Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лечение бессимптомного зоба
|
|
| Показания | Лечение | Цели | Контроль | Продолжительность лечения |
| Гипотиреоз, в том числе и субклинический | Левотироксин. В возрасте 1-12 лет – 3-4 мкг/кг/сут, подросткам – 1-2 мкг/кг/сут | Достижение эутиреоза | ТТГ, FТ4 через 2 месяца от начала лечения, после достижения эутиреоза – 1 раз в 6-12 месяцев | Неопределенно долго. Учитывая возможность восстановления функции ЩЖ при ХЛТ, лечение после завершения роста прерывают и исследуют ТТГ, Т4. |
| Большой зоб, вызывающий сдавление органов шеи или косметический дефект | Левотироксин. В возрасте 1-10 лет – 3-5 мкг/кг/сут, в возрасте 11 лет и старше – 2-3 мкг/кг/сут | Уменьшение (нормализация) размеров ЩЖ - поддержание уровня ТТГ ближе к нижней границе нормы (0, 3-1, 0 мЕД/л) | ТТГ, FТ4, УЗИ ЩЖ - 1 раз в 6 месяцев | После нормализации (уменьшения) размеров ЩЖ переходят на длительный прием профилактических доз йода |
| Простой зоб с «фокальными изменениями» УЗ-структуры | Левотироксин. Дозы как при большом зобе | Уменьшение зоба, нормализация УЗ-структуры, уровень ТТГ 0, 3-1, 0 мЕД/л | УЗИ ЩЖ, ТТГ через 4-6 месяцев от начала лечения, в дальнейшем 1 раз в 6-12 месяцев | После нормализации размеров и структуры ЩЖ переходят на длительный прием профилактических доз йода. В случае отсутствия эффекта лечение отменяют, уточняют диагноз |
| Зоб у новорожденного | Начинают незамедлительно сразу после забора крови: левотироксин 10-14 мкг/кг/сут. При обструкции дыхательных путей параллельно проводят мероприятия по обеспечению дыхания. К хирургическому лечению обычно не прибегают. | Быстрое уменьшение размеров ЩЖ. Поддержание эутиреоидного состояния при возможно большем подавлении уровня ТТГ (ближе к нижней границе нормы). | ТТГ и Т4 1 раз в 1-3 мес на первом году, 1 раз в 3-6 мес в дальнейшем. УЗИ ЩЖ – через 2-3 мес после начала лечения, раз в 6 мес в дальнейшем. | Непрерывно 1, 5-2 года. Затем левотироксин отменяют и обследуют. При необходимости терапию возобновляют. |
В остальных случаях диффузного нетоксического зоба и эутиреоидной формы ХЛТ тиреоидная терапия не требуется, так как данных об эффективности такого лечения нет. Необходимо каждые 6-12 месяцев определять уровни Т4 и ТТГ, проводить УЗИ ЩЖ.
Профилактика эндемического зоба. Установлено, что среди микроэлементозов (термин, принятый в нашей стране по предложению акад. РАМН А.П. Авцына для обозначения дефицита микроэлементов), особенно распространен на Земле дефицит йода, и в большинстве развитых стран принято йодирование пищевой поваренной соли, которое осуществляется путем йодирования пищевых продуктов, например, добавлением йодата калия к поваренной соли (10-25 мг/кг при легкой йодной недостаточности, 25-40 мг/кг – при средне-тяжелом йодном дефиците и до 100 мг/кг – при тяжелом). Это так называемая массовая профилактика. Групповая профилактика – назначение йодидов детям и беременным в местах эндемии зоба:
- детям до 12 лет – 50-100 мкг/день
- подросткам – 100-200 мкг/день
- беременным и кормящим – 200 мкг/день.
В районах зобной эндемии полезно употреблять морепродукты, богатые йодом - морские водоросли, кета, пикша, треска, морской окунь, креветки, устрицы, сардины, скумбрия, ставрида, сельдь, рыбий жир, а также боржоми, яйца, шампиньоны, фасоль, однако это не заменяет массовую и групповую профилактику.