Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Этиология и клиника различных форм гипотонической полиурии






 

Нозологическая форма Этиология Клиника
· Центральный (нейрогенный, церебральный) несахарный диабет
Семейная форма Генетические дефекты синтеза препроАДГ в гипоталамусе либо дефекты процессинга и транспорта проАДГ. Предполагают дефект генов на 20 хромосоме. Тип наследования - аутосомно-доминантный. В результате возникает недостаточность АДГ, приводящая к снижению концентрирования мочи. Может проявляться в раннем возрасте, причем полиурия и жажда обычно не распознаются. Ребенок беспокойный, жадно сосет и пьет воду, срыгивает. Типичны недостаточные прибавки в массе тела. При лишении воды (перерыв в кормлении) быстро, в течение нескольких часов развивается эксикоз, гипертермия, судороги, кома.
Идиопатическая форма Несемейная, спорадическая форма, вероятно, включает случаи с аутосомно-рецессивным типом наследования. Может проявиться в любом возрасте. Диагноз устанавливают после исключения органического поражения ЦНС.
DIDMOAD-синдром (синдром Вольфрама) Не известна Несахарный диабет, сахарный диабет I типа, атрофия зрительный нервов, нейросенсорная глухота.
Посттравматический Возникает после травмы ЦНС, в том числе хирургической, чаще после повреждения на уровне воронки гипофиза или выше (около 1/5 всех случаев несахарного диабета). Часто (около 60%) несахарный диабет транзиторный.
Неопластический Около 1/3 всех случаев несахарного диабета обусловлены опухолями ЦНС (краниофарингиомы, пинеаломы, герминомы, опухоли гипофиза, в том числе гормонально неактивные и пр.) или метастазами рака (легких, молочной железы). Нередко именно несахарный диабет является первым симптомом опухоли гипоталамо-гипофизарных отделов мозга. Ввиду не избирательности поражения, редко бывает изолированным, чаще сочетается с другими эндокринными нарушениями (гипопитуитаризмом, гигантизмом, адипозо-генитальной дистрофией, преждевременным половым развитием), зрительной и неврологической симптоматикой.
При инфильтративных, инфекционных, сосудистых, аутоиммунных поражениях ЦНС, приеме лекарственных препаратов. Развивается при поражении гипоталамуса, воронки или ножки гипофиза. Может быть при гранулематозе, саркоидозе, гистиоцитозе Х (синдром Хенда-Шюллера-Крисчена), туберкулезе, сифилисе, после базального менингита, энцефалита, токсических поражений ЦНС, кровоизлияний, аутоиммунного воспаления, приеме клонидина или других лекарственных препаратов. То же. Несахарный диабет сочетается со специфическими для каждого заболевания симптомами, например, дефектами плоских костей черепа при гистиоцитозе Х. Заболевание может проявляться в периоде новорожденности у детей, перенесших тяжелую гипоксию, при внутрижелудочковых кровоизлияниях, менингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы В, листериозном сепсисе.
· Нефрогенный несахарный диабет
Наследственный семейный Мутации гена рецептора АДГ типа V2 на Xq28. Заболевание наследуется рецессивно, сцеплено с Х-хромосомой. У гомозиготных мужчин заболевание проявляется всегда. Клиника как при врожденной форме церебрального несахарного диабета. У гетерозиготных женщин могут наблюдаться жажда, особенно в ночное время, и неспособность почек концентрировать мочу.
При метаболических расстройствах Гипокалиемия стимулирует образование простагландина Е2 и тем самым препятствует активации аденилатциклазы. Гиперкальциемия блокирует взаимодействие рецепторов АДГ с аденилатциклазой. Полиурия умеренная, обычно проходит после компенсации электролитных нарушений.
Иатрогенный Препараты лития, демеклоциклин, амфотерицин В и др., подавляющие образование цАМФ, стимулированное АДГ. Нарушение концентрационной функции чаще транзиторные и проходят после отмены препаратов, но при длительном приеме возможен интерстициальный фиброз почек.
Алиментарные нарушения Увеличение приема воды при уменьшенном потреблении соли, например при голодании. Транзиторная полиурия.
· Нервная полидипсия
Первичная полидипсия (дипсогенный несахарный диабет) Заболевание развивается вследствие органических или функциональных нарушений отделов ЦНС, контролирующих утоление жажды. Характеризуется стойкой полидипсией.
Безудержное потребление воды Наблюдается при некоторых психических расстройствах. Избыток воды вызывает увеличение объема и разведение внеклеточной жидкости с подавление секреции АДГ.
· Несахарный диабет у беременных
Несахарный диабет у беременных Обусловлен повышенным разрушением АДГ в крови плацентарными ферментами. Полиурия обычно возникает в третьем триместре беременности, а после родов проходит бесследно.

 

6.3.1. Центральный (нейрогенный, церебральный) несахарный диабет может начинаться в любом возрасте, в том числе в периоде новорожденности, чаще остро, хотя возможно постепенное начало с нарастанием интенсивности симптомов. Больной выделяет большое количество мочи, число мочеиспусканий увеличено (иногда каждые 30-60 минут), появляется никтурия, в детском возрасте характерны ночной, иногда и дневной энурез. Типичны невыносимая жажда, анорексия, отсутствие потоотделения, уменьшение слюноотделения, сухость кожи и слизистых оболочек. Больной обычно худеет, а при длительном течении заболевания имеется отставание в массе тела и росте, задержка полового развития. Дегидратация возникает только при намеренном лишении воды в течение нескольких часов. Характерны психические и эмоциональные нарушения: головные боли, раздражительность, плаксивость, эмоциональная лабильность. Степень выраженности симптомов может быть разной - от тяжелых до субклинических в зависимости от степени недостаточности АДГ - абсолютной или относительной. При длительном течении заболевания возникают нарушения желудочно-кишечного тракта (запоры, хронический гипоацидный гастрит, колит, гастроптоз) и мочевыводящей системы (растяжение мочевого пузыря и мочеточников).

6.3.2. Нефрогенный несахарный диабет - это синдром гипотонической полиурии, обусловленной резистентностью почек к антидиуретическому действию АДГ. В детском возрасте чаще встречаются врожденные формы, клинически не отличающиеся от церебрального несахарного диабета. При частичной резистентности к АДГ нередко заболевание остается не диагностированным. Приобретенные формы нефрогенного несахарного диабета чаще развиваются у взрослых при тяжелых хронических заболеваниях почек.

6.3.3. Нервная полидипсия. В основе заболевания - избыточное потребление воды из-за сильной жажды вследствие поражения отделов нервной системы, контролирующих чувство жажды. У больных порог осмоляльности плазмы для появления жажды становится более низким, чем для запуска секреции АДГ (в норме наоборот). Такое извращенное соотношение между жаждой и секрецией АДГ обусловливает стойкую полидипсию и полиурию.

В типичных случаях диагностика гипотонической полиурии (несахарного диабета) не представляет трудности и базируется на данных анамнеза и простейших лабораторных исследованиях: подтверждении полиурии и полидипсии (проба по Зимницкому), выявлении гиперосмолярности плазмы, гипернатриемии, гипоосмоляльности мочи с низкой относительной плотностью (таблица 6.7.).

 

Таблица 6.7.


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал