Аллергология» блогі бойынша. 4 страница

* рекомбинантты гранулоцитарлы-макрофагальды фактор

*+адамның қ алыпты иммуноглобулині

* рекомбинатты интерлейкин-1

* рекомбинатты интерлейкин-2

* рекомбинатты альфа-интерферон

116. 6 жастағ ы балада 3 ай бұ рын жұ тқ ыншақ папиломасы бойынша операция жасалғ ан. Қ айтадан тамағ ында ауру сезімі жә не дауыс қ арлығ уы пайда болды, ЛОР-қ арауы кезінде – паполома рецидиві. Аталғ ан жағ дайда қ андай рецидивке қ арсы терапия кө рсетілген?

* 3 курс ликопид

* 3 курс ацикловир

* 3 курс циклоферон

*+3 курс инозин пранобекс

* 6 айлық рибомунил курсы

117. 36 жастағ ы ә йел асқ ынуы жылына 6-7 рет болатын қ айталамалы герпеспен ауырады, ол кезде ацикловир қ олданады. 1 курс циклоферон алғ ан, ә сері болмағ ан – герпестің келесі рецидиві ем курсынан 2 аптадан кейін қ айталанады. Дә лелді медицина кө зқ арасы бойынша қ андай емдеу тактикасын жү ргізу керек?

* 2-3 курс деринат

* герпеске қ арсы емдік егу курсы

* келесі рецидивке дейін ганцикловир курстармен

* рекомбинантты гранулоцитарлы-макрофагальды фактор

*+иммунограмма жә не нә тижесі бойынша иммунотерапия ә дісін таң дау

118. 28 жастағ ы науқ ас ауыр ағ ымды гриппен ауырады (грипп эпидемиясы кезінде) инфекциялық -токсикалық шокпен жә не екі жақ ты пневмониямен асқ ынғ ан. Температура 40 °С. Қ анда: лейкопения, таяқ ша-ядролық жылжу, нейтрофилердің токсикалық дә нденуі (зернистость), ЭТЖ 32 мм/сағ. Осельтамивирмен жә не кең спектрлі антибиотиктермен терапия басталды. Ө мірлік кө рсеткіштер бойынша иммунотерапия ө ткізу керек. Дә лелді медицина кө зқ арасы бойынша қ андай препаратты тағ айындау керек?

* арбидол

* деринат

* циклоферон

* интерферон (виферон шамдар)

*+рекомбинантты ИЛ-2

119. Науқ ас 43 жаста ревматоидты артритпен метотрексат Пациентка 43 лет с ревматоидным артритом метотрексат 7, 5 мг/аптасына жә не преднизолон 10мг/тә улігіне алады. Тө менде аталғ андардың ішінде инфекциялық асқ ынулар қ аупін тө мендету ү шін жыл сайын не жү ргізілу керек?

* ЖРВИ маусымы алдында инозин пранобекс курсы

* ЖРВИ маусымы алдында интерферон курсы

* пневмококкты вакцинамен егу

* ә р кү з сайын экстенциллин курсы

*+грипке қ арсы егу

120. 48 жастағ ы науқ ас Бехчет ауруымен преднизолонның сү ймелдеуші дозасын 15мг/тә улік алады. Пневмония даму қ аупін тө мендету ү шін тө менде аталғ андардың ішінде науқ асқ а не жү ргізу керек?

* жылына 2 рет микостатик курсы

* жылына 2 рет кең спектрлі ә сері бар антибиотиктер курсы

* ЖРВИ маусымы алдында интерферон курсы

*+5 жылда 1 рет пневмококкты вакцинамен егу

* вирусқ а қ арсы препараттармен превентивті курс

121. Науқ ас 14 жаста жү йелі қ ызыл жегі бойынша преднизолон алады. Анасы қ ызында жатыр мойны ісігі даму қ аупі жоғ ары болуы мү мкін деп мазасызданады. Науқ асқ а қ андай алдын алу шараларын ұ сынуғ а болады?

* еківалентті ВПЧ-вакцинасын егу

*+тө ртвалентті ВПЧ-вакцинасын егу

* РАР-тест жылына 1 реттен кем емес

* гинекологта ү немі қ аралып тұ ру

* ВПЧ-ғ а ПЦР жыл сайын ө ткізу

122. Анкилоздаушы спондилоартритпен ауыратын 38 жастағ ы науқ ас ФНО-ғ а моноклональды антиденелермен терапия курсын алу керек. Бірақ биологиялық терапия ө ткізу алдында инфекциялық асқ ынулар қ аупін тө мендету ү шін шаралар жү ргізу қ ажет.

Қ андай шара міндетті тү рде жү ргізілу қ ажет?

* кең спектрлі антибиотиктер курсы

* вирусқ а қ арсы препарат курсы

* туберкулостатиктер курсы

*+грипке қ арсы егу

* Herpes zoster қ арсы егу

123. 32 жастағ ы ер адамда тізе жә не жамбас буынының артриті, табан-фалангалық буындардың артриті, оң қ олдың 2-4 саусақ тарының жә не сол қ олдың 3-4 саусақ тарының проксималды жә не дистальды фаланга аралық буындарының артриті; жамбас бұ лшық еттерінде ауыспалы ауру сезімі. Қ арап тексеру кезінде баланопостит, жайылғ ан лимфаденопатия, алақ анында бірнеше пустулалар, табандарының гиперкератозы, ахил сің ірінің ауру сезімі. Анамнезінде: соң ғ ы бір жылда 15кг дене массасын жоғ алтқ ан, 6 ай бұ рын бір ай бойы тү сініксіз диарея болғ ан.

Науқ асқ а қ андай тексеру жү ргізу керек?

* HLA-B27 анық тау керек

* ИФА Cl. Trachomatis-ке

* РПГА Y. Enterocolitica-ғ а

* ИФА Campylobacter jejuni-ге

*+АИВ-қ а ИФА жә не иммуноблотинг

124.Ә йел 22 жаста (босанудан кейін 20-шы кү н) дене температурасының 39°С дейін жоғ арылауы, іштің тө менгі бө лігінде ауру сезімі, жыныс жолдарынан бө лінділоер мазалайды. Айқ ын ентігу, терілік геморрагиялар пайда болды, жү рек ұ шында систолалық шу, ЖЖЖ 110 минутына, диурез – 100 мл/тә улігіне. Қ анда: протромбинді индекс – 55%, креатинин жә не билирубин дең гейі жоғ арылағ ан; лейкоцитоз, таяқ ша-ядролық жылжу, ЭТЖ – 38 мм/сағ. Меропонеммен терапия басталды. Қ андай емдеу тактикасы дұ рыс?

* емге левофлоксацинді қ осу

* гемосорбцияны қ осымша тағ айындау

* қ анды ультрадыбысты сә улелендіруді жү ргізу

*+рекомбинатты ИЛ-2 иммунокоррекция тағ айындау

* MARS-терапия (жасанды бауыр) сеансын жү ргізу

125. Науқ ас 32 жаста ауыр сепсиспен тиенам, инфузиялық терапия, антистафилакоккты иммуноглобулин алып жатыр. Жү ргізілген терапиғ а қ арамастан жағ дайы нашарлауда: температура 35, 8°С тө мендеген, лейкопения, нейтрофилдердің токсикалық дә нденуі (зернистость), анемия, ЭТЖ – 42 мм/сағ. Тә уліктік диурез – 100 мл.

Дә лелді медицинағ а сү йене отырып ө мірлік кө рсеткіштерге байланысты тө менде аталғ андар ішінен қ ай препаратты қ олдану керек?

* рекомбинантты гранулоцитарлы-макрофагальды фактор

* интерлейкин- 1 рецепторының рекомбинантты антагонисті

* адамның қ алыпты иммуноглобулині

* ре\комбинантты альфа-интерферон

*+рекомбинантты интерлейкин-1

126. 47 жасар ә йел адам балалық шағ ынан бронх демікпесімен ауырады. Соң ғ ы бір жылда жө тел, қ иын бө лінетін қ ақ ырық кү шейді, таралғ ан тұ ншығ у ұ стамалары кү нделікті, тү нгі уақ ыттағ ы тыныс алу қ иындауы аптасына 1 реттен қ айталанады. Қ арап тексергенде кеуде торы эмфизематозды, қ ораптық перкуторлық дыбыс, бә сең везикулярлы тыныс, жайылғ ан ысқ ырық ты сырылдар. Дем шығ арудың шың дық жылдамдығ ы қ алыптыдан 74% қ ұ рады. Сальбутамол тағ айындалды.

Тө менде кө рсетілген препараттардан қ айсысын емге қ осқ ан барынша тиімді?

* амбробене

* теофиллин

* преднизолон

* натрий недокромилы

*+беклометазон дипропионаты

127. 16 жасар бойжеткен 5 кү ннен бері мазалайтын жө тел ұ стамаларына, мұ рыннан сұ йық тық ағ уына, тү шкіруге шағ ымданады. 5 кү ні госпитализацияланды, амоксициллин тағ айындалды. 3 кү ннен соң жағ дайы нашарлады: жө тел кү шейді, дистантты сырылдар, дем шығ арудың қ иындауымен ентігу пайда болды. Об-ті: ЖЖЖ-78 соғ у/мин, t-36, 6°С, дем шығ арғ анда кө птеген жайылғ ан қ ұ рғ ақ сырылдар. Спирография: ТШК₁=65%; ТШК₅₀=55%; ТШК₇₅=45%; сальбутамолмен сынамадан кейін барлық кө рсеткіштер қ алпына келді.

Қ андай диагноз ең мү мкін?

* ЖРВИ, обструктивті бронхит

* Жедел аллергиялық альвеолит

* Бронх демікпесі, аллергиялық, жең іл ағ ымды

*+Бронх демікпесі, аллергиялық, орташа ағ ымды

* Демікпелік компонентпен ауруханадан тыс пневмония

128. 32 жасар ер адам аптасына 2-3 рет болатын тұ ншығ у ұ стамаларыны, аптасына 2-3 рет тыныс қ иындауынан тү нде оянуына шағ ымданады. Спирография: ТШК₁=70%; ТШК₅₀=60%; ТШК₇₅=55%; сальбутамолмен сынамадан кейін барлық кө рсеткіштер қ алпына келді.

Қ андай препаратты тағ айындағ ан ең тиімді?

* Натрий кромогликаты

* Триамцинолон

* Преднизолон

*+Будесонид

* Эуфиллин

129. 30 жасар ә йел адам сальбутамолмен басылмайтын айқ ын экспираторлы ентігумен жедел жағ дайда жеткізілді. Қ арап тексергенде: жағ дайы ауыр, тыныс алу актісіне қ осымша бұ лшық еттер қ атысады, дистантты ысқ ырық ты сырылдар естіледі.

Тө менде кө рсетілген препараттардан қ айсысын тағ айындағ ан барынша тиімді?

* Натрий кромогликаты

* Триамцинолон

*+Преднизолон

* Будесонид

* Эуфиллин

130. Орташа ағ ымды бронх демікпесі бар ер адамда беклометазон дипропионатымен (400 мкг/тә ул) бірге сальметерол алып жү рген емде 2 апта бойы тү нгі белгілер болмады, физикалық жү ктемеден кейін 2 рет ентігу эпизоды болды. Пикфлоуметрия: тә уліктік ауытқ улар 450 мл- ден 500 мл дейін.

Ары қ арай қ андай емдеу тактикасы ең тиімді?

*+Беклометазон дипропионаты дозасын 300 мкг/тә ул дейін тө мендету

* Сальметеролды пролонгирленген теофиллинмен ауыстыру

* Беклометозон дипропионатын тайледпен ауыстыру

* Сальметеролдың тә уліктік дозасын тө мендету

* Сальметеролды беродуалмен ауыстыру

131. 50 жасар ә йел адам бронхолитик ингаляциясымен басылмайтын айқ ын экспираторлы ентігумен жедел жағ дайда жеткізілді. 5 жыл бойы преднизолон 10 мг/тә ул қ абылдайды. Қ арап тексергенде: жағ дайы ауыр, тыныс алу актісіне қ осымша бұ лшық еттер қ атысады, дистантты ысқ ырық ты сырылдар естіледі.

Кө к тамырғ а тағ айындалғ ан сальметеролғ а қ осымша метилпреднизолонды қ андай мө лшерде тағ айындағ ан дұ рыс?

* 10 мг

* 20 мг

* 30 мг

*+120 мг

* 500 мг

132. 49 жасар ер адам тү нгі уақ ыттағ ы дем шығ арудың ұ заруымен тұ ншығ у ұ стамаларына, алыстан естілетін ысқ ырық ты демге шағ ымданады. Объективті: аускультацияда везикулярлы тыныс патологиялық шуларсыз. Тыныс алу жиілігі - 19 рет/мин. Бронхоскопияда жоғ ары тыныс алу жолдары шырышты қ абатының ісінуі мен қ ызаруы. ЭФГДС: ө ң ештің тө мең гі ү штен бір бө лігі гиперемияланғ ан, қ осылғ ан эрозиялар. Бронх тарылуының ең мү мкін себебі не?

* Паразитоз

* Жү ректік демікпе

* Бронхиалды демікпе

* Трахеобронхиалды дискинезия

*+Гастроэзофагеалды рефлюкстік ауру

133. 22 жасар ер адам қ абылдау бө ліміне айқ ын ентігумен жеткізілді. Объективті: қ озулы, дене температурасы 36, 7°С, ЖЖЖ – 120 соғ у/мин., ТАЖ – 24/мин. Аускультацияда: тынысы шұ ғ ыл бә сең деген, жекелеген қ ұ рғ ақ сырылдар. Анамнезінен: тә улік ішінде беротектің 10 ингаляциясын алғ ан, тиімсіз. Жедел жә рдем дә рігері т/і 10 мл 2, 4% эуфиллин ерітіндісін енгізді. Жедел кө мектің келесі қ адамы қ андай болуы керек?

* Симпатомиметиктер дозасын жоғ арылату

* Регидратация

*+Кортикостероидтар қ олдану

* Эуфиллин дозасын жоғ арылату

* Ө кпенің жасанды желдетілуі

134. 34 жасар ер адам кү нделікті тұ ншығ у ұ стамаларына, аптасына 2-3 рет болатын тү нгі тұ ншығ у ұ стмаларына шағ ымданады. Дем шығ арудың шың дық жылдамдығ ы - 64%, тә уліктік ауытқ ушылық – 38%. Тө менде кө рсетілгендердің қ айсысын базисті терпияның препараты ретінде қ олданғ ан ең дұ рыс?

* Преднизолон

* Сальбутамол

*+Флунисолид

* Теофиллин

* Амбробене

135. 35 жасар ә йел адам кү ндізгі уақ ытта 10-12 ретке дейін, тү нде 6-8 ретке дейін қ айталанатын тұ ншығ у ұ стамаларына шағ ымдарымен келіп тү сті. Дем шығ арудың шың дық жылдамдығ ы 45%, тә уліктік ауытқ ушылық 35%. Ең мү мкін диагноз қ айсысы?

* Трахеобронхиалды дискинезия

* Сол жақ қ арыншалық жеткіліксіздік

*+Ауыр ағ ымды бронх демікпесі

* Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

* Ауыр ағ ымды ө кпенің созылмалы бронхообструктивті ауруы

136. 50 жастағ ы ер адам тыныс жетіспеу сезіміне жә не тыныс алудың қ иындауына шағ ымданып келді. Об-ті: қ орқ ыныш сезімі бар, сө йлеу қ иындағ ан, қ алпы мә жбү рлі, бозарғ ан, ТАЖ 22 минутына, бұ ғ ана ү сті ойығ ы тегістелген, қ кпесінде – тыныс алу ә лсірген, тыныс шығ ару ұ зарғ ан, қ ұ рғ ақ сырылдар, тыныс алу жә не тыныс шығ ару кезінде систолалық АҚ ө згерісі анық талады.

Тө менде кө рсетілген диагноздардың қ айсы болуы мү мкін?

* Ө кпе ісінуі

*+Астматикалық статус

* Спонтанды пневмоторакс

* Ө кпе артериясының тромбэмболиясы

* Жедел аллергиялық альвеолит

137. Ер адам 26 жаста, ентігу жә не қ ұ рғ ақ ұ стама тірізді жө телмен бірге жү ретін тыныс алудың қ иындау ұ стамалары анық талады; тамыз айында 6 жыл бойы риноконъюнктивит белгілері байқ алады. Анамнезінде – атопиялық дерматит, жусанғ а жә не ү й шаң ына тозаң ды аллергия анық талды. Науқ астың анасы поллинозбен ауырады. Кеуде қ уысы ағ заларының рентгенографиясы патология жоқ. Жалпы IgE – 170 МЕ/мл. Спирография – Ө ТС – 93%. ОФВ1 – 85%, Тифно коэффициенті – 82% қ алыпты кө рсеткіштен. Бронхиальды обструкция вариабельділігі (пикфлоуметрия бойынша) – 15%.

Қ андай диагноз болуы мү мкін?

* Бронхиальды демікпе, инфекционды-аллергиялық, орташа ауырлық ты ағ ым

* Бронхиальды демікпе, неатопиялық тү рі, жең іл интермиттирлеуші ағ ым

* Бронхиальды демікпенің аспиринді тү рі, ауыр персистирлеуші ағ ым

* Бронхиальды демікпенің аутоиммунды тү рі, жең іл персистирлеуші ағ ым

*+Тозаң ды (сенная) демікпе, жең іл интермиттирлеуші ағ ым

138. 38 жастағ ы ә йел қ иын бө лінетін қ ою шырышты қ ақ ырық бө лінетін жө телге, тыныс алудың қ иындауымен жү ретін тұ ншығ у ұ стамаларына, ентігуге шағ ымданып тү сті. Тоқ ымашы болып жұ мыс істейді, жү нмен контакт бар. Аллергоанамнез қ иындағ ан. Қ арап тексеруде: тері беткейі бозарғ ан, ө кпе перкуссиясында – қ ораптық дыбыс, аускультацияда – ө кпеде қ ұ рғ ақ ысқ ырық ты сырылдар. ТАЖ 96 минутына. Қ ақ ырық та: эозинофилдер 40-60 к/а, Куршман спиральдары – 2-3, Шарко-Лейден кристалдары – 5-7 препаратта; БК табылғ ан жоқ.

Тө менде аталғ андардың ішінде қ ай диагноз дұ рыс болады?

* Ө кпенің созылмалы обструктивті ауруы, бронхты тү рі

* Ө кпенің созылмалы обструктивті ауруы, эмфизаматозды тү рі

* Бронхиальды демікпе, инфекционды-аллергиялық тү рі

* Созылмалы обструктивті бронхит, асқ ыну. Ө кпе эмфиземасы

*+Бронхиальды аллергиялық демікпе, ұ стамалы кезең

139. ОРИТ бө ліміне 43 жастағ ы ер адам ауыр жағ дайда тү седі. Объективті: есі тежелген, айқ ын цианоз, суық тер, жиі беткей тыныс, тахикардия, АҚ 80/50. Ө кпенің ортаң ғ ы бө ліктерінде - кө птеген қ ұ рғ ақ ысқ ырық ты сырылдар естіледі, тө менгі бө ліктерінде – тыныс ә лсіреген. Экспираторлы ентігу ұ стамасымен 3 жыл бойы ауырады. Осы жағ дайының нашарлауы ЖРВИ кейін, бир апта ішінде тұ ншығ у ұ стамасы жиіледі, соң ғ ы ұ стаманың ұ зақ тығ ы 8 сағ ат.

Науқ аста қ андай асқ ыну даму мү мкіндігі жоғ ары?

* Беттолепсия

* Пневмоторакс

* Пневмомедиастинум

* Астматикалық статус, Ι Ι Ι стадия

*+Астматикалық статус, Ι Ι стадия

140. Клиникағ а ұ зақ жыл бойы бронхиальды демікпемен ауыратын 45 жастағ ы ә йел ауыр жағ дайда тү сті. Қ арап тексеруде: қ озулы, ауа жетіспеу сезімі, диффузды «кө к» цианоз. Кеуде қ уысы ү лкейген, тыныс экскурсиясы кенет тө мендеген, ө кпенің тө менгі бө ліктерінде тыныс жеткізілмейді. ТАЖ 30 ретминутына, ЖЖЖ – 120 рет минутына. ОФВ₁ қ алыптыдан 20% тө мендеген. Науқ аста қ андай асқ ыну дамығ ан?

* Беттолепсия

* Пневмоторакс

* Пневмомедиастинум

*+Астматикалық статус, Ι Ι Ι стадия

* Астматикалық статус, Ι Ι стадия

141. Клиникағ а 49 жастағ ы ер адам ауыр жағ дайда тү сті, тұ ншығ у ұ стамасына, қ ою шыны тә різді қ ақ ырық бө лінетін жө телге шағ ымданады. Науқ ас қ алпы мә жбү рлі: тө секте қ олымен тіреп отырады. Кеуде қ уысы эмфизематозды. ТАЖ – 30 рет минутына, тыныс шығ ару кенет қ иындағ ан. Диффузды цианоз, мойын венасының ісінуі байқ алады.

Диспноэның себебі болуы мү мкін?

* Ө кпенің тыныс алу беткейінің тө мендеуі (бө ліктік қ абынулық тығ ыздануы)

* Жоғ арғ ы тыныс алу жолдарында (кө мей) механикалық бө геттік болуы

* Трахея жә не ірі бронх аймағ ында механикалық бө геттің болуы

* Эмфизема нә тижесінде ө кпе эластикалығ ының тө мендеуі

*+Майда бронхтардың спазмы

142. 32 жастағ ы ә йел емге кө нбейтін экспираторлы тұ ншығ умен тү сті. Ұ стамалар 15 жыл бойы мазалайды. Апта бойы қ алтырау, жасыл тү сті қ ақ ырық бө лінетін жө тел, тұ ншығ у ұ стамаларының жиілеуі пайда болғ ан, эуфиллин жә не сальбутамол ингаляциясын қ абылдағ ан. Об-ті: қ обалжулы, қ атты терлеу, диффузды цианоз. ТАЖ 30 рет минутына, тыныс алу беткей қ осымша бұ лшық ет қ атысуымен. Кеуде қ уысы бочка тә різді, тыныс алуы кенет ә лсіреген, сырылдар жоқ. ЖЖЖ 130рет минутына. Температура 38°С. Қ анда – нейтрофильді лейкоцитоз. Терапияның бірінші кезең інде қ андай препарат тағ айындағ ан дұ рыс?

*+Недокромил натрий

* Беродуал

* Ампициллин

* Метилпреднизолон

* Беклометазондипропионат

143. 34 жастағ ы ә йел бронхиальды демікпе бойынша базисті терапия алып жатыр: беклометазон дипропианат 400 мкг/тә улігіне, ұ зартылғ ан теофиллин. Жү ргізіліп жатқ ан терапияғ а қ арамастан науқ аста тұ ншығ у ұ стамалары кү ніне 3 ретке дейін сақ талуда. Қ андай емдеу тактикасы дұ рыс болып табылады?

* Беклометазон мө лшерін жоғ арылату

*+Сальметерол қ осу

* Будесонид тағ айындау

* Преднизолон per os

* Лоратадин тағ айындау

144. 27 жастағ ы ер адам, маляр, тыныс алу ұ иындау ұ стамаларына шағ ымданып тү сті. Аллергия пенициллинге. Жағ дайының нашарлауы ЖРВИ-ден кейін, қ ою қ иын бө лінетін қ ақ ырық бө лінумен жү ретін жө тел, дистанционды ысқ ырық ты сырылдар пайда болғ ан. Ө кпеде – қ ораптық дыбыс, тыныс кенет ә лсіреген, кө птеген қ ұ рғ ақ ысқ ырық ты сырылдар анық талады. ТАЖ 24 рет минутына. Қ ақ ырық та: Куршман спиральдары, Шарко-Лейден кристалдары – препаратта бір-екі. Ө кпенің R – граммасы: ошақ ты жә не инфильтративті ө згерістер жоқ. Диафрагма куполы тегістелген, ө кпе тінінің ауалылығ ы жоғ арылағ ан. ОФВ₁ – 53%; ОФВ₁/ФӨ ТС – 82%.

Базисті терапияғ а қ андай препарат тағ айындау жұ рыс?

* Сальбутамол

* Кетотифен

* Амброксол

*+Флунисолид

* Преднизолон

145. 64 жасар ер адам таң ертенгі сағ аттардағ ы жө телге, экспираторлы ентігуге шағ ымданадаы. Аускультативті: ә лсіреген везикулярлы тыныс, қ ысқ арғ ан дым шығ ару, жайылғ ан қ ұ рғ ақ сырылдар. Тө менде аталғ андардың ішінде кө п дең гейде тө мендеуі ммү кін?

* МОД

*+ОФВ₁

* Ө ТС\

* ООЛ

* МВЛ