Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лечение. Цель терапии заключается в устранении проявлений гипертиреоза и нормализации уровней тиреоидных гормонов
|
|
Цель терапии заключается в устранении проявлений гипертиреоза и нормализации уровней тиреоидных гормонов. Применяют медикаментозный и хирургический способы лечения и редко у детей - радиойодтерапию.
На первом этапе всегда используют медикаментозное лечение с помощью одного из производных тиоурацила (пропилтиоурацил или тиамазол), блокирующих присоединение йода к тиреоглобулину, следовательно образование Т4 и Т3. Возможно, что применение тионамидов способствует уменьшению количества аутоантигенов на тиреоцитах (вследствие снижения их функциональной активности) и подавлению аутоиммунной реакции при ДТЗ. Предпочитают тиамазол (мерказолил, метизол, тирозол) как обладающий большим периодом полужизни.
Дозы тиамазола для лечения ДТЗ:
· Стартовая терапия. Начальная доза составляет 0, 5 – 0, 7 мг/кг/сут (или 10 – 20 мг/мІ/сут) в зависимости от тяжести тиреотоксикоза, разделена на 2-3 приема. Каждые 10-14 дней дозу снижают до поддерживающей.
· Поддерживающий режим предполагает прием тиамазола 1 раз в день. Доза составляет примерно 50% от начальной.
В течение 6-8 недель удается обычно добиться эутиреоидного состояния. У большей части больных тиамазол тормозит секрецию Т4, приводя к повышению уровня ТТГ и гипотиреозу. В таких случаях назначают левотироксин.
Рекомендуемые дозы при комбинированной терапии: тиамазол 10-20 мг/сут,
левотироксин 50-100 мкг/сут.
Доза тиамазола 2, 5-7, 5 мг/сут обычно не требует назначения левотироксина, однако сопряжена с большим риском рецидива тиреотоксикоза.
Монотерапию тиамазолом рекомендуют больным с невысокой исходной гипертироксинемией (Т4 < 250 нмоль/л) и небольшим зобом (объем ЩЖ превышает верхний предел нормальных значений не более чем на 50%).
Минимальная продолжительность лечения – 1, 5 года, после чего ремиссия наблюдается у 36-61% больных. Средняя продолжительность лечения составляет 2-2, 5 года, иногда до 5-6 лет.
С более ранней и стойкой ремиссией ассоциируются: маленький зоб, невысокая исходная гипертироксинемия, возраст старше 13 лет, мужской пол.
Как правило, консервативная терапия неэффективна при большом зобе (в том числе и на фоне лечения), персистенции антител к рецепторам ТТГ. Режим контроля за ходом лечения ДТЗ приведен в таблице 5.19.
Таблица 5.19.
Контроль за медикаментозной терапией ДТЗ
| Показатель | Т4 (иТ3), ТТГ | ТСА, АТ к ТГиТПО | УЗИ ЩЖ | Клинический анализ крови |
| Частота исследования | Через 4 и 8 недель после начала лечения, во время поддерживающей терапии-1 раз в 2 - 3 месяца | Исходно, затем 1 раз в 6-12 месяцев | Исходно, затем 1 раз в 6-12 месяцев | Вначале лечения 1 раз в 10 дней, на поддерживающих дозах – 1 раз в месяц |
Большинство побочных эффектов тиамазола (зуд, эритематозная сыпь, крапивница, артралгия, преходящие лейкопения и тромбоцитопения) выражены слабо и не препятствуют продолжению лечения. В ряде случаев помогает переход на другой тионамид. Тяжелые осложнения (у 0, 2% больных встречаются гепатит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, апластическая анемия) требуют отмены препаратов.
Лечение неонатального тиреотоксикоза начинают незамедлительно, поскольку тяжелый гипертиреоз угрожает жизни ребенка. Назначают йодсодержащие средства: раствор Люголя или 10% раствор калия йодида по 1 капле каждые 8 часов, при выраженной тахикардии - b-адреноблокаторы (анаприлин 2 мг/кг в день), при тяжелом гипертиреозе - преднизолон 2 мг/кг в день. Если гипертиреоз сохраняется дольше 3-4 недель используют тионамиды внутрь (метимазол 0, 5 – 1, 0 мг/кг или пропилтиоурацил 5 – 10 мг/кг в день, дробно в 3 приема).
Показания к хируругическому лечению:
· Тяжелые осложнения медикаментозного лечения.
· Неэффективность консервативной терапии.
-лечение в течение 2-3 лет не позволяет устранить тиреотоксикоз
-рецидивы тиреотоксикоза на фоне длительного лечения тонамидами
-зоб не уменьшается или продолжает увеличиваться на фоне медикаметозного лечения
· Нежелание или невозможность соблюдать режим медикаментозного лечения.
· Токсическая аденома ЩЖ.
Предоперационная подготовка:
-продолжают лечение тионамидами, добиваясь стойкого зутиреоза
-при невозможности- глюкокортикоиды (1 мг/кг/сут внутрь в 3 приема) или
b-адреноблокаторы (2 мг/кг/сут внутрь в 3-4 приема), за 10-14 дней до операции возможно дополнительное назначение йодидов, например, раствор Люголя по 5 капель 2 раза в сутки.
Ближайшие результаты субтотальной тиреоидэктомиии: у 80% - эутиреоз, у 15% - гипотиреоз, у 5% сохраняется тиреотоксикоз.
Показания к лечению радиоакивным йодом:
-тяжелые осложнения медикаментозной терапии
-рецидивы тиреотоксикоза после тиреоидэктомии
-нежелание или невозможность соблюдать режим медикаментозного лечения
В отечественной педиатрической практике радиойодтерапия ДТЗ не нашла широкого применения. Между тем, простота и эффективность этого способа, меньшая необходимость во врачебном наблюдении сделает, возможно, радиойодтерапию целесообразной в случаях с «трудными подростками», психически отсталыми детьми.