Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Сравнительная характеристика злокачественных новообразований
|
|
| Характеристика | Папиллярный рак | Фолликулярный рак | Медуллярный рак | Недифференцированный рак | |
| Относительная частота | 60-80% | 10-15% | Менее 7% | Около 10% | |
| Особенности клинической картины | Характерны метастазы в регионарные лимфатические узлы (к моменту операции почти у 75% детей имеются метастазы в шейных лимфатические узлах) | Часто метастазы в легкие, кости, головной мозг, печень) | В 20% случаях наследуется как аутосомно-доминантный признак: просто семейный рак или в составе синдромов множественной эндокринной неоплазии (МЭН) IIа типа (в сочетании с гиперпаратиреозом и феохромоцитомой) или IIб типа (в сочетании с феохромацитомой, марфаноидным типом, невромами слизистых, ганглионевромами ЖКТ) | Возникает главным образом у пожилых (в возрасте 60-70 лет), является агрессивной солидной опухолью человека. | |
| Метод дооперационной диагностики | ТИАБ | ТИАБ. Нет достаточно четких различий между фолликулярным раком и фолликулярной аденомой. | Генетический скрининг членов семей с медуллярным раком: идентификация мутации прото-онкогена RET. ТИАБ. Повышенный уровень кальцитонина | ТИАБ | |
| Объем операции | Тиреоидэктомия или гемитиреоидэктомия (при микрокарциноме, не выходящей за пределы ЩЖ) | Тотальная тиреоидэктомия (после гистологического подтверждения наличия фолликулярного рака) | Тотальная тиреоидэктомия | Определяют целью получения достаточного для диагноза количества ткани с освобождением дыхательных путей. | |
| Маркер послеоперационных (при тотальной тиреоидэктомии) метастазов и рецедивов | Повышенный уровень тиреоглобулина | Повышенный уровень кальцитонина | - | ||
| Послеоперационное лечение | Супрессивные дозы лево-тироксина. При необходимости- лечение радиоактивным йодом. | Заместительные дозы левотироксина. При необходимости химиотерапия | Не эффективно | ||
| Прогноз | Зависит от размеров первичной опухоли, наиболее благоприятный при микркарциномах (< 1, 5 см). В целом 10-летняя выживаемость составляет 80-95%; обычно дети даже с отдаленными метастазами после операции живут более 20 лет. | Более агрессивное клиническое течение и высокая частота отдаленных метастазов определяют менее благоприятный (чем при папиллярном раке) прогноз. 10-летняя выживаемость составляет 80-85%. | Менее благоприятный, чем при папиллярном или фолликулярном раке. Прогноз хуже для рака, входящего в МЭН IIб. 5-летняя выживаемость составляет 70% | Неблагоприятный. Срок жизни после диагноза редко превышает 1 год. | |
При наличии злокачественных или подозрительных (фолликулярная опухоль) изменений в результате ТИАБ или узла с клинико-анамнестическими признаками злокачественного роста показано оперативное лечение. При полной уверенности в доброкачественности узла можно на время отложить проведение операции, ограничившись наблюдением и ТИАБ - контролем (схема 5.5).
Схема 5.5.