Билет№26

№1

1)ВПС синего типа – тетрада Фалло. Анемия Iст.

2)Обследование: важен осмотр, т.к. характерный внешний вид; аускультация. Выслушивается грубый систолический шум слева от грудины; ЭКГ – гипертрофия правых отделов сердца; рентгенограмма – сердце в виде «деревянного башмачка». Основной метод ангиография (также для уточнения объема оперативных мероприятий)

3)Диф.диагноз: необходимо проводить с транспозицией магистральных сосудов, стенозом лёгочной артерии, двойным отхождением сосудов от правого желудочка, болезнью Эпштейна, трёхкамерным сердцем со стенозом лёгочной артерии.

4)Неотложная помощь: подразумевает постоянную ингаляцию кислорода (в домашних условиях – открыть форточку или окно), придание пациенту приспособительной позы (положение на боку с приведенными к животу ногами). Ребенка нужно согреть, завернув его в одеяло. Бригада скорой медицинской помощи производит введение обезболивающих и седативных препаратов. Анальгин вводится в/м или в/в из расчёта 50 мг/кг, промедол - 0, 1-0, 15мл/кг. Из седативных препаратов предпочтение отдается ГОМК (100-200 мг/кг), так как препарат обладает антигипоксическим эффектом, но вводить этот препарат лучше в условиях стационара. На догоспитальном этапе чаще используется седуксен (реланиум). Вводятся кордиамин подкожно 0, 02 мл/кг, гидрокортизон (от 4-5 до 10 мг/кг). При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо провести в\в введение обзидана из расчёта 0, 1 мг/кг. Препарат вводится на 5-10% растворе глюкозы очень медленно! под контролем ЧСС. Быстрое введение препарата может вызвать резкое падение артериального давления и остановку сердца. Пациент должен быть госпитализирован в стационар, где проводится инфузионная терапия с такими препаратами, как хлорид калия или панангин, реополиглюкин, новокаин, ККБ, витамин С, курантил, гепарин и т.д.

5)Тактика ведения: наверно, все-таки, необходимо хирургическое вмешательство.

№2

1)Вирусный гепатит В, типичный, среднетяжелая форма.

2)Лаборатория: повышение уровня аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) больше 10 норм, общего билирубина за счет связанной фракции при желтушном варианте заболевания, обнаружение серологических маркёров острой HBV-инфекции (HBsAg, анти-НВсore IgM) в сыворотке крови

3)Дифдиагноз: с другими гепатитами

4)Лечение: Основу лечения составляет дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение определенных растворов для ускорения выведения токсинов и восполняет потерянную с рвотой и поносом жидкость.

•Препараты для снижения всасывательной функции кишечника. В кишечнике образуется масса токсинов, всасывание которых в кровь при неэффективной работе печени крайне опасно.

•Интерферон α – противовирусное средство. Однако эффективность его зависит от скорости размножения вируса, т.е. активности инфекции.

5)Прогноз: возможна хронизация, цирроз и тогда все плохо будет

№3

1)Риккетсиоз. Болезнь кошачьей царапины.

2)Обследование: В диагностике болезни кошачьей царапины важную роль играют данные анамнеза (контакт с животным) и выявление травматических повреждений, вызванных кошками. Помимо кожных высыпаний, патогномоничными симптомами инфекции являются длительное повышение температуры тела и лимфаденопатия. Диагноз подтверждается данными серологического, культурального, гистологического исследования или ПЦР.

Наиболее надёжным и широко используемым серологическим тестом является ИФА, чувствительность которого достигает 88%, специфичность 94%. Однократное выявление антител к B.henselae в титре ≥ 1/512 или четырёхкратное нарастание титра в течение 2-4 недель является диагностическим критерием острой инфекции. Хотя титр > 1/64 считается положительным, у ряда лиц он может быть признаком ранее перенесённой инфекции. ПЦР исследование обладает значительными преимуществами по сравнению с гистологическим и культуральным и позволяет выявить генотипы возбудителя.

3)Дифдиагноз: ангина, мононуклеоз, токсоплазмоз, аденовирус

4)Госпитализация и лечение: Антибиотики: террамицин 0, 3 г 4 раза в день или тетрациклин 0, 3 г 4 раза в день, или левомицетин 0, 5 г 4 раза в день до падения температуры и 1—2 дня при нормальной температуре; симптоматическое лечение (сердечные, аналгезирующие средства, бромиды). Питание должно быть высококалорийным, питье обильным. Выписка из стационара решается индивидуально в соответствии с восстановлением нарушенного состояния. Больной в эпидемиологическом отношении не опасен для окружающих. После выписки выздоравливающим предоставляется больничный лист еще на 10—14 дней. Прогноз благоприятный; после перенесенных заболеваний остается иммунитет.