Лейкоздар 30

61! Жедел лейкоздың қ андай тү рінде жү йке жү йесінің закымдануы жиі бақ алады?

* Монобластты

* Миелобластты

*+Лимфобластты

* Промиелоцитарлы

* Миеломонобластты

62! 28 жастағ ы ер адам ЖРВИ-дан кейін ә лсіздік, температура жоғ арылауына, жү рек соғ уына, мұ рнынан қ ан кетуге шағ ымданады. Объективті: тері жабындысы бозарғ ан, кеудесінде, ішінді, белінде петехиалды жұ лдызшалы дақ тар. Жү рек тондары анық, тахикардия. Пальпацияда кө кбауырдың ауру сезімінсіз, шеті аң ық талады.ЖҚ А: эр-2, 5 млн., Нв-85 г/л, ТК-0, 9, лейк-14, 2 мың., бласттар -40%, таяқ -5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 мың., ЭТЖ -40 мм/сағ. Барлық цитохимиялық реакциялар теріс.

Тө мендегі аталғ ан диагноздардың қ айсысы БАРЫНША ық тимал?

* Жедел миелобластты лейкоз

* Жедел лимфобластты лейкоз

* Жедел монобластты лейкоз

* Жедел промиелоцитарлы лейкоз

*+Жедел дифференцирленбеген лейкоз

63! 68 жастағ ы ер кісі ә лсіздікке, терлегіштікке, жү ру кезіндегі ентігуге, сү йектердегі ауру сезіміне шағ ымданады. Объективті: терісі сұ р петехиялды-нү ктелі бө ртпелермен. Аң қ асы гиперемирленген, миндалиналар қ ызарғ ан. Бауыры қ абырғ а доғ асынан 3 см шығ ып тұ р, кө кбауыры кіндіктен 2 см тө мен, тығ ыз, ауру сезімді. Қ анда: эр-2, 7 млн., Нв-90 г/л, ТК-1, 0, лейк-122 мың., бласттар-19%, промиелоциттер-7%, миелоциттер-17%, метамиелоциттер-10%, таяқ шалар-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 мың. ЭТЖ -39 мм/с.

Тө менде аталғ ан қ андай зерттеу ә дісі аса ақ паратты?

* Трепанобиопсия

* Кө кбауыр пункциясы

* Стернальды пункция

* Цитохимиялық зерттеу

*+Цитофлуориметриялық зерттеу

64! 52 жастағ ы ер кісі ә лсіздікке, сол жақ қ абырғ а астындағ ы ауру сезіміне, терінің қ ышынуына, мұ рынынан қ ан ағ уғ а, арық тауғ а шағ ымданады. Объективті: терісі бозарғ ан, сарғ ыш рең мен. Мойын, бұ ғ ана ү сті жә не бұ ғ ана асты, қ олтық асты лимфа тү йіндері ұ лғ айғ ан, қ озғ алмалы, ауру сезімінсіз. Бауыры қ абырғ а доғ асынан 2 см шығ ып тұ р, кө кбауыры кіндіктен 4 см тө мен. Қ анда: эр-2, 3 млн., Нв-76 г/л, ТК-1, 0, ретикулоциттер-12%, лейк-82 мың., т/я-2%, с/я-18%, лимф-80%, тромб-47 мың., ЭТЖ-42 мм/с. Билирубин тура емес фракцияғ а байланысты жоғ арылағ ан.

Тө мендегі жалпы қ ан анализіндегі кө рсеткіштердің қ айсысы болжама диагнозды дә лелдеуге негіз болады?

* Жолли денешіктері

* Гейнц денешіктері

* Кебот жү зікшелері

*+Боткин-Гумпрехт кө лең кесі

* Березовский-Штернбергер жасушалары

65! Қ ай ауруғ а қ ан анализінің суреті тә н: эр - 3, 5 мың., Нb - 106 г/л, ТК - 0, 9, лейк - 37, 9 мың., т/я - 0%, с/я- 8%, лимф - 90%, мон - 2%, тромбоциттер - 207 мың. ЭТЖ - 51 мм/с?

* Жедел лейкоз

* Агранулоцитоз

* Лимфогранулематоз

* Апластикалық анемия

*+Созылмалы лимфолейкоз

66! 26 жастағ ы ер кісі ә лсіздік, қ ызыл иектін қ анауына, мұ рынынан қ ан кетуге шағ ымданып тү сті. Тексеру кезінде: мойын, қ олтық асты лимфа тү йіндерінің ұ лғ аюы, аздағ ан спленомегалия. Қ анда: бластты жасушалар -47%, сегментоядролы лейкоциттер-29%, лимфоциттер-18%, моноцит-6%. Гликогенге цитохимиялық реакция - оң.

Мына диагноздардың қ айсысы БАРЫНША болуы ық тимал?

* Созылмалы лейкоз

*+Жедел лимфобластты лейкоз

* Миелодиспластикалық синдром

* Жедел лимфобластты емес лейкоз

* Жедел дифференцирленбеген лейкоз

67! 36 жастағ ы ер кісіде гемограммада ө згерістер анық талды: лейкоциттер-78х10⁹/л, промиелоциттер-3%, миелоциттер-8%, метамиелоциттер-12%, т/я-21%, с/я–41%, базофилдер–3%, эозинофилдер–6%, лимфоциттер–6%, тромбоциттер–784х10⁹/л, Нв–114 г/л. Миелограммада: гипержасушалық, миелокариоциттер мен мегакариоциттер қ ұ рамының жоғ арылауы, гранулоцитарлы қ атардың барлық элементтері анық талады.

Тө мендегі диагноздардың қ айсысы БАРЫНША болуы ық тимал?

* Созылмалы миелолейкоз бластты криз фазасы

*+Созылмалы миелолейкоз созылмалы фазасы

* Эссенциальды тромбоцитопения

* Идиопатикалық миелофиброз

* Шынайы полицитемия

68! Салмағ ы, артериальды қ ан қ ысымы жоғ ары жә не спленомегалиясы бар 53 жастағ ы науқ астың қ анында мынадай ө згерістер анық талды: эритроциттер-6, 9х10¹²/л, Нв-198 г/л, ТК-0, 9, лейкоциттер-11, 3х10⁹/л, т/я-7%, с/я-60%, эозинофилдер-4%, лимфоциттер-25%, моноциттер-4%, тромбоциттер-480х10⁹/л, ЭТЖ-1 мм/с.

Тө менде аталғ ан диагноздардың қ айсысы БАРЫНША болуы ық тимал?

*+Эритремия

* Пиквик синдромы

* Гемоглобинопатия

* Миеломды ауру

* Салыстырмалы эритроцитоз

69! Дә рігерге жоғ арғ ы тыныс жолдарының инфекциясының жиі туындауына байланысты 68 жастағ ы ер кісі қ аралды. Тексеру кезінде лимфоаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, қ анда лимфоциттердің абсолютті кө лемі - 14 х 10⁹/л, миелограммада лимфоциттер кө лемі 35%, коэкспрессия CD5, CD19, CD23, бірақ CD20 – ә лсіз экспрессиясы.

Қ андай диагноз БАРЫНША болуы ық тимал?

* Кө кбауыр лимфомасы

* Перифериялық лимфа тү йіндерінің лимфосаркомасы

* Лимфогранулематоз

* Лимфа тү йіндерінің туберкулезі

*+Созылмалы лимфолейкоз

70! 22 жастағ ы ер кісі жалпы ә лсіздікке, қ ызыл иектерінің қ анауына, тамақ тағ ы ауру сезіміне, мойын лимфа тү йіндерінің ұ лғ аюына шағ ымданады. Қ анда гемоглобин - 54 г/л, эритроциттер - 2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 76 х 10⁹/л, тромбоциттер – 50 х 10⁹/л, ЭТЖ - 64 мм/час, бластты жасушалар - 47%, сегментоядролы - 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%. Жедел лейкоз диагнозы қ ойылды.

Тө мендегі аталғ андардың қ айсысы диагнозды БАРЫНША негіздейді?

* Анемия

*+Бластемия

* Лейкоцитоз

* ЭТЖ жоғ арылауы

* Тромбоцитопения

71! 30 жастағ ы ер кісі бір ай кө лемінде ауырады. Жалпы ә лсіздік, мұ рыннан жә не қ ызыл иектен қ ан кету мазалайды. Объективті: тері жабындылары мен шырышты қ абаттардың бозаруы, интоксикация, температура - 38, 5 °С. Жалпы қ ан анализінде гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер - 2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 0, 8 х 10⁹/л, тромбоциттер - 50 х 10⁹/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлы формуланы есептеу мү мкін емес.

Тө менде кө рсетілгендердің қ айсысы диагностикадағ ы келесі қ адам болып табылады?

* Қ анды стерильділікке тексеру

* Шиллинг тесті

*+Стернальды пункция

* Протеинограмма

* Қ ансарысуындағ ы темірді зерттеу

72! 62 жастағ ы ер кісі дә рігерге тершең дік, жалпы ә лсіздік шағ ымдарымен қ аралды. Тексеру кезінде бұ ғ ана асты, қ олтық асты лимфа тү йіндерінің ұ лғ аюы, ауру сезімсіз, қ озғ алмалы, қ амырлы консистенциялы, ә лсіз спленомегалия анық талды. Қ анда гемоглобин - 86 г/л, эритроциттер - 2, 6 х 10¹²/л, тү стік кө рсеткіш - 1, 0, ЭТЖ - 48 мм/час, лейкоциттер - 72 х 10⁹/л, тромбоциттер - 110 х 10⁹/л, лейкоцитарлы формулада таяқ ша ядролы - 1%, сегментядролы - 16%, лимфоциттер - 79%, моноциттер - 4%.

Қ андай диагноз БАРЫНША болуы ық тимал?

*+Созылмалы лимфолейкоз

* Лейкемоидты реакция

* Созылмалы миелолейкоз

* Идиопатиялық миелофиброз

* Жедел лимфобластты лейкоз

73! 34 жастағ ы ә йелде иммунофенотипирлеу кезінде жедел лимфобластты лейкозга кү діктенді, бластты жасушалардың мембранасында келесі антигендер анық талды: CD 19, CD20, CD21, CD79.

Науқ аста жедел лимфобластты лейкоздың қ андай клиникалық варианты?

*+В-жасушалы

* Т-жасушалы

* NK- жасушалы

* Аралас-жасушалы

* Дифференцирленбеген

74! 34 жастағ ы ә йел ү демелі ә лсіздікке, тамағ ындағ ы ауру сезіміне, қ ызыл иектен қ ан ағ уына шағ ымданады. Тері жабындылары бозғ ылт кө птеген петехиялармен жә не экхимоздармен. Миндалиналарда некротикалық ошақ тар бар. Жақ асты лимфа тү йіндері жә не кө кбауыры палпацияланады. Қ анда: эритроциттер - 2, 3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциттер – 24 мың., бластты жасушалар - 98%, с/я - 2%, тромбоциттер – 35 мың., ЭТЖ - 53 мм/с. Цитохимия: миелопероксидазағ а реакция оң. Иммунофенотипирлеу: CD11, СD13, CD14, CD15.

Тө мендегі диагноздардың қ айсысы БАРЫНША болуы мү мкін?

* Созылмалы миелолейкоз

* Созылмалы лимфолейкоз

* Жедел лимфобластты лейкоз

* Миелодиспластикалық синдром

*+Жедел лимфобластты емес лейкоз

75! 20 жастағ ы қ ыз ә лсіздікке, ұ йқ ышылдық қ а, сү йектердегі ауру сезіміне, температурасының жоғ арылауына шағ ымданады. Тексеріс кезінде: терісі бозғ ылт, петехиялар, жақ асты, бұ ғ анаасты, мойын, қ олтық асты лимфа тү йіндері тығ ыз, ұ лғ айғ ан, пальпацияланады, аздағ ан спленомегалия. УДЗ де –абдоминальды жә не қ ұ рсақ тан тыс лимфа тү йіндерінің ұ лғ аюы. ЖҚ А: Нв -87 г/л, эритроциттер - 3, 0х10¹²/л., лейкоциттер – 25х10⁹/л., бластты жасушалар - 47%, сегментоядролы - 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%, тромбоциттер – 110х10⁹/л., ЭТЖ – 45 мм/сағ.

Қ ай зерттеу ә дісі БАРЫНША диагнозды дә лелеуге жә не болжамын анық тауғ а кө мектеседі?

* Лимфа тү йіннің пунктатын зерттеу

* Сү йек миының цитохимиялық зерттеуі

*+Сү йек миы жасушаларының иммунофенотипирлеуі

* Сү йек миын иммуногистохимиялық зерттеу

* Лимфа тү йінінің пунктатын иммуногистохимиялық зерттеу

76! Ер адам 40 жаста, арық тау, қ ызба, лимфа тү йіндерінің ү лкеюі, тү нгі тершең дік, қ ұ рғ ақ жө тел анық талды. Қ арап тексеру кезінде: беттің жә не мойынның ісінуі анық талды. ЖҚ А: Нв-78 г/л, эритроциттер-3, 6х10¹²/л, лейкоциттер-40х10⁹/л, ЭТЖ–60 мм/сағ. Кеуде қ уысы ағ заларының КТ жасалынғ ан: кеуде лимфа тү йіндерінің жә не ө кпе тү бірінің айқ ын гиперплазиясы, перикардит. Қ ұ рсақ қ уысының УДЗ: гепатоспленомегалия, ұ йқ ы безі маң ы лимфа тү йіндерінің ұ лғ аюы. Қ ұ рсақ қ уысының КТ: парааортальды лимфа тү йіндерінің ұ лғ аюы, гепатоспленомегалия. Мойын лимфа тү йінінің биопсиясы: Березов – Штернберг жасушасы

Тө менде берілген диагноздардың қ айсысы БАРЫНША дұ рыс?

* ВИЧ-инфекция

* Ө кпе туберкулезі

* Миеломды ауру

* +Лимфогранулематоз

* Созылмалы лимфолейкоз

77! 40 жасар ер кісіде қ алтырау, тү ң гі тершең дік, лимфа тү йіндерінің ұ лғ аюы анық талады. Қ ан анализінде: лейкоцитоз, анемия, СОЭ кө терілуі. Кеуде клеткасының КТ-сы жасалынғ ан: кеуде лимфа тү йіндерінің жә не ө кпе тү бірінің айқ ын гиперплазиясы, перикардим. Қ ұ рсақ қ уысының УДЗ-сы: гепатоспленомегалия, ұ йқ ы безінің лимфа тү йінінң ұ лғ аюы. Қ ұ рсақ қ уысының КТ-сы: парааортальды лимфа тү йінің ұ лғ аюы, гепатоспленомегалия. Лимфа тү йінінің мойындық биопсиясында: Березов-Штернберг клеткасы.

Қ андай ең тиімді химиотерапия курсын осы науқ асқ а жү ргізген дұ рыс?

* Гидроксимочевина

* Цитозардың аз дозасы

* Цитозар + рубомицин («7+3»)

* Винкристин + преднизолон + циклофосфан

*+Адриамицин (доксрубицин)+ блеомицин+ винбластин+ дакарбазин

78! 26 жасар ер адам ү демелі ә лсіздікке, ентікпе, жү рек қ ағ ысына, жиі мұ рнынан қ ан ағ уғ а, дене қ ызуының 38⁰С дейін кө терілуіне шағ ымданады. 2 айдан бері ауырып келеді. Ракеталық ә скери бө лімде қ ызметін ө теген. Обьективті: терісі жә не кө зге кө рінер кілегей қ абаты бозғ ылт, терілік геморрагия. Қ ан анализінде: эр-1, 8 млн., Нв-56 г/л, ЦП-0, 93, лейк-2, 1 мың., таяқ -2, сегм-68, эоз-4, лимф-34, мон-2, ЭТЖ - 45 мм/с.

Тө менде берілген емдік ә дістің қ айсысы ең тиімді?

* Преднизолон тағ айындау

* Цитостатиктер тағ айындау

* Темір препараттарын тағ айындау

* Анаболикалық гормондарды тағ айындау

*+Аллогенді қ ызыл сү йек майын трансплантациялау

79! Берілген циотостатикалық препараттардың ішіндегі қ айсысы бластты лейкозды клеткағ а ең ә сері тиімді?

* Цитозар

* Лейкеран

* Метотрексат

* Циклофосфан

*+Альфа-аспарагиназа

80! Ә йел адам 58 жаста душқ а тү скен кезде кушейетин денесінің қ ышуы мазалайды. Объективті: терінің қ ызаруы. ЖҚ А: эритроциттер-5, 8 млн., НВ-178 г/л, Ht -54, лейкоциттер-6, 8 мың., тромбоциттер-490 мың., ЭТЖ-2 мм/сағ. Миелограммада: панмиелоз.

Қ андай ем БАРЫНША тиімді?

*+Қ ан ағ ызу

* Эритроцитоферез

* Монохимиотерапия

* Полихимиотерапия

* Радиоактивты фосформен ³²Р емі

81! 20 жастағ ы бластемиясы бар ə йел адам полихимиотерапия емнің нә тижесінде қ андағ ы зә рлік қ ышылының қ ұ рамы 0, 7 г/л (қ алыптыда 0, 3 г/л).

Емнің нә тижелі болуына қ андай препаратты қ осу қ ажет?

* Фуросемид

* Ибупрофен

* Преднизолон

*+Аллопуринол

* Глюкоза

82! 65 жастағ ы ер адам гематологта лимфолейкоз диагнозымен бақ ылауда тұ рады. Соң ғ ы ЖҚ А лейкоцитоздың нә тижесінде бластты клеткалар пайда болды.

Қ андай ем тактикасы БАРЫНША дұ рыс?

* Спленэктомия

* Сә улелік терапия

* Лимфоцитаферез

*+Полихимиотерапия

* Монохимиотерапия

83! 42 жастағ ы ер адам тү скен кездегі шағ ымы жалпы ә лсіздік, сол жақ қ абырғ адағ ы ауру сезімі, дене қ ызуының кө терілуі - 37, 6°С. Бауыр қ абырғ а доғ асынан 5 см шығ ып тұ р. Иммунофенотипирленгенде Рh-хромосома анық талды. Емдік жоспар басталды, осығ ан байланысты дененің тө менгі бө ліктерінің ісінуі пайда болды.

Қ андай препарат жанама ә сер кө рсетті?

* Цитозин-арабинозид

* Гидроксимочевина

* Альфа-интерферон

*+Иматиниб

* Миелосан

84! Іә жастағ ы ер адам айқ ын ә лсіздік, тү нгі уақ ытта мазалайтын терлегіштік, қ ұ рғ ақ жө тел, дем жетпеу; дене температурасының 39⁰С дейін кө терілуі, дене салмағ ының тө мендеуіне шағ ымданады. Об-ті: лимфа тү йіндері ұ лғ айғ ан, пальпациялағ анда ауру сезімсіз. ЖҚ А: эритроциттер-3, 6 млн., Нв-113 г/л, ТК-0, 94, лейкоциттер-8, 8 мың., п/я-10%, с/я-66%, лимфоциттер-14%, моноциттер-3%, тромб-350 мың., ЭТЖ-58 мм/с. Лимфа тү йіндерді пунктат жасағ ан кезде: Березовского-Штернберга жасушалар анық талды.

Қ андай емдеу тактикасы БАРЫНША дұ рыс?

* Сә улелік терапия

* Монохимиотерапия

*+Полиохимиотерапия

* Антибактериалды терапия

* Сү йек миының трансплантациясы

85! 68 жастағ ы ә йел жалпы ә лсіздік, дене қ ызуының кө терілуіне шағ ымданады. ЖҚ А: эритроциттер-2, 8 млн., Нв-87 г/л, лейкоциттер-45, 1 мың., п/я-15%, с/я-11%, лимфоциттер-1%, базофилдер-18%, эозинофилдер-1%, промиелоциттер-22%, бластты жасушалар - 6%, тромб-43 мың., ЭТЖ-42 мм/сағ.

Қ андай ем тактикасы БАРЫНША тиімді?

* Спленэктомия

* Сә улелік терапия

*+Полихимиотерапия

* Интерферонотерапия

* Сү йек миының трансплантациясы

86! 73 жастағ ы ер адамның ЖҚ А-да: эритроциттер-3, 1 млн., Нв-90 г/л, лейкоциттер-189 мың., т/я-17%, с/я-10%, лимфоциттер-2%, базофилдер-15%, эозинофилдер-7%, промиелоциттер-19%, метамиелоциттер-12%, тромб - 97 мың, ЭТЖ-37 мм/сағ; цитогенетикалық анализде филадельфиялық хромосома.

Тө менде аталғ ан миелосан мө лшерінің қ айсысы БАРЫНША дұ рыс?

* 2 мг

* 4 мг

* 6 мг

*+8 мг

* 10 мг

87! 19 жастағ ы қ ыз балада ЖҚ А: эритроциттер-3, 7 млн., Нв-92 г/л, лейкоциттер-200 мың., т/я-24%, с/я-9%, лимфоциттер-2%, базофилдер-10%, эозинофилдер-3%, промиелоциттер-17%, тромб-102 мың., ЭТЖ-47 мм/сағ; ультрадыбысты зерттеуде – кө к бауыр кө лемі 42 см². Тө менде аталғ ан препараттардың қ айсысын БАРЫНША емге қ осуғ а тиімді?

*+Альфа-2-интерферон

* Гексафосфамид

* Миелобромол

* Винкристин

* Миелосан

88! 43 жастағ ы ер адам созылмалы панкреатит бойынша стационарда ем алғ ан. Тексеру барысында ЖҚ А: Нв-117 г/л, эритроциттер-4, 0х10¹²/л, лейкоциттер-22∙ 10⁹/л, лимфоциттер-87%, моноциттер-13%, тромбоциттер-183х10⁹/л, ЭТЖ–22 мм/сағ. Миелограммада – лимфоцит 39%.

Қ андай ем тактикасы БАРЫНША тиімді?

* Сә улелік терапия

* Полихимиотерапия

* Монохимиотерапия

*+Динамиқ алық бақ ылау

* Сү йек миының трансплантациясы

89! Спленомегалия, қ ызба, лимфа тү йіннің пунктатында диффузды лимфалық пролиферациясы жә не қ анда абсолютті лимфоцитозы бар 36 жастағ ы ә йелге БАРЫНША тағ айындау қ ажет:

* Спленэктомия

* Лимфоцитаферез

*+Полиохимиотерапия

* Сү йек кемігінің трасплантациясы

* Глюкокортикостероидты терапия