![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Цитопротекторы
10.4. показания к госпитализации: Декомпенсация сердечной недостаточности (плановая госпитализация) 1) Появление и усиление одышки; 2) Появление отёков; увеличение размеров печени; 3) Сердцебиение; снижение толерантности к физической нагрузке; ухудшение качества жизни. 4) Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии. Осложнения ХСН (экстренная госпитализация) 1). Впервые возникшие нарушение ритма и проводимости, требующие коррекции. 2) Тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА). 10.5. профилактические мероприятия: 10.6. дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: 11. Перечень основных и дополнительных медикаментов: Основные медикаменты Ингибиторы АПФ: Каптоприл 25-150 мг Эналаприл 5-40 мг Квинаприл 5-15 мг Периндоприл 4-8 мг Рамиприл 1, 25-10 мг Цилазаприл 2, 5-10 мг Фозиноприл 10-40 мг Трандолаприл 1-5 мг Моэксиприл 7, 5-30 мг Диуретики: Фуросемид 80-120 мг Буметанид 5-10 мг Торасемид 100-200 мг Гидрохлортиазид 50-75 мг Метолазон 10 мг Индапамид 1, 5-2, 5 мг Амилорид 20-40 мг Триамтерен 50-200 мг Антагонисты рецепторов к альдостерону. Спиронолактон 50-200 мг Блокаторы к b-адренорецепторам Бисопролол 1.25 -10 мг Метопролол сукцинат 12.5 -100 (200)мг Карведилол 3.125 -25 (50) мг Небиволол 1.25 -10 мг АРА-II: Лозартан 50-100 мг Валсартан 80-160 мг Ирбесартан 75-320 мг Телмисартан 40-80 мг Эпросартан 400-600 мг Кандесартан 8-16 мг Сердечные гликозиды Дигоксин 0, 5-0, 75 мг Дополнительные медикаменты: Периферические вазодилататоры Нитраты до 160 мг Гидралазин до 300 мг Фелодипин Гормоны Преднизолон нач. доза-20-100мг/кг, поддерж.-5-30мг/кг. Антикоагулянты: Варфарин 2, 5-5 мг Антиагреганты: Тромбо АСС 50-100 мг Клопидогрель 75 мг Антиаритмики Амиодарон 200-800 мг Медикаментозная терапия ХСН
Для улучшения выживаемостиДля улучшения симптомов
NYHA IV иАПФ или АРА, верошпирон и уменьшение /стоп БАБ у больных постинфарктных диуретики
NYHA III иАПФ или АРА, верошпирон и БАБ +/- диуретики при у больных постинфарктных задержке жидкости в организме
NYHA II иАПФ или АРА, БАБ, ÷ диуретики + Верошпирон сердечные гликозиды
NYHA I иАПФ или АРА, БАБ +диуретики + гликозиды Верошпирон + рассматривается временная поддержка инотропными
12. Индикаторы эффективности лечения: 1. Регрессия симптомов сердечной недостаточности (в покое и при нагрузке): Уменьшение клинических признаков: уменьшение степени выраженности одышки; тахикардия; головокружения; приступов потери сознания; улучшение качества жизни. 2. Объективные доказательства улучшения сократимости миокарда. 3. Положительный ответ на лечение СН. 4. Стабилизация нарушений ритма и проводимости сердца. II. Нарушения ритма сердца. Мерцательная аритмия. Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. Мерцательная аритмия. Определение: Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции. Классификация мерцательной аритмии: 1. По продолжительности: -пароксизмальная – менее 7 суток; -затянувшийся (персистирующий) пароксизм – > 2 и < 7 суток; -постоянная форма- более 7 суток 2. По частоте сокращения желудочков:
3.Преимущественный вегетативный контроль: -Вагус-зависимая -Симпатикус-зависимая 4. По причинному фактору -На фоне органической патологии сердца (артериальная гипертония, ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца) -На фоне бронхолегочной патологии (развитие легочного сердца) -На фоне эндокринологического заболевания (тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет) -Идиопатическая – встречается в 30% случаев, отсутствие сердечно-сосудистой, бронхолегочной, эндокринной патологии. Факторы риска: 1. Сердечно-сосудистые заболевания, приводящие к дилатации и/или увеличению массы предсердий, гибели симпатических и/или парасимпатических волокон. 2. Алкогольная интоксикация 3. Электротравма 4. Острые бронхолегочные заболевания 5. Эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет. Первичная профилактика: эффективное лечение основного заболевания. При идиопатической МА – отсутствует. Диагностические критерии: Клинические проявления мерцательной аритмии. «Пациенты с фибрилляцией предсердий имеют такие симптомы, как сердцебиение и одышка, которые ограничивают их физические возможности и у них есть высокий риск тромбоэмболических осложнений». DP Zipes, 1997 1. Сердцебиение 2. Сердечная недостаточность, острая и хроническая (см. выше Хроническая сердечная недостаточность). 3. Тромбоэмболические осложнения – ишемический инсульт, ТЭЛА. 1. жалобы и анамнез: Сердцебиение неритмичного характера: пароксизмы–возникают- днем или ночью, провоцируются физическими нагрузками, приемом пищи, алкоголя, повышением АД, психоэмоциональными нагрузками, продолжительность, сопровождается ли гемодинамическими нарушениями (гипотония, предсинкопе, синкопе), как купируются - самопроизвольно или лекарственными препаратами (какими и дозы), через асистолию (головокружение в момент прекращения сердцебиения, вплоть до полного синкопе), частота возникновения пароксизмов, опыт предшествующего лечения антиаритмическими препаратами; постоянного характера- длительность, наличие признаков НК, наличие периодов внезапной слабости или головокружения, усиливается ли на физическую нагрузку. Поиск этиологических, предрасполагающих и провоцирующих факторов, которые могут подлежать коррекции: гипертиреоз, злоупотребление алкоголя, повышение АД, диабет и т.д. 2. физикальное обследование: аускультация сердца – неправильный ритм при постоянной форме МА, признаки органической патологии сердца и ХСН. 3. лабораторные исследования: МНО при подборе дозы непрямых антикоагулянтов (контрольный, ежедневно до уровня МНО 2-2, 5 в течение 3 дней, затем 1 раз в месяц) Исследование функции щитовидной железы – гормоны щитовидной железы 4. инструментальные исследования: ЭКГ: Признаки гипертрофии миокарда желудочков, морфология и продолжительность зубца Р на синусовом ритме у больных с пароксизмальной МА, признаки нарушений проводимости (блокады, асистолии, синусовая брадикардия), признаки органических изменений миокарда (рубцовые поражения и т.д); при постоянной форме - замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, или волнами фибрилляции, различных размеров и формы, связанными с неправильными частыми сокращениями желудочков при ненарушенном АВ-проведении, частота сокращения желудочков при ФП зависит от электрофизиологических свойств АВ-узла, уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также действия лекарственных препаратов. Трансторакальная эхокардиография с цветной доплерографией: -наличие миокардиальной и клапанной патологии, -размеры левого предсердия, -размер и функция левого желудочка Чреспищеводная эхокардиография - внутрисердечные тромбы, ушки левого и правого предсердий, спонтанное эхоконтрастирование. Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ (диагностическое и для контроля терапии): - при постоянной форме – оценивается минимальная, максимальная, средняя частота сокращения желудочков, наличие пауз (асистолий), сопутствующих желудочковых нарушений ритма сердца; -при пароксизмальной форме – наличие пробежек мерцательной аритмии, наджелудочковых экстрасистол, брадикардии (синдрома тахи-бради), эпизоды восстановления синусового ритма (через асистолию). Чреспищеводная электростимуляция сердца (ЧПЭС)– при пароксизмальной форме на предмет индукции пароксизма МА и купирования. 5. показания для консультации специалистов: 1. Аритмолог – для решения вопроса о необходимости проведения инвазивного электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца с последующей радиочастотной деструкцией аритмогенных зон. 2. Эндокринолог – наличие заболеваний щитовидной железы, надпочечников, сахарного диабета. 3. Пульмонолог – наличие бронхолегочного заболевания 4. Нарколог – наличие алкогольной зависимости
|