Подагра ОА

97. 55-жастағ ы ә йел тізе буындарының алғ аш басқ анда (стартты) ауыруына шағ ымданады, зерттеу кезінде несеп қ ышқ ылының дең гейі - 0, 47 мкмоль/л. Буындары ө згермеген, тофустар анық талмайды. Тізе буындарының рентгенограммасында сү йек буындары ө згеріссіз.

Берілген диагноздардың қ айсысының болуы БАРЫНША мү мкін:

* Реактивті артриттің

* Бруцеллезды артриттің

* Подагралық артриттің

*+Асимптомдық гиперурикемияның

* Остеоартроз кезіндегі екіншілік синовиттің

98. 56 - жастағ ы ә йел бірнеше жылдан бері тізе буындарының артрозымен хондропротекторлар, стероидты емес қ абынуғ а қ арсы препараттармен ем қ абылдайды. Зерттеу кезінде: қ анда несеп қ ышқ ылының дең гейі аздап, 500 мкмоль/л жоғ арлағ аны анық талды. Рентгенограммада: тізе буындарының саң ылауының біркелкі емес тарылуы, субхондральды склероз.

Емдеу тә сілінің қ айсысы БАРЫНША тиімді?

* Димексидті қ осу

* Колхицинді тағ айындау

* СЕҚ Қ препараттардың мө лшерін жоғ арылату

* Аллопуринол тағ айындау

*+Хондропротекторлармен емді жалғ астыру

*99.Диуретиктер қ абылдайтын 57 - жастағ ы ә йелде, кенеттен 1-ші плюснефалангалық буынында ауырсыну пайда болып, буыны гиперемияланып, ісінген, дене қ ызуы 37, 8°С дейін жоғ арлағ ан. Қ анда – лейкоциттер – 9, 2х10⁹/л.

Тө менде кө рсетілген препараттар тобының қ айсын тағ айындағ ан БАРЫНША тиімді?

* Антибиотиктерді

* Кортикостеройдтарды

* Базисті қ абынуғ а қ арсыларды

* Селективті ЦОГ-2 ингибиторларды

*+Селективті емес стероидты емес қ абынуғ а қ арсыларды

100. 47 -жастағ ы ер кісіде 8 жыл бұ рын оң жақ 1-ші плюснефалангалық буынының жедел артриті дамыды. Сонан бері плюснефалангалық буынының ұ зақ жү рген кезде кү шейетін ауырсынуы мазалайды. Қ арағ анда; оң жақ тізе табан буынының дефигурациясы жә не оң жақ та halux valgus ү лкейгені анық талды. Қ ан анализінде – лейкоциттер 9, 2х10⁹/л, ЭТЖ -21 мм/сағ. СРБ +. Холестерин 6, 6 ммоль/л, несеп қ ышқ ылы – 440 мкмоль/л. РФ латекс-сынама – 1: 20.

Берілген диагноздардың қ айсысы БАРЫНША мү мкін:

* Остеоартроз

* Реактивті артрит

* Бруцеллезды артрит

* Псориатикалық артрит

*+Созылмалы подагралық артрит

101. Соң ғ ы 7 жыл кө лемінде, 52 - жастағ ы ер кісіні ұ зақ жү рген кезде кү шейетін тізе, балтыр - табан, плюснефалангалық буындарының ауырусыну мазалайды. Ө ршуі жылына 2-3 рет емдә мді бұ зғ анда байқ алады. Қ арау кезінде: оң жақ тізе, балтыр- табан буындарының дефигурациясы, қ ұ лақ қ алқ анында тофустар. Несеп қ ышқ ылы – 790 мкмоль/л. РФ латекс-сынама – 1: 20.

Емдеу тә сілінің қ айсысы БАРЫНША тиімді?

* Хондроитин сульфат

*+Аллопуринол

* Преднизолон

* Азатиоприн

* Метотрексат

102. 55 - жастағ ы ер кісіде, рентгенограммада сол жақ 1-ші жә не 2-ші, оң жақ 1-2-3-ші плюснефалангалық буындар саң лауының тарылуы, шеттік остеофиттер, субхондральды склероз, эпифиз аймағ ында сү йек жасушаларының дө ң гелек формалы «пробойник» типті ағ аруы анық талады.

Осындай рентгенологиялық сурет кандай патологияғ а БАРЫНША тә н?

* Реактивті артритке

* Бруцеллезды артритке

* Туберкулезді артритке

* Псориаздық артритке

*+Созылмалы подагралық артритке

103. 44 - жастағ ы ә йелді, 5 жыл кө лемінде тізе жә не шынтақ буындарының ісінуі, ауыруы мазалайды. Бір рет бү йректік шаншу мазалап, дизурия, бел аймағ ында ауырсыну қ осылғ ан. Зә р анализі: салыстырмалы тығ ыздығ ы1002–1007, рН-5, 0, протеинурия 0, 9 г/л дейін, эритроциттер 5-6 дейін к/а, лейкоциттер 12–13 дейін к/а, ураттар +++. Тә уліктік несеп қ ышқ ылының экскрециясы 1230 мг/тә л.

Тө мендегі зерттеу тә сілдердің қ айсысын тағ айындау БАРЫНША мә ліметті?

* Іш қ уысы ағ заларының жалпы рентгенографияны

* Экскреторлы урографияны

* Ретроградты урографияны

* Хромоцитоскопияны

*+Бү йректі УДЗ

104. 56 жастағ ы ер адам 28-жасынан бастап рецидивирлеуші бү йректік шаншу жә не буындарындағ ы ауыру сезімі мазалайды. Кө п мө лшерде етті тағ амдар мен ішімдікті қ олданғ аннан кейін бірініші аяқ саусағ ында ауыру сезімі, қ ою зә р мазалайды. Келесі кү ні анурия пайда болды. Жағ дайы ауыр, ісінулер, АҚ Қ 150/90 мм сб. б. Креатинин – 932 мкмоль/л, зә р қ ышқ ылы – 784 мкмоль/л. УДЗ – тастар жоқ.

Науқ аста қ андай асқ ыну БАРЫНША мү мкін пайда болды?

* зә ртас ауруы, постренальді ЖБЖ

*+Жедел подагралық нефропатия, ЖБЖ

* созылмалы уратты нефрит, ЖБЖ

* жедел гломерулонефрит, ЖБЖ

* Жеделнефритикалық синдром

105. Ревматоидты артритпен ауыратын ер адам ұ зақ уақ ыт диклофенак, ибупрофен жә не циклоспоринді қ абылдағ аннан ісінулер пайда болды, зә рдің қ арқ ынды қ ою тү ске боялуы, бел тұ сында ауыру сезімі пайда болды. анализде: белок - 1, 1 г/л, эритроциттер 15–20 к.а, лейкоциттер 5–6 к.а. Зә р қ ышқ ылының тә уліктік экскрециясы 1230 мг/тә у.

Науқ аста қ андай асқ ыну БАРЫНША мү мкін пайда болды?

* бү йрек амилоидозы

* Гломерулонефрит

*+екіншілік подагра

* Токсикалық нефрит

* зә ртас ауруы

106. 44 жастағ ы ә йелде жарақ аттан кейін тү нде қ атты ауырсыну, балтыр табан буынының ісінуі, гиперемия; қ алтырау, 38°С дейін қ ызба пайда болды. Қ анда – лейкоциттер 11, 2 х 10⁹/л., ЭТЖ – 34 мм/сағ.

Бұ л жағ дайда салыстырмалы диагностиканы жү ргізу ү шін берілген зерттеу тә сілдерінің қ айсысын жү ргізу БАРЫНША мә ліметті?

* Қ анды стерильділікке себу

* С-реактивті белокты анық тау

* Синовиальды сұ йық тық ты зерттеу

* Несептегі несеп қ ышқ ылы дең гейін зерттеу.

*+Қ андағ ы несеп қ ышқ ылы дең гейін зерттеу

ЛНГ18

107. 20 жасар қ ыз білек жә не тізе буындарының ауру сезіміне жә не ісінуіне шағ ымданды. 2 апта ішінде ауырып келеді. 2 апта бұ рын осы буындарда эритематозды бө рпеле жә не артралгия пайда болды, бір аптадан кейін буындары ісініп, жылы жә не ауру сезімді болды. Буындардың Р-графиясында патология анық талмады. ЖҚ А ө згеріссіз. РФ теріс, АНА - оң. Ө зігінен эффекті жақ сы нимесулид қ абылдады. 3 аптадан соң симптомдар басылды.

Аурудың ө ршуі кезінде диагнозды верификациялау ү шін қ андай анализ жасау керек?

* гепатита С маркерларғ а ИФА

*+парвовирус В19 IgM антиденелерге ИФА

* екіспиральды ДНК антиденелер

* Антицитруллинді антиденелер

* Антистрептолизин-О

108. 88 жасар науқ аста қ атты тершең дікпен 38° дейін дене қ ызу, бұ лшық етте, буындарда ауру сезімі, ауру сезімі ә серінен оң қ олын кө тере алмау, «сү йектер сыздайды» шағ ымдары пайда болды. Объективті: пальпация кезінде бұ лшық еттері ауру сезімсіз, иық буындары сыртқ ы кө зге ө згермеген, оң иық буынының белсенді ә кетуі шектелген, пассивты қ имылы сақ талғ ан. Науқ ас ауру сезімінің орнын толық айта алмайды. ЖҚ А: Эр. 3, 8*10¹²/л, Нб – 124 г/л, Л- 9*10⁹/л, лимфоциты – 45%, СОЭ 55 мм/сағ. ЭКГ – синусты тахикардия. КТМ (ОГК) Р-графиясы – ө зеріссіз. Оң жә не сол иық буындарының Р-графиясында симметриялық субхондральды склероз жә не буын саң ылауының тарылуы анық талды.

Қ андай зерттеу ә дісі диагнозды нақ ты анық тайды?

* зә р қ ышқ ылы дең гейін анық тау

*+бруцеллезге серологиялық реакция

* онкомаркерге зерттеу

* антинуклеарлы антиденелер

* ревматоидты фактор

109.\ Себебі белгісіз қ ызба синдромы деп, адамда дене қ ызуының ү немі немесе 3 апта сайын қ аншадан жоғ ары кө терілуін айтады:

* 37, 3 °С

*+38, 3 °С

* 39, 0 °С

* 37, 0 °С

* 37, 8 °С

11\0. Қ алтыраусыз жә не жең ілірек ө тетін жиі қ ай қ ызба?

* Бруцеллез

* Пиелонефрит

* Ревматоидты артрит

*+Туберкулез

* Хрониосепсис

111. Жасанды қ ызбағ а қ ай белгі тә н?

* қ алтырау

* таң ертең гілік қ ызба

*+жү ректің жиырылу жиілігінің қ ызбағ а сә йкес келмеуі

* тершең дік

* науқ астың жағ дайының жақ сы болуы дене қ ызуына сә йкес келмеуі

112. 26 жасар ер адам дене қ ызуының 38, 5°С дейін кө терілуіне, кө біне сол жақ тобық пен білезік буынының ауруына, бас ауыру, жалпы ә лсіздік пен тершендікке шағ ымданады. Науқ ас ө зін сә уір ацының ортасынан бастап (4 ай бойы) ауру деп санайды. Алғ ашында омыртқ аның мойын бө лігі мен бас ауруынан басталды, дене қ ызуын ө лшемеді, таң ғ а жуық қ алтырау мен қ атты тершең дік пайда болды. Мамыр айының жақ ұ маның сол жағ ы ісінді. Хирургқ а қ аралды. «Ірің дікті» ашты, операциядан кейін жағ дайы нашарлады – дене қ ызуы кө теріліп, бас ауруы жә не артралгия кү шейді. Болжама диагнозың ыз?

* Реактивті артрит

*+Жеделдеу бруцеллез

* Созылмалы бруцеллез

* Ө кпеден тыс туберкулез - туберкулезді орхит

* Жұ мыртқ аның семиомасы

113. 40 жасар ә йел адам 38-38, 5С қ ызбағ а, қ алтырауғ а, бү кіл денесінің ауыруына, бас айналуына, жү рек айнуғ а, таң ертелік қ ырысуларғ а, тізе буынының ауыруынан сол аяғ ына баса алмайды. Екі жылдай ауырады, қ ызба, буындарының ауыруы, сол тізе буының ісінуі, қ олдарында тітіркену сезімі жә не ұ юы пайда болды. Емханағ а қ аралғ анда «Полиартрит» диагнозомен госпитализацияланды – ревматизмге қ арсы ем тағ айындалды, нә тижесі оң, бірақ қ ысқ а ә серлі. Соң ғ ы тө рт айда етекірінің бұ зылуын, бел аймағ ында жә не сегіз кө здегі ауыру сезімі пайда болды. Болжам диагноз?

* Ревматоидты артрит

* Жедел ревматиалық қ ызба

*+Созылмалы бруцеллез

* Жү йелі васкулит

* Вирусты гепатит

114. 45 жастағ ы ә йел соң ғ ы тө рт айда дене қ ызуының жоғ арлауына шағ ымданады. Наурыз айында табан болтыр буынының ісінуі, дене қ ызыуының 37, 5-38^оС дейін кө терілуі анық талды. Латеральді тобық тың шыбық сү йегінің абсцессі бойынша ота ө ткерген. 2 жылдан кейін сол буынының ісінуі, табан фалангалық қ осындының оң табанның 1 саусағ ы ісінген. Рентгенограммада: шыбық сү йегінің табанының остеопороз белгілерімен остеомиолиты, сол ө кше сү йегінің, таранды сү йектің арты периоститтері, сол таран-табан буынының артриті анық талды. Гинекологиялық анамнез: бес жү ктілік, екі босану. Қ атып қ алғ ан ү ш жү ктіліктен кейін (38 жаста) етекірі тоқ талды. 10 жылдай жү ктемеден кейін бел аймағ ындағ ы ауыру сезімі, оң аяғ ының жә не оң қ олының ұ юы мазалайды. Болжам диагноз?

* Созылмалы остеомиелит

* Септикалық артритпен созылмалы сепсис

*+Созылмалы бруцеллез

* Туберкулезді артрит

* Подагралық артрит

115. 23 жастағ ы ер адам ү ш айдай ұ зақ қ ызбағ а, буындарының ауыруына, қ атты таң дайындағ ы жә не жыныс ағ заларындағ ы ойық жараларғ а шағ ымданады. 10 кг салмақ жоғ алтқ ан. Соң ғ ы 2 аптада ү демелі ентігу, шырышты ірің ді қ ақ ырық ты жө тел мазалайды. Рентгенологиялық: екі жақ ты интерстициальді инфильтрация.қ ақ ырық тан Candida albucans анық талды.

Кө рсетліген диагноздардың қ айсысы БАРЫНША мү мкін?

* Бехчет ауруы

*+АИВ-инфекциясына

* Иерсиниоз

* Листериоз

* Сепсис

116. Капоши саркомасы бар 34 жастағ ы ер адамды 38°С дейін кө терілетін қ алтыраумен ө тетін қ ызбағ а, айқ ын ентігуге, кеудедегі ауыру сезімі мазалайды. Аускультативті – тынысы ә лсіреген, ө кпесінің тө менгі бө ліктерінде ылғ алды сырылдар. Рентгенологилық: ө кпе тү бірінің кең еюі, екі ө кпе тінінің инфильтрациясы, жергілікті кейбір жерлерде инфильтрация тығ ыздау. АИВ ИФА оң. Метронидазолды қ олдану нә тижелі.

Қ ақ ырық ты бактериологиялық зерттеуде кө рсетілген бактериалардың қ айсысы барынша мү мкін кездесуі мү мкін?

* Streptococcus viridans

* Staphylococcus aureus

* Streptococcus pneumonia

*+Pneumocista carinii

* Aspergillius flavus

117. 32 жастағ ы ә йелде медициналық ү зуден кейін іштің тө менгі бө лігінде ауыру сезімі, жыныс ағ заларынан қ анды ағ ындылар, ә лсіздік пайда болды. Қ атты қ алтыраудан кейін дене қ ызуы 39, 8°С дейін кө теріледі. Таң ертен дене қ ызуы – субфебрильді. Қ анда: гемоглобин 92 г/л, лейкоциттер-18 х10⁹/л, таяқ ша ядерлі – 12%, ЭТЖ-48 мм/с, СРБ - +++.

Қ андай емдеу тә сілін тағ айындау БАРЫНША тиімді?

* Левофлоксацин

* Цефазолин амикацинмен

* Цефазолин азитромицинмен

* Литиалық қ осында жә не плазмаферез

*+Цефтриаксон нетромицинмен жә не метронидазолмен

118. 37 жастағ ы ә йел 2 апта бұ рын холецистэктомияны ө ткерді, кешкісін қ алтыраумен қ ызбағ а; оң қ абырғ а астында ауыру сезімі, ық ылық тың тиюі, жеген тамақ пен қ ұ су, ентігуге, ә лсіздікке шағ ымданады. Қ анда: гемоглобин 112 г/л, лейкоцитер-12 х 10⁹/л, таяқ шаядерлі – 10%, ЭТЖ-49 мм/с, СРБ +++.

Кө рсетілген диагноздардың қ айсысы БАРЫНША мү мкін?

* Перитонит

* Жедел гастрит

* Жедел панкреатит

*+Диафрагмальді асты абсцесс

* Он екі елі ішектің ойық жарасы

119. 34 жастағ ы ер адамды 3 ай тұ рақ ты тү рде дене қ ызуының 38°С дейін кө терілуімен ө тетін қ алтырауғ а, тү нгі тершең дікке (су жастық), ә лсізідік мазалайды. Науқ ас кө п сө йлегіш, беттері қ ызғ ылт, жө теледі.

Кө рсетілген зерттеу ә дістердің қ айсысы БАРЫНША ТИІМДІ?

*+Манту сынамасы

* Квейма сынамасы

* Видал реакциясы

* Хаддлсон реакциясы

* иерсиниозге РПГА

120. 19 жастағ ы ә йел 3 ай бұ рын мойын лимфа тү йіндерінің ұ лғ айғ анын, ә лсіздік, азу, тә бетініә ң тө мендеуі, тү нгі тершең дікті байқ ағ ан. Зерттегенде тығ ыз, қ озғ алмалы, ауыру сезімді, ауыру сезімді лимфатү йіндер, гепатоспленомегалия, лимфоцитоз анық талды. Иерсиниоз диагнозы қ ойылды, антибиотиктердің ә сері болмады. Қ анда анемия (гемоглобин 67 г/л), лейкопения, IgM титрі жоғ ары. Лимфа тү йіннің биоптатты – лимфоцитарлы пролиферация.

Кө рсетілген диагноздарың қ айсысы БАРЫНША мү мкін?

* Лимфома

* Бруцеллез

* Туберкулез

* Жедел лейкоз

*+Лимфогранулематоз

121. 22 жастағ ы қ ызда 2 ай бұ рын 1, 5-2 сағ атқ а дейін тұ ратын 39°С дене қ ызуымымен қ алтырау пайда болды, дене қ ызуы басылғ анда ө зін жақ сы сезеді. Дене қ ызуының кө терілуімен бірге тамағ ының ауыруына, бұ лшық еттерінің, буындарының ауыру сезімі мазалайды; киіммен қ ажалғ ан тері беттерінде «лосось» тү сті бө ртпелер. Мойын жә не қ олтық асты лимфа тү індерінің ұ лғ айғ аны, қ ол саусақ тарының жергілікті гипертермиясы жә не ісінуі, спленомегалия анық талды. Қ анда: гемоглобин – 108 г/л, лейкоцитер-19 х 10⁹/л, таяқ шаядерлі – 25%, ЭТЖ-55 мм/с. РФ–теріс. Антибиотиктермен ем нә тиже бермеді.

Кө рсетілген диагноздардың қ айсысы БАРЫНША мү мкін?

*+Стилл синдромы

* АИВ-инфекциясы

* Иерсиниоз

* Бруцеллез

* Сепсис

122. Вирусты С гепатитінің компенсирленген циррозбен ауыратын ер адамда тұ рақ ты қ ызба анық талғ ан. Альфа-фетопротеин-3 78 ретте жоғ арлағ ан. Кө рсетілген зерттеу ә дістерінің қ айсысын тағ айындау БАРЫНША тиімді?

* Бауырдың УДЗ

* Бауырдың артериографиясы

* Лапароскопия биопсиямен

*+Компьютерлі томография

* Магнитті-резонансты томография

123. Алты апта бұ рын тү сік болғ ан 24 жастағ ы ә йелде 38, 4°С дене қ ызуымен қ алтырау, айқ ын ентігу, жү рек соғ ысы, ә лсіздік пайда болды. 14-жасында жү рек тұ сында ауыру сезімі жә не шу естілген. Қ арап тексергенде: терісінің тү сі «сү т қ осылғ ан кофе». Тырнақ астында геморрагиялар, ЖСЖ – 110 рет/мин. Қ анда: гемоглобин – 98 г/л, лейкоциттер-19 х 10⁹/л, таяқ шаядерлі – 15%, ЭТЖ-56 мм/с, СРБ +++, Хаддлсон реакциясы, РФ - оң. Эхокардиографилық зерттеуде аортальді регургитация анық талды.

Кө рсетілген диагноздардың қ айсысы БАРЫНША мү мкін?

* Бруцеллез

* Миокардит

* ТШҚ Ұ -синдромы

*+Инфекциялық эндокардит

* Жү йелі қ ызыл жегі