Назвать стадии компенсации при острой кровопотере и примерные сроки их развития при тяжелых кровопотерях.

1. Стадия сердечно-сосудистой компенсации (рефлекторная)

2. Стадия гидремической компенсации

3. Костно-мозговая стадия компенсации

Стадия сердечно-сосудистой компенсации (рефлекторная)

Сроки: с 1 сек - 2-3 часа

Механизм стадии: рефлекс с баро- и хеморецепторов сосудов и тканей, все реакции срочные

1) Возбуждение дыхательного центра (частое, глубокое дыхание, ↑ МОД)

2) Возбуждение симпатико – адреналовой системы и сосудодвигательного центра (абв – симпатическое влияние, д – адренергическое влияние):

а) Спазм периферических артериальных сосудов (α -адренорецепторы), кроме сосудов сердца и головного мозга (β -адренорецепторы) → открытие а/в шунтов, сброс части крови и централизация кровообращения.

б) ↑ ЧСС, ↑ УОС и ↑ МОС, ↑ системного АД
в) выброс депонированной крови → ↑ МЦК
г) спазм поврежденного сосуда → замедление кровотока + агрегация тромбоцитов (адреналин, норадреналин) → тромбообразование→ остановка кровообращения.
д) активация реакций защитного стресса: норадреналин → ↑ гипоталамус → ↑ кортиколиберины → передняя доля гипофиза → ↑ АКТГ → ↑ кора надпочечников →
↑ глюкортикоидов → стабилизация мембран клеток;
↑ минералокортикоидов → ↑ реабсорбции NA в почечных канальцах → задержка Na в сосудистом русле.
Итог 1 стадии: ↑ МОС, ↑ МЦК, ↑ АД, но до исходных показателей не доходят (< нормы).

Стадия гидремической компенсации

Сроки: спустя 2-3-4 часа от начала кровопотери до 2-3-4 суток.

Механизмы: усиленный приток тканевой жидкости в кровь, срочная реакция

1. ↑ альдостерон → ↑ Na в сосудистом русле → ↑ осмотического давления крови → раздражение осморецепторов → выработка АДГ гипоталамуса → увеличивается реабсорбция Н₂0 в дистальных почечных канальцах → задержка Н₂0 в сосудистом русле

2. Повышена проницаемость стенки капилляра (гипоксия → ацидоз → раздражение тучных клеток → ↑ гистамин)
3. Гиперпротеинемия – ↑ концентрации белка в плазме крови (↑ синтез белка в печени –БООФ) → ↑ онкотическое давление крови → ↑ вход тканевой жидкости в сосудистое русло.

4. РААС
Итог 2 стадии: ↑ МЦК, ↑ МОС, ↑ АД (до нормы)

Костно-мозговая стадия компенсации

Сроки: с 1-х сек. → выявляется на 9-10 (5-6) день → заканчивается к 40-55 дню

Механизмы: рефлекторный (возбуждение симпатико-адреналовой системы) → выброс эритропоэтина почками → костный мозг → деление эритропоэтинчувствительной клетки →

эритробласт → пронормоциты → нормоциты → полихроматофильный эритроцит → зрелый эритроцит (4-5 дней)

На 9-10 день выброс молодых и зрелых эритроцитов из костного мозга в кровь – выявление.

К 40 дню этой фазы - восстановление числа эритроцитов, к 55 – гемоглобина.

Охарактеризовать развитие острой постгеморрагической анемии по стадиям компенсации при острой кровопотере и описать картину крови (дегенеративные, регенеративные формы красной крови) при острой постгеморрагической анемии на 9-11 день после острой кровопотери.

1. Сердечно-сосудистая стадия компенсации: лабораторно анемия не обнаруживается (картина крови – N), есть гиповолемия нормоцитемическая (Ht = 45%).

2.Гидремическая стадия компенсации:

1) лабораторно анемия есть: ↓ Ег, ↓ Нв в единице объема крови, по ЦП – нормохромная;

2) гиповолемия → нормоволемия олигоцитемическая (Ht < 45%).

3. Костномозговая стадия компенсации:

1) лабораторно анемия есть: ↓ Ег, ↓ Нв в единице объема крови, по ЦП - гипохромная до 40-го дня (дефицит железа);

2) нормоволемия олигоцитемическая (Ht < 45%) до 40-го дня, после 40-го дня -нормоволемия нормоцитемическая (Ht=45%). Полная нормализация к 55 дню.

Картина крови при ОПГА на 9-11 день после острой кровопотери:

Дегенеративные формы эритроцитов:

1. нормохромия, гипохромия – гипохромная анемия

2. анизоцитоз - макроцитоз

3. пойкилоцитоз - от слабого до резкого.

Регенеративные формы эритроцитов:

1. ядерные

1) эритрокариоциты - оксифильные нормоциты (1-2 в поле зрения)

2) эритроциты с т. Жолли (1-2 в поле зрения)

2. Цитоплазменные

1) полихромазия - 60-80 °/₀₀

2) ретикулоцитоз - 90-100 °/₀₀

Регенераторная анемия. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево