![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Наличие критериев 1 и 2 обязательно во всех случаях
8.2. физикальное обследование: Признаки дилатации левого и правого желудочков: расширение левой и правой границ относительной тупости сердца при перкуссии, при аускультации – систолический, систолидиастолический шум на верхушке и под мечевидным отростком (в области проекции митрального и трикуспидального клапанов за счет развития относительной недостаточности), ритм галопа, тахикардия (> 90-100уд/мин). Признаки недостаточности кровообращения по малому кругу кровообращения (признаки легочной гипертензии): акцент 2 тона справа от грудины, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. Признаки недостаточности по большому кругу кровообращения: набухшие яремные вены увеличение печени - при пальпации и перкуссии нижний край выступает из под реберной дуги; признаки асцита; пастозность или отеки нижних конечностей. 8.3. лабораторные исследования: Мозговой натрийуретический пептид (МНП) – гиперактивность МНП как стандарт выявления и определения стадии ХСН. 8.4. инструментальные исследования: Объективные данные поражения сердца: ЭКГ, рентген, Эхокардиография и доплер- ЭхоКГ. Эхокардиография: предпочтительный метод для документации сердечной дисфункции, позволяет решить главную диагностическую задачу – точнить сам факт дисфункции и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики, Диастолическая дисфункция: свидетельство патологической релаксации ЛЖ, диастолической растяжимости или диастолической жесткости. • Уточнение причины и осложняющих моментов: -Поражения миокарда и характер дисфункции (систолическая, диастолическая, смешанная) -Состояния клапанного аппарата (регургитация, стенозы, пороки) -Изменения эндокарда и перикарда (вегетации, тромбы, жидкость в полости перикарда) -Патологии крупных сосудов -Источника тромбоэмболии • Оценка в покое и динамике: -глобальной и региональной сократимости -Размера полостей и геометрии камер -Толщины стенок и диаметра отверстий -Параметров внутрисердечных потоков -Давления в полостях и магистральных сосудах -Чресклапанных градиентов давления • Фракция выброса левого желудочка – наиболее важный показатель для дифференциации пациентов с ХСН с или без сохраненной сердечной функцией • Оценка диастолической дисфункции методом эхокардиографии - Замедление изоволюмического расслабления миокарда ЛЖ - Замедление заполнения ЛЖ в раннюю диастолу - Уменьшение диастолической растяжимости (податливости) камеры ЛЖ Оценка функции легких: спирометрия- необходима для исключения легочного генеза одышки. Нагрузочный тест – оценка функционального статуса пациента и эффективности лечения, а также для определения степени риска, наиболее простой – тест ходьбы в течение 6 минут: Тест ходьбы в течение 6 минут: ФК ХСН по NYHA 0 – более 551 м за 6 минут 1 – 426-550 м 3 – 151-300 м 2 – 301-425 м 4 - менее 151м
8.5. показания для консультации специалистов: 8.6. дифференциальный диагноз: Диагностический алгоритм ХСН Симптомы и/или признаки ХСН Объективные данные поражения сердца- ЭКГ, рентген, МНП (где доступно)
Тест ненормальный Тест нормальный
Тест ненормальный Тест нормальный
ХСН
|