Аттестацияға арналған тесттік тапсырмалар. 5 страница

* Декомпенсирленген бауыр цирроз

167. Науқ асқ а А. биопсия жү ргізу кезінде суретте қ андай ө згерістер анық талғ ан.(сурет)

Гистологиялық суретте қ андай диагноз?

*+Ірі тү йінді бауыр циррозы

* Вирусты гепатит

* Вильсона –Коновалова ауруы

* Біріншілк склерозирлеуші холангит

* Алкогольді гепатит

168. Науқ ас Н ның гистологиясында бауырдың майлы дистрофиясы, Мэллери денешігі лимфолейкоцитарлы инфильтрация аймағ ымен анық талды..

Гистологиялық суретте қ андай диагноз?

*+Алкогольді гепатит

* Біріншілік билиарлы цирроз

* Біріншілік склерозирлеуші холангит

* Вирусты гепатит

* Дә рілік гепатит

169. Науқ ас А 31 жаста тез шарашғ ыштық қ а, назарының, тә бетінің тө мендеуіне, ә лсізідікке, іштегі ауру сезіміне, температураның периодтты тү рде кө терілуіне, қ алтырауғ а, жү рек айнуна, қ ұ су мен мұ рынның қ анауына, басының ауруына, буындарындағ ы ауру сезіміне, іш қ атуғ а, етеккірінің болмауына шағ ымданады.Бауыры қ абырғ а доғ асынан 3 см шығ ың қ ы, тығ ыз консистенциялы. ЖҚ А: эритроцит – 3, 2 х 10¹²/л, гемоглобин – 85 г/л, ТК - 0, 81, тромбоцит – 143 х 10^\9/л, лейкоциты – 6, 5 х 10⁹/л, лимфоцит – 61%, моноциты – 4%, ЭТЖ – 15 мм/час.Этиологиясын анық тау ү шін бірінші кезекте қ андай зерттеу жү ргізу қ ажет?

* +Гепатит В жә не С ның ИФА маркерларын

* Церулоплазминнің дең гейі

* Ревматоидты фактор

* Пролактиннің дең гейі

* Гепатита С ның ПЦР

170. Науқ ас Г. жалпы ә лсіздік, шаршағ ыштық, ішінің ұ лғ аюы, склераның сарғ аюына шағ ымданады. Гемоглобин 98 г/л, тромбоциттердің дең гейі 150 в мкл, АСТ 112 мкмоль/л, АЛТ 45 мкмоль/л, билирубин 34 ммоль/л, белок 45 г/л дең гейінде операция жү ргізілді.Қ ан кету жоқ.Осы жағ дайда ө лім қ аупі қ анша пайыз?

* 5%

* 10%

* 20%

*+30%

* 40%

171. Науқ ас С-ның биопсиясында ү демелі ірітү йінді цирроз, портальды трактың болмауы, қ антамыр суретінің ө згерістері, тү йіндердің маң ында фиброзды тінің сақ иналары анық талды. Бауырдың вирусты, тұ қ ымқ уалаушылық жә не токсикалық зақ ымдануы теріс. AntiLKM 1- оң.

Қ андай дә рілік препаратты біріші кезекте қ олданамыз?

* Адеметионин

*+Преднизолон

* Урсодезоксихол қ ышқ ылы

* Аминокапрон қ ышқ ылы

* Салицилаттар

172. Науқ ас Н-ның тә бетінің тө мендеуіне, температурасы субфебрилді, пальмарлы эритема, қ антамырлық жұ лдызшалар, себепсіз мұ рыннан қ ан кетуге, қ ол-алақ андарының ісінуіне, бауырдың кө кбауырдың ұ лғ айуы жә не тығ ыздалуы, танертенгі аздағ ан диспепсияғ а, ішінің желденуіне.Бірінші кезекте қ андай этиологиялы циррозғ а кү мә нданамыз?

* Вирусты

*+Алкогольді

* Токсикалық

* Дә рілік

* Холестатикалық

173. Науқ ас Ш гисталогиялық препаратта портальді тракттың болмауы анық талды, қ антамырлар суретинің ө згерисине, бауыр артерясының анық талды, бирақ бауыр венасыз, фиброзды септалы тү йіндер кө рінеді, бауыр бағ аналарының қ алың дауы, гепотоциттердің кө лемімен ішкі кө ріністерінің ә ртү рлігі.

Қ андай гистологиялық диагноз сә йкес?

* Алкогольді гепатит

* Біріншілік склерозирлеуші холангит

* Вильсона Коновалова ауруы

* БаддаКиари ауруы

*+Бауыр циррозы

174. Науқ ас Н жалпы ә лсіздік, ұ йқ ышылдық, есте сақ тау қ абілетінің тө мендеуі, қ олдарының діріліне, ішінің ұ лғ аюына шағ ымданады.10 жылдан бері ауырады.Обективті: қ ол саусақ тарының треморы, пальмарлы зритема, телеангиоэктазия. Рейтан тестті 76 секунды. ЖҚ А гемоглобин 98 г/л, АЛТ 0, 33 ммоль/л, АСТ 0, 46 ммоль/л, жалпы билирубин 118 мкмоль/л, натрий 110 ммоль/л. Диурез 600 мл.Науқ аста қ андай асқ ыну дамуы мү мкін?

* Спонтанды бактериальды перитонит

* Гепаторенальды синдром

*+Бауырлық энцефалопатия

* Алкогольді делирий

* Дисциркуляторлы энцефалопатия

175. Науқ ас Н 35 жаста оң жақ қ абырғ а астының ауруына, терінің жә не кө з склерасының сарғ аюына, ә лсіздікке шағ ымданады.Кө п жылдан бері аурумын деп санайды. Обьективті: тері жабындылары жә не склерасы иктерияланғ ан, тері жабындыларында “қ антамырлық '' жұ лдызшалар.Анализадерінде гемоглобин 110 г/л, тромбоцит 130х10⁹/л, натрий 110 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. Науқ аста қ андай асқ ыну дамуы мү мкін?

* Преренальды азотемия

* Буйректің жедел токсикалық зақ ымдануы

*+Гепаторенальды синдром

* Жедел бауыр жетіспеушілігі

* Созылмалы бауыр жетіспеушілігі

176. Науқ ас С.52 жаста 10 жылдан бері дә рігер бақ ылауында. Жалпы ә лсіздік, есте сақ таудың тө мендеуі, оң жақ қ абырга астындағ ы тартып ауру сезімі бір айдан бері мазалайды.ЖҚ А гемоглобин 93 г/л, тромбоцит 98, лейкоцит 2, 3, АЛТ 80 ммоль/л, АСТ 103 ммоль/л, жалпы билирубин 35 ммоль/л. ЭФГДС анық тү йіндер, кө кшіл тусті жылантә різді қ антамырлар, доходящие до свода желудка и значительно выпячивающиеся в просвет пищевода.Науқ аста қ андай асқ ыну дамығ ан?

* Асқ азан ойық жарасы

* Ө ң еш ісігі

*+Ө ң еш веналарының варикозды кең еюі

* Ө ң ештің тө менгі ү штен бір бө лігінің эрозиясы

* Гастроэзофагеальді рефлюкс

177. Науқ ас К 57 жаста жалпы ә лсіздік, айқ ын ентігугемен қ абылдау бө ліміне келіп тусті. Қ арап тексеру кезінде тері жабындылары мен склерасы иктерияланғ ан, еріндерінің цианозы, асцит.Пальпацияда кө кбауыры тығ ыз, ұ лғ айғ ан, ауру сезімді.Анализде АЛТ 118 ЕД/л, АСТ 98 ЕД/л, жалпы билирубин 28 ммоль/л, СФ 90 ЕД/л. УДЗ портальды венның диаметрі 14 мм іш қ уысында бос сұ йық тық тар. Диагноз қ ойың ыз?

* Вирусты гепатит

* БаддаКиари ауруы

* Вегенер гранулематозы

* Апластикалық анемия

*+Бауыр циррозы

178. Науқ ас Н 57 жаста ә лсіздікке, температураның 39 градуска кө терілуіне, ішінің барлық аймағ ының ауруына, ішінің ұ лғ аюына, жү рек айну, қ ұ су, суйық нә жіске, жү рек соғ уына шағ ымданады.Бірнеше жылдан бері дә рігер бақ ылауында.2 рет лапарацентез жасалғ ан. Анализінде лейкоциттер 25х10⁹, тромбоциттер 90х10⁹, СОЭ 21 мм/ч. Асциттен алынғ ан сұ йық тық та нейтрофилдер 250 в мм³, E.coli.анық талды.Ең ық тимал емдеу ә дісі?

* Клацид 500мг куніне 2 рет

*+Цефатоксим 2, 0 г ә р 8 сағ сайын

* Ампициллин 250 мг куніне 4 рет

* Метрогил 100 куніне 2 рет к\к

* Линкомицин 80 мг куніне 3 рет

179. Науқ ас П биопсияда регенерлеуші гепатоциттерден тұ ратын ө лшемі ә ртү рлі тү йіндер кө рінеді, ә ртү рлі қ алың дық тағ ы фиброз тінімен қ иысылсқ ан, ө т жолы корінеді. Майлы инфильтрация жок.

Ең ық тимал диагноз?

* бауырдың алкогольды ауруы

* Алкогольді емес майлы стеатоз

*+Бауыр циррозы

* Біріншілік склерозирлеуші холангит

* Гемахроматоз

180. Биопсия кезінде науқ аст А да мынандай ө згерістер анық талды: айқ ын емізік тә різді портопортальды жә не портоцентральды септамен портальді трактының фиброзды кең еюі.

Қ андай диагноз сә йкес келеді?

* Алкогольды гепатит

* Біріншілік склерозирлеуші холангит

* Вирусты гепатит

* Коновалова Вильсона ауруы

*+Бауыр циррозы

181. Науқ ас 42 жаста УДЗ зерттеу барысында келесілер мә ліметтер анық талды: Оң бө ліктің алдың ғ ы-артқ ы кө лемі 13, 8 см, сол бө лік – 7 см, паренхимасы біртекті, эхотығ ыздығ жоғ арлағ ан. Бауырдың қ ақ па венасы 1, 2 см. Ө т қ абы S-тә різді формасы 7, 3 х 2, 1 см, қ абырғ асының қ алың дығ ы – 0, 5 см, гомогенді кең істік.Кө кбауыр 65 см². РФ – 450 МЕ/мл. АНА – оң. Бірінші кезекте қ андай патология туралы ойлау керек?

* Созылмалы вирусты гепатит

* Жү йелі қ ызыл жегі

* Созылмалы холецистит

*+Бауыр циррозы

* Аутоиммунды гепатит

182. 29 жастагы ә йел адам шаршағ ыштық, ә лсіздік, тә бетінің тө мендеуі, буындарындағ ы ауру сезімі мазалайды.Обьективті: тамақ тануы тө мен, терісі қ ұ рғ ақ, қ антамырлық жұ лдызшалар ''ақ тырнақ ”симптомы.Бауыр қ абырғ а доғ асында, тығ ыз, кө кбауыр пальпацияланбайды.. АЛТ- 22 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, жалпы белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. Бауыр эластографиясы– 14 кПа.

Қ андай диагноз сә йкес келеді?

* Бауырдың алкогольды ауруы

* Созылмалы вирусты гепатит

* +Компенсирленген бауыр циррозы

* Декомпенсирленген бауыр циррозы

* Субкомпенсирленген бауыр циррозы

183. 17 жастагы жас адам ә лсіздікке, уйқ ысының бұ зылуына, есте сақ таудың тө мендеуі, соң ғ ы кездері жазуының ө згеруіне, мұ рнынан қ ан кетуге шағ ымданады.Терісі қ ұ рғ ақ, гипо- жә не гиперпигментация ошақ тары, бет жә не кеуде терісінде телеангиоэктазиялар.Бауыры қ абырғ а доғ асынан 1 см шығ ың қ ы, тығ ыз. Кө кбауыр – 15 Х 8 см. Іш қ уысындағ ы бос сұ йық тық тарды анық тау. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. Бауыр эластографиясы– 22 кПа.

Қ андай диагноз сә йкес келеді?

* Аутоиммунды гепатит

* Біріншілік билиарлы цирроз

* Екіншілік билиарлы цирроз

* +Декомпенсирленген бауыр циррозы

* Субкомпенсирленген бауыр циррозы

184. Бауыр циррозымен науқ астанғ ан аурудың тромбоциттері 80x109 л ПТИ – 76 %, Ө ң еш венасының қ ан кетү қ аупін бағ алау қ ажет. Қ ан кетуді бағ алау ү шін астыдағ ы қ ай тә сіл қ ауіпсіз болып табылады

* Фиброэзофагогастроскопия

* Кіндік венасының тікелей катетеризациясы

*+Допплер сонография порто-кавального градиенті

* Бауырдың беткей лапаросуопия

* Орталық вена қ ысымын анық тау

185. Науқ ас 55 жаста қ ұ су, қ ыжылдау, оң жақ қ абырғ а астыдағ ы ауырлық сезіміне, бас ауру, ә лсіздә кке, аптасына 1-2 рет геморирройдальды қ анталауғ а шағ ымданады. Объективті: тә беті жоғ ары, іші ісінген, Алдың ғ ы іш қ уысы венасы кең ейген. Бауыр УДЗ: оң бө лігі- 15см, сол -9 см, эхотығ ыздығ ы біркелкі емес жоғ арылағ ан, v.portae- 14см. Эластография – 18кПа. ФГДС кезінде қ андай ө згеріс кө біне байқ алады?

* Баррет ө ң еші

* Ө ң еш айналасы ү шке дейін эрозияланғ ан

* Ө ң еш асты ү шке дейін гиперемияланғ ан

* +Ө ң еш венасы варикозды кең ейген

* “Қ ауын” тә різді асқ азан

186. Науқ астағ ы Бауыр биопсиясы кезінде анық талды: портальды жолдардың фиброзды кең еюі, бірең саран портопортальды септа. Бауыр фиброзының кай дә режесі Metavir шкаласына гистологиялық кө рініс сә йкес.

* 0

* 1

* +2

* 3

* 4

187. Науқ ас А 50 жас, мал дә рігері, тә бетінің тө мендеуі, ә лсіздік, тері қ ышуы, ентігу, соң ғ ы айда ішінің ұ лғ аюы, аяқ тағ ы ауру сезіміне шағ ымданады. Анамнезінде: Аптасына 160 мл этанол қ абылдағ ан. Соң ғ ы ү ш айда периодты тү рде аздағ ан сарғ аюлар, тері қ ышуымен жә не зә рдің қ араюымен жү рген, ө здігінен басылғ ан. Объективті: тә беті тө мендеуі, тері қ абаты иктерияланғ ан қ асу іздерімен, тургор тө мендеген, кеудесі мен арқ асында қ ан тамырлық жұ лдызшалар, қ ол дірілі, Дюпюитрен контрактурасы.Іші асцит есебінен ұ лғ айғ ан, бауыр мен кө кбауыр пальпацияланбайды, кіндік жарығ ы себебінен. Болжама диагнозы?

*+Алкогольды этиологиялы бауып циррозы

* Криптогенді бауыр циррозы

* Біріншілік биллиарлы бауыр циррозы

* Вирусты этиологиялы бауыр циррозы

* Гепатоцеллюлярлы карцинома

188. Науқ ас ішінің ұ лғ аюына, ә лсіздік, шаршағ ыштық, тө менгі шеткі бө лімдерінің ісінуіне шағ ымданады.Объективті: тә бетә тө мендеген телеангиоэктазия, медуза басы.Іші асцит есебінен ұ лғ айғ ан.Б\х: жалпы белок 32 г\л, альбумин 19 г\л. Науқ асқ а қ андай емдеу тактикасы жү ргізіледі?

* Жедел лапарацентез жү ргізу

* Форсирленген диурез жү ргіз

*+Тұ з жә не сұ йық ты қ абылдауды шектеу, диурезды бақ ылап отырып диуретиктерді қ абылдау, альбумин енгізу.

* Тағ амдық натрий қ абылдауды жоғ арлату, сұ йық тыық қ абылдауды шектеу, диуретиктер тағ айындау

* Қ ан плазмасын қ ұ ю, сү йық тық ты шектеу, натрий хлориді

189. Науқ ас 63 жаста., ә лсіздікке, артралгияғ а, мұ рыннан қ ан ағ уына, гепатоспленомегалия, айқ ын емес асцитпен, ө ң еш венасының варикозды кең еюінің І дә режесіне шағ ымданады. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 54 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ЖҚ А: Л- 3, 8 х10⁹/л, п\я – 2%, с\я – 56%, лф-42%, ЭТЖ – 22 мм/сағ,. Эластография: бауыр – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg теріс., HBeAg теріс, a-HBe- оң, a-HBcor total - оң. ПЦР HBV – 12 000 МЕ/мл. Интерферон препараттарымен вирусқ а қ арсы терапия жү ргізуге бағ ытталады. Гепатит В емін сонғ ы рекомендация бойынша жү ргізуге болама?

*+Иа, негізгі мақ сат фиброзды тө мендетуге бағ ытталады

* Жоқ, науқ астың жасы 60 тан асқ ан

* Жоқ, науқ аста бауыр циррозы

* Жоқ, науқ аста трансаминаза жоғ арыламағ ан

* Жоқ, науқ аста HBV – ті вирусты инвекция

190. 67 жасар науқ ас туыстары айтуы бойынша тежелген, ә лсіздік. Объективті: сұ рақ қ а кідірумен жауап береді.Сандарды қ ұ растыру тесті 82сек. Алдың ғ ы қ ұ рсақ қ абырғ асында венозды тор «медуза басы» тү рінде анық кө рінеді. Іші ұ лғ айғ ан, Бауыр мен кө кбауыр қ ұ рсақ тағ ы бос сұ йық тық ә серінен пальпацияланбайды. УДЗ: портальді вена диаметрі 1, 2см. Науқ аста қ андай асқ ыну болуы мү мкін?

* Дисциркуляторлы энцефалопатия

* Ми қ анайналымының ө тпелі бұ зылы

*+Бауырлық энцефалопатия

* Бактериальді токсиндермен улану

* Жедел ми қ анайналымы бұ зылысы

191. Науқ ас Л 40 жаста, ү й қ ызметкері, клиникағ а интенсивті кешкілік тері қ ышуына, аздағ ан іш кө лемі ұ лғ аюна, соң ғ ы екі жылда 20кг арық тауына шағ ымданады. 3 жылдан бері ауырады, ең алғ аш тері қ ышуы пайда болғ ан, содан бері дерматологта емделген, ә сері болмағ ан. Объективті: тә беті тө мен. Тері жә не шырышты қ абаты сарғ ыш.Ксантелазмалар. «Пергаментті»табан жә не сан терісінде, қ ышу іздерімен. Анализде: жалпы билирубин - 182 ммоль/л, тікелей билирубин - 162 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, СФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л.

* Вирусты этиологиялы бауыр циррозы

* Вильсон Коновалов ауруы.

* Криптогенді бауыр циррозы

*+Біріншілік биллиарлы бауыр циррозы

* Гепатоцеллюлярлы карцинома

192. Науқ ас 56., кешкі уақ ытты интенсивті тері қ ышуына, ішінің аздап ұ лғ аюына шағ ымданып қ аралды. Объективті: тә беті тө мендеген. Тері жә не шырышты қ абаты сарғ ыштанғ ан. Ксантелазм. Балтыр терісі «Пергаментті».Анализінде: жалпы билирубин – 172 ммоль/л, тікелей билирубин - 152 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, СФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л

* антинуклеарлы антидене

* антинейтрофильді цитоплазматикалық антидене

* антиденеге циклді цитруллин

* Жұ мсақ бұ лшық етке антидене

*+Антимитохондриялық антидене

193. Науқ ас 59 жаста бауыр цирозы диагнозымен бақ ылауда тұ рады. Туыстарының айтуы бойынша науқ аста дамуының кідіруі, ә лсіздік, сө йлеуінің баяулауы пайда болғ ан. Тест байланысу саны 77 секунд. Осы асқ ыну кезінде тағ айындалғ ан патогенетикалық препараттарғ а қ айсысы жатады:

* Винпоцетин, фуросемид, аспаркам.

*+Лактулоза, а-кетоглутар қ ышқ ылы, ципрофлоксацин.

* Церебролизин, глицин, пирацетам.

* Спиронолактон, омепразол, изосорбида динитрат.

* Атенолол, ранитидин, урсодезоксихол қ ышқ ылы.

194. Науқ ас 48 жаста. Жалпы ә лсіздікке, артралгияғ а, терідегі бө ртпелерге, мұ рнының қ анауына шағ ымданады. Объективті: гепатоспленомегалия, асцит (УДЗ кө рінісінде), ө ң ештің варикозды кең еюінің 2 сатысы. АЛТ – 34 МЕ\мл, АСТ – 45 МЕ\мл, билирубин – 32 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ЖҚ А: л- 3, 2 х109/л, т\я – 2%, с\я – 46%, лф-50%, СОЭ – 21 мм/с. Бауыр эластографиясы – F4 (13 кПА). ИФА – HВsAg теріс., anti-HCV айқ ын оң, ПЦР HСV – 104 кө шірме мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Стандартты вирусқ а қ арсы пегилированды интерферон мен рибавириноммен терапия кө рсетілген бе?

*+Ия, негізгі мақ сат фиброз дең гейін тө мендету

* Жоқ, науқ аста субкомпенсирленген бауыр циррозы

* Жоқ, науқ аста аутоиммунды патология

* Жоқ, науқ аста трансаминаза дең гейі кө терілмеген

* Жоқ, науқ аста тө мен вирусты жү ктеме

195. Вирусты гепатит В+С ның нә тижесінде, бауыр циррозымен зардап шегетін 16 жастағ ы науқ аста, бауыры 5 см ұ лғ айғ ан, кө кбауыр 6 см ге, асцит, ө ң ештің варикозды кең еюінің 2 сатысы. АЛТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Ө ң ештің варикозды кең еюінен екі рет қ ан кету байқ алғ ан. Қ андай емдеу тә сілі науқ астың ө мір сү ру сапасын 80% жоғ арлатады, соң ғ ы 5 жылда?

*+Бауыр тлансплантациясы

* порто-кавальды шунт салу

* нуклеовозид аналогтарын ө мір бойына тағ айындау

* гепатопротектор курсын уақ ытылы жү ргізу

* пегилированды интерферонмен терапия жү ргізу

196. Жастағ ы науқ ас соң ғ ы айда 10 кг арық тағ ан, бозғ ылт, пальмарлы эритема, қ антамырлық жұ лдызшалар, іш қ уысының қ антамырлары кең ейген,, гепатомегалия, субфебрилитет. Бауыр КТ да мына кө рініс (сурет).

Қ андай емдеу тә сілі тиімді?

*+Бауыр тлансплантациясы

* Резекция

* Радиожиілікті абляция

* Бауыр артерияларының тромбоэмболизациясы

* Кө кбауыр артериясының тромбоэмболизациясы

197. Жастағ ы ер адамда гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, асцит жоқ, УДЗ диаметрі v.portae 1, 4 см, ПТИ – 56%.ФЭГДС те ө ң еш жә не асқ азан қ антамырларының варикозды кең еюі 2 сатысы, «қ ызыл дақ» симптомы. Мү мкін болатын асқ ынуғ а қ андай топ препараттары алып келеді:

* кальций каналының блокаторы

*+Бета-блокаторлары

* протонды помпаның ингибиторлары

* Изосорбит мононитрат

* ангиотензинайландырушы фермент ингибиторы

198. Вирусты гепатит нә тижесінде пайда болғ ан, бауыр циррозымен зардап шегетін 46 жастағ ы ер кісіде, портальды гипертензия, латентті бауырлық энцефалопатия. 2 апта бұ рын қ анмен қ ұ су болғ ан. ФЭГДС те: асқ азан тү бі жә не ө ң ештің ү штен бір бө лігі қ антамырларының варикозды кең еюі, асқ азан тү бі мен денесінде, қ ызыл, мозайкалы, біріккен қ ызыл дақ тар. Қ антамырлардың варикозды кең еюін, қ ан кетудің алдын алу ушін қ андай емдеу тә сілін жү ргіземіз, егер науқ ас бауыр трансплантациясына кезекте тұ рса?

* Ө ң еш қ антамырларының лигированиясы Лигирование

* бета-блокаторларды переоральды қ абылдау

* протонды помпа ингибиторларын тағ айындау

* анаприлина мен изосорбита мононитратын тағ айындау

*+Порто-кавальды шунттау

199. Ер кісі 67 жаста соң ғ ы 2 жылда «вирусты этиологиялы бауыр циррозы» диагнозымен есепте тұ рады. ЖРВИ ді басынан ө ткергеннен кейін, соң ғ ы екі кү нде айқ ын ә лсіздік, ұ йқ ышылдық, кү шінің тө мендеуі, туыстары есте сақ тау қ абілетінің тө мендеуі мен бағ дарының бұ зылуын байқ ағ ан. Шапалақ таушы діріл мен есінеу. Іші метеоризм мен асциттің нә тижесінде ұ лғ айғ ан. Іш қ ату.. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0, 32 ммоль/л, АСТ – 0, 48 ммоль/л, жалпы билирубин 117 мкмоль/л, тікелей- -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5, 7 ммоль\л. Науқ аста қ андай асқ ыну дамығ ан?

* Дисциркуляторлы энцефалопатия

* Гепаторенальды синдром

* Асцит, бактериальды септикалық перитонитпен асқ ыну

* Асқ азан ішектен қ ан кету

*+Жедел бауырлық энцефалопатия

200. Бауыр циррозымен ауыратын науқ аста кө п реттік сұ йық нә жістен кейін, іштің желденуі мен ауру сезімі, метеоризм, ентігу, іш қ уысында бос сұ йық тық, аяқ тағ ы ісінулер пайда болды. Қ арап тексергенде: науқ ас шаршағ ыш, ұ йқ ышыл, сұ рақ тарғ а кідірумен жауап береді, шапалақ таушы діріл, байланысу сандық тест 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4, 2 сек. Науқ аста бауырлық энцефалопатияның қ ай сатысы?

* 1

* 2

*+3

* 4а

* 4б

201. Бауыр циррозымен ауыратын науқ аста ішінің желденуі, тұ рақ сыз нә жіс, іш қ уысында бос сұ йық тық. Науқ ас іштегі ауру сезіміне, метеоризмге, ентігуге, аяқ тағ ы ісінуге шағ ымданады. ОИТ қ а госпитализацияланды. Қ арап тексергенде: науқ ас шаршағ ыш, ұ йқ ышыл, сұ рақ тарғ а кідірумен жауап береді, шапалақ таушы діріл, байланысу сандық тест 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4, 2 сек. Электролиттер алмасу бұ зылысын қ алпына келтіру ү шін, лактулозды, кислородты, белокты шектеу терапиясын жү ргізді. Қ ай препаратты емге қ осамыз?

*+L-орнитин-L-аспартат

* L-карнитина оротат

* Рифаксимин

* Неомицин

* Аденозин

202. Науқ аста аралас этиологиялы субкомпенсирленген бауыр циррозы (HBV жә не алкоголь) жалпы ә лсіздікке, ұ йқ ысының бұ зылуына (тү нгі ұ йқ ысы нашар, кү ндіз ұ йқ ышыл), есте сақ тау қ абілетінің тө мендеуі, тітіркенгіштік пен агрессивтілікке шағ ымданады. Осы симптомдарды тө мендету ү шін қ андай препарат тағ айындаймыз?

* L-карнитина оротат

* Нортриптилин

* Флуоксетин

* Сертралин

*+Лактулоза

203. Науқ астың қ ұ рсақ қ уысының УДЗ да: бауырдың, оң бө лігі - 14, 5, сол – 9, 6, эхотығ ыздығ ы жоғ ары, портальды вена – 1, 3 см, кө кбауырлық вена – 0, 7 см, кө кбауыр ауданы – 60 см2. Іш қ уысында бос сұ йық тық анық талады. Бауыр эластографиясы – 27, 3 кПа. Науқ асқ а верошпирон 200 мг/тә у, фуросемид тағ айындалды. Бірақ 2 аптада салмағ ының тө мендеуі анық талмады. Науқ ас тә улігіне 7 г тұ з жә не 1500 мл сұ йық тық қ абылдайды.

* сұ йық тық 800 мл/тә у дейін

*+тұ зды 3 г/тә у дейін шектеу

* верошпиронның дозасын жоғ арлату

* фуросемидті қ осу

* торесемидті қ осу

204. Бауыр циррозымен ауыратын айқ ын асциті бар науқ асқ а лапароцентез жү ргізіліп, 8 л асцитикалық сұ йық тық алынды.Лапароцентезден кейін ә рбір алынғ ан сұ йық тық орнына 3гр альбумин енгізілді.Лапароцентездің ә серінен тә уліктік диурез 300мл тө мендеді.ЖЗА: тығ ыздығ ы -1006, белок – жоқ, эпителий – 1-2 кө ру алаң ында. Қ ан сарысуындағ ы натрий - 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Науқ аста қ андай асқ ыну дамыды?

* Преренальды азотемия

*+Гепаторенальды синдром

* Бү йректің жедел токсикалық жетіспеушілігі

* Бауырдың жедел ренальды жетіспеушілігі

* Бауырдың жедел постренальды жетіспеушілігі

205. Декомпенсация сатысындағ ы бауыр циррозымен ауыратын науқ аста асцитикалық сұ йық тық ты зерттегенде, рефрактерлі диуретиктер (верошпирон 400 мг/сут, фуросемид – 160 мг/сут) анық талды: рН – 7, 1, нейтрофилы - 1000/мл.

Қ андай емдеу тә сілі тиімді?

*+Альбуминмен лапароцентез

* L-орнитин-L-аспартат курсы к\к

* Цефотаксим 2 г ә р 8 сағ сайын к\к

* Доксициклин 0, 4 ә р 8сағ сайынк\к

* Нетромицин 100 мг ә р 8 сағ сайын к\к

206. Науқ ас А, 58жаста, екі айдан бері оң жақ қ абырғ ада ауырсыну мазалағ ан, бір апта бұ рын склерадағ ы сарғ ыштануды байқ ағ ан. Арық тағ ан. Анамнезінде 32 жасынан 1в генотипті созылмалы вирусты гепатит С. Ә сері жоқ вирусқ а қ арсы ем қ абылдағ ан. Арасында ішімдік қ абылдайды. Объективті: тері жә не склера сарғ ыштанғ ан, телеангиэктазия. Іштің кебуі. Бауыр қ абырғ аасты доғ асынан 3 см тү скен, тығ ыз, сезімтал. Бауыр шеті тегіс емес. «фестончатый». Тө менгі полюсте кө кбауыр пальпацияланады. Қ анда анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-64 мм/сағ. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, жалпы билирубин-68 ммоль/л тікелей фракция есебінен. АФП 161, 2 нг/мл, СА-19-9 - 49, 8 нг/мл. Сіздің болжама диагнозыныз?