Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Оценка теста с лишением жидкости у больных с гипотонической полиурией.
|
|
| Заболевание | Норма | Центральный несахарный диабет полный | Центральный несахарный диабет частичный | Нефрогенный несахарный диабет полный | Нефрогенный несахарный диабет частичный | Нервная полидипсия |
| Исходный диурез (мл/кг-час) | 1-5 | > 5 | ³ 4 | > 5 | ³ 4 | > 4 |
| Диурез после лишения воды (мл/кг-час) | < 0, 5 | Не изменяется | Не изменяется | Не изменяется | Не изменяется | ¯ |
| Диурез после АДГ | Почти не меняется | ¯ | ¯ | Не изменяется | Не изменяется | ¯ ¯ |
| ОПМ * после лишения воды | | Не изменяется | < 10% | Не изменяется | < 10% | |
| ОПМ после АДГ | | , но < 1, 010 | | Не изменяется | < 10% | |
| Исходная ОП* | N | | | | | ¯ |
| ОП после пробы | N < 290 | | | | | N, |
| Исходная ОМ | 300-900 | ¯ | ¯ | ¯ | ¯ | ¯ |
| ОМ после пробы | 800-1400 | < 300 | Повышается незначительно | < 300 | Повышается незначительно | > 300 |
| Соотношение ОМ/ОП после лишения воды | > 1 | < 1 | < 1, но бывает > или =1 | < 1 | < 1, но бывает > или =1 | > 1 |
| ОМ/ОП после введения АДГ | > 1 | > 1 | > 1 | < 1 | < 1, но бывает > или =1 | > 1 |
| АДГ после лишения воды | | ¯ ¯ | ¯ | | | N |
*ОПМ - относительная плотность мочи
ОП - осмоляльность плазмы (мОсм/кг),
ОМ- осмоляльность мочи (мОсм/кг),
ОМ/ОП - соотношение осмоляльность мочи/осмоляльность плазмы.
При нервной полидипсии на фоне дегидратации, как и у здоровых, снижается скорость выделения мочи, а после введения АДГ это снижение становится более значительным, относительная плотность мочи повышается, осмоляльность мочи превышает осмоляльность плазмы (ОМ/ОП> 1), а после введения АДГ осмоляльность мочи повышается незначительно (менее, чем на 10%). У этих больных реакция на лишение воды может быть замедленной и появиться через 9-12 часов. Уровень АДГ в крови на фоне лишения воды нормализуется, но также с запозданием.
При центральном и нефрогенном несахарном диабете на фоне лишения воды скорость диуреза и относительная плотность мочи не изменяются, осмоляльность мочи всегда ниже осмоляльности плазмы (ОМ/ОП< 1).
При центральном несахарном диабете после введения АДГ диурез снижается, а относительная плотность и осмоляльность мочи возрастают более, чем на 50%. Уровень АДГ в крови снижен даже после лишения воды.
При нефрогенном несахарном диабете после введения АДГ диурез не изменяется и относительная плотность и осмоляльность мочи не возрастают (полная нечувствительность к АДГ), но при неполных формах возможно умеренное снижение диуреза и увеличение относительной плотности и осмоляльности мочи (менее, чем на 50%). Уровень АДГ в крови повышен.
Рисунок 6.1.