Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Сравнительная характеристика хронического лимфоцитарного тиреоидита (ХЛТ), диффузного нетоксического зоба (ДНЗ), эндемического зоба (ЭЗ), врожденного зоба.
|
|
| Характеристика | ХЛТ | ДНЗ | ЭЗ | Врожденный зоб |
| Этиология | Органоспецифическое аутоиммунное заболевание. Генетически обусловленная дисфункция специфических Т-супрессоров, приводящая к нарушению презентации определенного антигена. Активация хелперных и эффекторных Т-клеток с последующей продукцией цитокинов и стимуляцией В-лимфоцитов. Продукция антител В-лимфоцитами | Диффузное увеличение ЩЖ, обусловленное врожденными или приобретенными дефектами синтеза гормонов ЩЖ. Не исключена и роль иммуноглобулинов, стимулирующих пролиферацию тиреоидных клеток. Диагноз устанавливают методом исключения. | Диффузное увеличение ЩЖ в регионах с недостатком йода в воде и пище. Диагностируется, если частота зоба по данным УЗИ превышает 5%, а медианная концентрация йода в моче составляет менее 100 мкг/л у детей препубертатного возраста (6-12 лет). | Зоб у новорожденного вследствие приема матерью тионамидов, нарушений тиреоидного гормоногенеза (значительные ферментативные дефекты), дефицита или избытка йода. |
| Причина зоба | Зоб встречается в большинстве случаев ХЛТ у детей, за исключением первичной микседемы (гипотиреоз в отсутствие зоба, обусловленный тиреоблокирующими антителами). Причины зоба: 1.Лимфоидная инфильтрация 2.Компенсаторное повышение ТТГ 3.Ростстимулирующие антитела (?) | 1.Компенсаторное повышение ТТГ 2.Ростстимулирующие антитела (?) | 1.Компенсаторное повышение ТТГ 2.Пролиферативный эффект дефицита йода через активацию ростовых факторов | Основная причина – компенсаторное повышение ТТГ |
| Характеристики ЩЖ | Плотная (мягкая у детей дошкольного возраста) с неровной, бугристой (зернистой у младших детей) поверхностью | Мягко-эластичная (иногда «тестоватая») с гладкой поверхностью | Мягко-эластичная с гладкой поверхностью. Может достигать очень больших размеров | Зоб от небольшого до крупного, затрудняющего дыхание |
| Гормональные исследования | У 30-35% детей уровень ТТГ повышен на фоне нормального Т4, причем уровень ТТГ не коррелирует с размерами ЩЖ | В подавляющем большинстве случаев уровни Т4 (иТ3), ТТГ в норме | Уровень Т4 N¯, Уровень Т3 , Уровень ТТГ N. Уровень ТТГ коррелирует с размерами ЩЖ | Чаще уровень ТТГ повышен на фоне нормального Т4 |
| УЗИ ЩЖ, нарушения структуры | У 100% детей. Как правило, диффузное снижение эхогенности | Нет. Иногда – «фокальные изменения» ткани ЩЖ (очаг измененной эхогенности малых размеров < 1, 0 см в диаметре без четкой капсулы) | Чаще нет | |
| Ат к ТГ и ТПО | У 90-95% при первом или повторных исследованиях | Отсутствуют | Отсутствуют | Отсутствуют |
| ТРАт | У небольшой части больных | В редких случаях | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Прогноз, вероятные осложнения | Функция ЩЖ у одного больного может меняться, что зависит от преобладания тирестимулирующих или тиреоблокирующих антител. При эутиреоидном варианте возможно спонтанное выздоровление или напротив, развитие стойкого гипотиреоза, единственного доказанного осложнения ХЛТ | Довольно часто подвергается спонтанной регрессии. Иногда – периоды его роста и регрессии сменяют друг друга, что приводит к образованию крупной узловатой ЩЖ | Иногда с наступлением половой зрелости зоб исчезает и появляется вновь в связи с беременностью или лактацией. В регионах со значительным дефицитом йода нередки случаи образования крупной узловатой ЩЖ. | Зоб вследствие антенатального действия антитиреоидных препаратов или химических веществ исчезает самопроизвольно по мере выведения их из организма ребенка. Неадекватное лечение «ферментного» зоба нередко приводит к формированию крупной узловатой ЩЖ и необходимости оперативного вмешательства. |
Алгоритм диагностики основных вариантов зоба у детей представлен на схеме 5.4.
Схема 5.4.