Приобретенные тромбоцитопении.

3.1. Иммунные:

• аутоиммунные: первичная иммунная тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), вторичная тромбоцитопения при лимфопролиферативных заболеваниях, СКВ;

• инфекционные: ВЭБ-инфекция, ЦМВ-инфекция, ВИЧ- инфекция, малярия, микоплазмы, риккетсии, H. pylori;

• лекарственные: ассоциированные с применением препаратов, в число которых входят гепарин, пенициллин, цефа- лоспорины, хинин, хинидин, сульфаниламиды, рифампицин, противоэпилептические средства (карбамазепин, вальпроевая кислота), блокаторы H2-рецепторов, тиазидовые диуретики, фуросемид;

• посттрансфузионная пурпура.

3.2. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (гемолитико-уремический синдром).

3.3. Гиперспленизм: 30% всех тромбоцитов секвестриру- ются в селезенке, при увеличении ее размеров их количество достигает 90% с развитием умеренной тромбоцитопении, часто в сочетании с анемией и лей копенией.

3.4. ДВС-синдром: тромбоцитопения потребления.

3.5. Синдром массивных трансфузий: у пациентов, получивших за короткий срок более 20 доз ЭМ с эффектом дилю- ции крови, при развитии геморрагического синдрома показано переливание донорских тромбоцитов.

3.6. Тромбоцитопении у беременных:

• легкая тромбоцитопения может быть в третьем триместре беременности вследствие гемодилюции;

• гестационная тромбоцитопения;

• преэклампсия/эклампсия, HELLP-синдром. Уровень тромбоцитов выше 70, 0*109/л не сопровождается

осложнениями ни у матери, ни у плода и не требует терапии.

Иммунная тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура- болезнь Верльгофа, петехиальный тип кровоточивости)

Критерии диагноза:

1. Тромбоцитопения в анализе периферической крови ниже 100, 0*109/л, изменение морфологии тромбоцитов.

2. Наличие аутоантител к тромбоцитам (гликопротеинам мембраны тромбоцитов GPIIb/IIIa, GPIb-IX/V).

3. Отсутствие признаков заболеваний, прежде всего апластической анемии, острого лей коза и миелодиспластического синдрома, сопровождающихся тромбоцитопенией вследствие нарушения костномозгового кроветворения.

4. Отсутствие инфекционных агентов, приема лекарственных средств, вызывающих тромбоцитопению, системных аутоиммунных заболеваний (СКВ), лимфом, сопровождающихся развитием иммунной (аутоиммунной) тромбоцитопении.

5. Костный мозг: повышенное содержание мегакариоцитов, их юных форм, отсутствие отшнуровки тромбоцтов.

Абсолютных показаний к пункции костного мозга у молодых лиц, при отсутствии изменений других параметров общего анализа крови (кроме тромбоцитопении), нет.

6.Исследование гемостаза: удлинение времени кровотечения.