Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциальный диагноз узлового зоба, хронического лимфоцитарного тиреоидита, подострого вирусного тиреоидита
|
|
| Характеристика | Узловой зоб | ХЛТ | Подострый тиреоидит |
| Начало заболевания | Постепенное. Заболевание начинается обычно задолго до выявления. Обнаруживают, как правило, случайно. | Острое, часто после вирусной инфекции, сопровождается повышением температуры тела. | |
| Асимметрия ЩЖ | Характерна | Нет | Характерна |
| Болезненность ЩЖ при пальпации | Нет | Нет | Есть, резкая |
| Быстрый рост зоба (быстро прогрессирующая асимметрия ЩЖ) | Встречается редко | Не характерен | Типичен |
| Функция ЩЖ | Эутиреоз (клинически и лабораторно) | Симптомы стадий ХЛТ (гипотиреоз, гипертиреоз). При клинике эутиреоза нередко выявляют повышенный уровень ТТГ | Симптомы стадий тиреоидита (обычно легкий гипертиреоз 1-4 нед, затем субклинический гипотиреоз 2-9 мес, затем эутиреоз) |
| Другие клинические проявления | Как правило, отсутствуют | Повышение температуры тела, общее недомогание. Болезненность в проекции ЩЖ, при повороте головы. | |
| Ускорение СОЭ | Нет | Нет | Есть, значительное |
| УЗИ | Образования различной эхогенности, имеющие капсулу | Диффузные изменения эхогенности (разнокалиберные участки с резко сниженной эхогенностью без капсулы на фоне гипоэхогенной стромы ЩЖ) | Облаковидный участок со сниженной эхогенностью без четкой капсулы, занимающий обычно не менее 1/3 доли ЩЖ, меняющий размеры и локализацию в ходе наблюдения |
| Ат к Тг, ТПО | Нет | Есть | Могут появиться на 3 неделе заболевания и сохраняться в течение 6-12 месяцев. |
| Цитологическая картина | Коллоидного узла или опухоли | ХЛТ | Подострого тиреоидита |
Узлы в ЩЖ могут быть как доброкачественными, так и злокачественными образованиями. Абсолютных клинико-анамнестических и лабораторных признаков рака нет, но можно выделить факторы риска злокачественной природы узлов ЩЖ (таблица 5.24.).
Таблица 5.24.
Факторы риска рака щитовидной железы
| Анамнез | · Облучениеголовы, шеи, средостения. ЩЖ детей особенно чувствительна к облучению, причем канцерогенный эффект зависит от его дозы. Считают, что низкие поглощенные дозы (2-15 Гр) вызывают рак ЩЖ почти у 30% облученных. · Семейный анамнез: случаи медулярного рака в семье. · Быстрый рост узла в период наблюдения. |
| Клиническая картина | · Региональная лимфоаденопатия. · Спаянностьузла с окружающей тканью. · Парез голосовых связок. · Плотныйилитвердый безболезненный узел. Однако надо признать, что консистенция узла имеет ограниченное диагностическое значение: плотными могут быть и обызвествленные доброкачественные образования. |
| УЗИ | · Узел -солидный(солидно-кистозный) -гипоэхогенный -с нечеткими («изъеденными») границами · Изменения в лимфоузлах. |
| ТИАБ* | · Папиллярный рак · Медулярный рак · Анапластический рак · Фолликулярная опухоль |
*Является наиболее надежным методом дооперационной диагностики рака (чувствительность 83% и специфичность 92%). Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического исследования ткани ЩЖ.
Одиночный узел у ребенка в 30% случаев оказывается раковой опухолью; прогноз во многом определяется гистологической формой карциномы (таблица 5.25.).
Таблица 5.25.