Дифдиагноз гиперхромной анемии

Мегалобластные анемии: (в основе- нарушение синтеза НК клеток крови, в КМ, имеются мегалобласты)

1. В-12-дефицитная анемия

2. Фолиево-дефицитная анемия

3. Лекарства и токсины нарушающие синтез ДНК

Немегалобластные: (нет нарушения синтеза ДНК в КМ, нет мегалобластов)

1. Алкоголизм

2. Заболевания печени

3. Гипотиреоз

4. ХОБЛ

5. Миелодиспластический синдром

1. В-12-дефицитная анемия гиперхромная макроцитарная гипорегенераторная

Особенности:

Стернальная пункция (обязательно!) - обнаруживают (синий) КМ за счет увеличения количества мегалобластов.

Анализ крови - панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Микроскопия мазка крови - макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли, кольца Кэбота, гиперсегментированные нейтрофилы.

Б/Х – витамин В12 менее 100 пг/мл, ↑ содержания феритина в сыворотке крови, гипербилирубинемия за счет не прямой фракции, ↑ ЛДГ, ↓ гаптоглобина.

Возможно обнаружение АТ к внутреннему фактору Касла и париетальным клеткам желудка.

Анализ кала – возможно выявление стеатореи, сегментов и яиц широкого лентеца при соответствующей глистной инвазии.

Триада: 1) гиперхромная макроцитарная гипорегенераторная

2) неврологические изменения

3) поражение ЖКТ

Фолиево-дефицитная анемия

Нехватка фолатов проявляется в недостаточной функции только метилкобаламина, но не аденозикобаламина, то для фолиево-дефицитной анемии характерен мегалобластный тип кроветворения, в то время как неврологическая симптоматика у больных отсутствует!!!!

Фолиеводефицитная анемия: клиническая картина и патоморфология КМ при фолиеводефицитной анемии и при витамин B12-дефицитной анемии сходны, НО фуникулярного миелоза не бывает. Заболевание исключают путём определения содержания фолиевой кислоты в эритроцитах и сыворотке крови.
Гемолитические или постгеморрагические анемии: в анамнезе выявляют гемолитические кризы, переливание препаратов крови, применение ЛС, укусы насекомых, кровотечения (хронические и острые). В клинической картине отсутствуют признаки фуникулярного миелоза и глоссита. Эритроидный росток при гемолитических анемиях значительно расширен, ретикулоцитоз высокий, выражена гипербилирубинемия (за счёт НП). Размеры селезёнки обычно↑. Нередки камни жёлчного пузыря.

Дифдиагноз синдрома почечной недостаточности. (см билет 1).

БИЛЕТ 9

Дифдиагноз тромбоцитопении.

Тромбоцитопения- ↓ количества тромбоцитов в крови ниже 180*109/л.