клинические проявления | Лечение |
| Сальмонеллез (кроме Salmonella typhi и paratyphi) | Лихорадка, боль в животе, диарея (может быть примесь крови в стуле), похудание, потеря аппетита, гепатоспленомегалия. Диагностика - посев крови или кала. | Ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение более 2 недель, затем поддерживающая терапия в течение нескольких месяцев. |
| Дизентерия (шигеллез) | Лихорадка, боль в животе, жидкий стул с примесью крови. Диагностика - посев крови или кала. | Ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 суток, или налидиксовая кислота, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 5 суток, или триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 суток. |
| Криптоспоридиоз | Водянистый частый стул, потеря аппетита, отсутствие лихорадки. Диагностика - микроскопическое исследование кала. | Паромомицин, 1 г внутрь 2 раза в сутки плюс азитромицин, 600 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 4 недель; затем только паромомицин в течение 8 недель. |
| Микроспоридиоз | Водянистый частый стул, потеря аппетита, отсутствие лихорадки. Диагностика - микроскопическое исследование кала. | Альбендазол, 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 4 недель или мебендазол 500 мг внутрь 3 раза в сутки. (Эффективность альбендазола установлена только в отношении Septata intestinalis - 10-20% случаев микроспоридиоза). |
Лечение диареи
|
Таблица 30
Клиническая оценка степени обезвоживания у взрослых
|
9.4.4. Кандидоз
Кандидоз вызывает гриб Candida albicans. Этот микроорганизм входит в состав нормальной микрофлоры полости рта, влагалища и толстой кишки и обычно не вызывает никаких симптомов. Candida albicans обнаруживается в микрофлоре влагалища примерно у трети здоровых женщин.
К наиболее распространенным формам кандидоза относятся канди- дозный вульвовагинит и кандидоз полости рта. Кандидозный вульвова- гинит может проявляться выделениями из влагалища и зудом вульвы и влагалища. У мужчин кандидоз половых органов протекает как баланит или баланопостит, при этом появляются жалобы на выделения из полости крайней плоти и зуд полового члена и крайней плоти. Кандидоз полости рта проявляется воспалением слизистой оболочки и появлением на ее поверхности белых бляшек. Для кандидоза кожи характерны покраснение, мокнутие и зуд пораженных участков. При усугублении иммунодефицита кандидоз полости рта может распространиться на пищевод, в редких случаях развивается поражение бронхов и диссеминиро- ванный кандидоз. Кандидоз - это частое осложнение иммунодефицита любого происхождения.