Пневмонияның асқынулары

40. Тө менде айтылғ ан этиологиялық факторлардың ішінде қ айсысы ө кпе тінінің деструкциялық пневмониясының дамуына алып келеді?

*+клебсиелла

* легионелла

* уреаплазма

* микоплазма

* гемофильді таяқ ша

41. Алкоголизмге шалдық қ ан 67 жасар ер кісі темекі шегеді, суық танғ аннан кейін ауыр жағ дайда келесі шағ ымдармен тү сті: сол жақ ө кпеде ауру сезім, ірің ді-шырышты қ ақ ырық пен жө тел, анық ентігу. Қ арағ анда: тынымсыз, тері жабындылары жер тү стес. ТАЖ -36 минутына. Сол жауырын астында ылғ алды сырылдар естіледі. Жү рек тондары тұ йық талғ ан. ЖЖЖ-104 мин. АҚ Қ 110/70мм.сын.бағ. Рентгенограммада сол жақ ө кпенің тө менгі бө лігінде массивті инфильтрация анық талды.

Науқ аста асқ ынуларының қ айсысы дамығ ан:

* миокардит

* ө кпе артериасының эмболиясы

*+тыныс жеткіліксіздігі

* инфекциялы-токсикалық шок

* ересектердің респираторлы дистресс-синдромы

42. Науқ аста толық емделмеген пневмонияның фонында гектикалық қ ызба, ауыз толтырып бө лінетін ірің ді сасық қ ақ ырық пайда болғ ан.

Тө менде аталғ ан дә рілік заттардың ішінде осы асқ ынғ ан пневмонияда мақ сатты тү рде қ айсысын тағ айындауғ а болады?

* цефазолин

* офлоксацин

* гентамицин

* азитромицин

*+ампициллин/сульбактам

43. Созылмалы алкоголизммен зардап шегетін, қ ант диабеті бар науқ аста пневмония дамыды. Зерттеу кезінде грам теріс флора анық талды.

Тө менде кө рсетілген дә рілік заттың қ айсысын тағ айындауғ а болады?

* ампиокс

* амикацин

* неомицин

* пенициллин

*+левофлоксацин

44. Науқ ас стафилакоккты диструктивті пневмониямен ауырып, антибиотик цефалоспориндер қ атарындағ ы дә рілермен ем қ абылдағ ан. Ем алу барысында жағ дайы нашарлағ ан гектикалық қ ызба жә не тершең дік пайда болғ ан. Қ анның себінді нә тижесі келгенге дейін қ андай дә рілік затты мақ сатты тү рде қ осу керек?

* метрид

*+имипинем

* цефтазидим

* линкомицин

* рифампицин

45. Ер кісі 35 жаста, оң жақ ө кпенің 3-ші қ абырғ ааралығ ында амфоралық тыныс естіледі. Қ андай патология болуы мү мкү н?

* пневмоторакс

*+ө кпе абсцессі

* ө кпе гангренасы

* ө кпе эмфиземасы

* бронхоэктатикалық ауру

46. 19 жастағ ы студент дене қ ызуының 38, 6° С дейін кө терілуіне, кө п мө лшердегі ірің ді иісі бар қ ақ ырық қ а, ентігуге, қ ан тү кіруге, ә лсіздікке шағ ымданады. Бала кезінде қ ақ ырық ты жө телі бар салқ ын тиіп кө п ауырғ ан. Соң ғ ы 5 жылда жыл сайын ауыруының асқ ынғ анын айтады.

Тө менде кө рсетілген диагноздың ішіндегі қ айсысы БАРЫНША болуы мү мкін?

* ө кпе туберкулезі

* бронх демікпесі

* ауруханадан тыс пневмония

*+бронхоэктатикалық ауру

* ө кпенің созылмалы обструктивті ауруы

47. 27 жастағ ы ер кісіге плевра пункциясы ө ткізілген.Плевра сұ йық тығ ының анализінде салыстырмалы тығ ыздық > 1, 018; рН < 7, 3; қ ұ рамындағ ы белок > 30 г/л; Ривальт сынамасы оң, қ ұ рамындағ ы глюкоза < 3, 3 ммоль/л; кө п мө лшерде лимфоциттер.

Тө менде кө рсетілген диагноздың қ айсысы БАРЫНША болуы мү мкін?

*пневмония

*+туберкулез

*актиномикоз

* плевра эмпиемасы

* плевра мезотелиомасы

48. Балалық шақ тан бастап кезең ді тү рде қ ақ ырығ ы бар жө телмен зардап шегетін, тә улігіне 100 мл дейінгі кілегейлі-ірің ді қ ақ ырық бө лінумен жө телі бар ер адамғ а тө мендегі зерттеу ә дістерінің қ айсысын тағ айындауғ а БАРЫНША тиімді?

*спирографияны

*+бронхографияны

* пикфлоуметрияны

* ө кпе сцинтиграфияны

* кеуде торының рентгенографиясын

49. Эпилепсиямен ауыратын 23 жастағ ы ер адам сасық иісті қ ою бө лінетін қ ақ ырық пен жө телге, соң ғ ы 3 апта ішінде дене салмағ ының азаюына шағ ымданады. Рентгенограммада жоғ арғ ы сегментте сұ йық ты қ уыс анық талынды.

Тө мендегі берілген дә рілер комбинациясының қ айсысын ем жоспарына БАРЫНША қ осу қ ажет?

*+клиндамицин амикацинмен

* ампициллин преднизолонмен

* пенициллин гентамицинмен

* левофлоксацин метилпреднизолонмен

* амоксициллин/клавуланат нистатинмен

50. 40 жастағ ы наркоман қ абылдау бө ліміне дене қ ызуының 39˚ С дейін кө терілуіне, кеуде клеткасының ауруына, қ ою қ ақ ырық ты жө телге, ентігуге шағ ымданып келді. Кө рсетілген антибиотика терапияғ а қ арамастан жағ дайы нашарлағ ан. Ү шінші тә улікте ірің ді бө лінетін жө телдің кү шеюі пайда болғ ан.

Тө менде кө рсетілген ә дістердің ішіндегі ірің ді жиынтық ты эвакуациялауғ а ең эффективті болып келеді?

* торакоцентез

* плевральды пункция

* постуральды дренаж

*+видеоэндоскопиялық фибробронхоскопия

* транстрахеальды селективті катетеризация

51. 18 жастағ ы қ ыз балада кішкентай кезінен бері тұ рақ ты тү рдегі кілегейлі-ірің ді қ ақ ырық ты жө телге, ентігуге, жиі салқ ын тиіп ауруғ а шағ ымданады. Обьективті: сол жақ кеуде клеткасының мө лшері кішірейген, тө менгі бө лімде перкуторлы дыбыс қ ысқ арғ ан, тыныс алуы тез ә лсіреген. Рентгенде: сол жақ ө кпенің кішіреюі, диафрагманың жоғ ары тұ руы. Бронхограммада: сол жақ ө кпенің тө менгі бө лігі кө лемі жағ ынан кішірейген, тек III-IV дең гейдегі бронтар контрастталады, жоғ арғ ы бө лігінде деформацияланғ ан бронхтар (мешотчатые).

Тө менде берілген емдеу тактикасының қ айсысы БАРЫНША тиімді?

* лобэктомия

*+пульмонэктомия

* эндобронхиальды санация

* антибактериальды терапия

* санаторно - курорттық ем

52. Пневмонияның қ ай этиологиясы ең жиі плевритпен асқ ынады?

* вирусты

* хламидиялы

* легионеллалық

* микоплазмалық

*+пневмококктық

53. 43ж ә йел созылмалы бронхитпен бала кезінен ауырады. Соң ғ ы 4 жылда қ ақ ырық кө п мө лшерде бө ліне бастағ ан (300 мл дейін кү ніне), таң ертең гілік уақ ытта, жағ ымсыз иісі бар.Салқ ыннан кейін жқ телі қ иындап, қ ақ ырығ ы ірің ді сипатта болғ ан. Қ арау кезінде: кеуде клеткасының ассиметриясы, оң жақ жартысының кө лемі кішірейген, тырнақ тары «сағ ат ә йнегі» секілді, перкуторно – мозаичность перкуторного звука, аускультативті- барлық жоғ арғ ы бө лікте қ ұ рғ ақ сырылдар, оң жақ тө менгі қ ыр бө лігінде- орташа кө піршікті сырылдар дыбысы. Қ ай диагноз ең дұ рысы?

* созылмалы ірің ді бронхит

* ауруханадан тыс пневмония

*+бронхоэктатикалық ауру

* ө кпе туберкулез

* ө кпе рагы

54. 55 жастағ ы науқ аста кеуденің оң жағ ы дем алғ анда қ алынқ ы, ү шінші қ абырғ адан тө мен перкуторлы дыбыстың қ ысқ аруы, тыныстың жә не бронхофонияның ә лсіреуі анық талады.

Рентгенограммасында жү ректің солғ а ығ ысуы байқ алады

Диагноздың қ айсысы БАРЫНША болуы мү мкін?:

* Пневмоторакс

* Пневмоцирроз

* Крупозды пневмония

*+Экссудативті плеврит

* Обтурациялы ателектаз

55. Науқ ас 19 жаста, 200 мл дейін иісі бар шырышты-ірің ді қ ақ ырық пен жө телге, қ ан тү кіруге, дене температурасының 38, 2°С дейін кө терілуіне, ентігуге, жалпы ә лсіздікке шағ ымданып тү сті. Балалық шағ ында жиі қ ақ ырық пен жө тел болғ андығ ын айтады. Соң ғ ы 5 жыл ішінде – жыл сайын ө ршіп тұ рады.

Қ андай диагноз БАРЫНША болуы мү мкін?

* Ө кпенің созылмалы абсцесі

*+Бронхоэктаздық ауру

* Созылмалы бронхит

* Ө кпе поликистозы

* Ө кпе рагы

56. Ауыр пневмониямен ауырып жатқ ан ә йелде қ атты ә лсіздік, бас айналу, ентігу, жү рек айну пайда болды. Тексергенде: тері жабындылары бозарғ ан, акроцианоз, терісі суық жә не ылғ алды. Жү рек тогндары тұ йық талғ ан, ЖСЖ -110 рет минутына. АҚ Қ 80/50 мм сын бағ.

Осы науқ аста тө менде кө рсетіген асқ ынулардың қ айсысы дамығ ан?

* Сепсис

* Кардиогенді шок

*+Инфекционды-токсикалық шок

* Ө кпе артериясының тромбоэмболиясы

* Жедел респираторлы дистресс-синдром

57. Ер адам, 56 жаста, ірің ді-қ ан аралас қ ақ ырық ты жө телге, ентігуге, дене температурасының 39°С дейін кө терілуіне шағ ымданып тү сті. Ауырғ анына 5 кү н. Об-ті: жағ дайы ауыр, ТЖ-32 рет/мин. Оң жақ жауырын асты аймақ та перкуторлы дыбыстың қ ысқ аруы, амфорикалық тыныс, майда кө піршікті ылғ алды сырылдар. Рентгенограммада – оң жақ та ө кпенің тө менгі бө лігінде сұ йық тық дең гейі бар бірнеше қ арайғ ан қ уыстар анық талды. Қ анда лейкоцитоз - 18× 10⁹/л сол жақ қ а ығ ысумен.

Қ андай диагноз БАРЫНША болуы мү мкін?

* Кавернозды туберкулез

* Фиброздаушы альвеолит

* Ө кпе рагының қ уыстық формасы

*+Оң жақ тө менгі бө ліктің абсцестелуші пневмониясы

* Оң ө кпенің крупозды тө менгі бө ліктік плевропневмониясы

58. Пневмониямен госпитализацияланғ ан 68 жастағ ы ер адамда дене температурасы 40°С дейін кө теріліп, интоксикация симптомдары, одышка кө беюде; кеуде қ уысында қ атты ауру сезімі пайда болды. Об-ті: жағ дайы ауыр, перкуссияда ө кпенің тө менгі бө ліктерінде тұ йық дыбыс, қ атты ә лсіреген тыныс. Қ анда: лейкоцитоз - 22× 10⁹/л сол жақ қ а ығ ысумен, ЭТЖ 50 мм/сағ.Рентгенограммада плевра сйық тық тың болу белгілері.

Науқ аста БАРЫНША қ андай асқ ыну дамыды?

*+Плевра эмпиемасы

* Фибринозды плеврит

* Туберкулезды плеврит

* Тө менгі бө ліктік абсцедирлеуші пневмония

* Оң ө кпенің тө менгі бө лігінің крупозды плевропневмониясы

59. Пневмониядан емделіп жатқ ан 58 жасар ер адамда тез арада интоксикация, тыныс жетіспеушілігі белгілері дамыды. Жағ дайы ауыр, тежелген, тері жабындылары бозарғ ан, АҚ Қ 80/40 мм.сын.бағ, тахикардия 130 рет/мин., жіп тә різді пульс, олигоурия. Қ анынан алтын стафилококк алынды.

Науқ аста БАРЫНША қ андай асқ ыну дамыды?

* Ө кпе абсцессі

*+Септикалық шок

* Инфекционды эндокардит

* Жедел тыныс жетіспеушілігі

* Жедел респираторлы дистресс-синдром

60. Пневмониямен ауруханағ а тү скен 50 жасар ер адамда аурудың 7-ші кү ні оң жақ та жауырын бұ рышынан тө менгі аймақ та тыныс естілмей қ алды.

Науқ аста БАРЫНША қ андай асқ ыну дамыды?

*Қ ұ рғ ақ плеврит

*Плевра эмпиемасы

*Бауырастылық абсцесс

*+Экссудативты плеврит

* Спонтанды пневмоторакс

61. 42 жастағ ы ә йел адамғ а сол жақ тығ ошақ тық пневмония лиагнозы қ ойылды. Пенициллинмен 500мың. ЕД х 4 рет/тә у ем жү ргізілген. Аурудың 10-шы кү ні қ айтадан дене температурасы 38, 5°С дейін кө теріліп, ентігу, кеуде қ усысындағ ы ауырлық сезімі кө бейді. Ө кпе перкуссиясында сол жақ та айқ ын тұ йық талу, ә лсіз тыныс жә не бронхофония. Рентгеноскопияда- ішкі шекарасы қ иғ аш гомогенді қ араю.

Қ ай емдеу тактикасы БАРЫНША дұ рыс?

*+Цефазидим + диклофенак

* Триметоприм + амброксол

* Олеандомицин + амброксол

* Пенициллин дозасын кө бейту

* Пенициллинмен емді сол дозада жалғ астыру

62. Ер адам 30 жаста, қ атты ә лсіздікке, оң жақ кеуде қ уысындағ ы ауру сезімге, тот басқ ан тү сті қ ақ ырық пен жө телге, дене температурасының 38, 5° С дейін кө терілуіне шағ ымданып тү сті. Ауырғ анына бір апта. Об-ті: бетте шырайы бар бозару, оң жақ кеуде қ уысы тыныс алу актінен қ алып отырады, жауырын бұ рышынан тө мен аймақ та перкуторлы дыбыстың тұ йық талуы, тыныс естілмейді. ТАЖ 21 рет/мин., ЖСЖ – 88рет/мин, АҚ Қ 120/70. Гепатомегалия. Қ анда: лейкоц.– 10, 8× 10⁹/л, ЭТЖ - 35 мм/сағ. Кеуде қ уысы R – граммасында: оң жақ та тө менгі бө лік интенсивті қ арайғ ан, синус жабысқ ан, сұ йық тық тың қ иғ аш жоғ ары ө рлемелі дең гейі анық талады.

Тө менде кө рсетілген препараттардың қ айсысын тағ айындағ ан БАРЫНША тиімді?

* Гентамицин

* Тетрациклин

* Триметоприм

* Олеандомицин

*+Амоксициллина клавуланат

ОРВИ, БРОНХИТЫ

63. С гепатитімен ауыратын 55 жастағ ы науқ ас пегирленген (пегилированым) интерферон жә не рибавиринмен стандартты вирусқ а қ арсы ем алмақ шы. Осы науқ асқ а гриппке қ арсы вакцинация жасау керек па?

*+Ия, ол қ ауіп тобындағ ы науқ асқ а жатады

* Жоқ, тек отбасын ғ ана вакцинирлеуге болады

* Жоқ, науқ астың алып жатырғ ан емі гриппен ауруып қ алу мү мкіндігін тө мендетеді

* Жоқ, С гепатиті науқ астың гриппен ауру мү мкіндігін тө мендетпейді

* Жоқ, мұ ндай науқ астарда вакцинаның эффектілігі тө мен жіне қ олдану пайдасыз

64.Бронхтық ө ткізгіштің қ ай патогенетикалық механизмі дә рілік емге тез жауап қ айтарады?

*+Бронхтың шырышты қ абатының ісінуі

* Трахеобронхиальды дискинезия

* Мукоцилиарлы жетіспеушілік

* Гиперпластикалық бронхтың ө згеруі

* Майда бронхтардың экспираторлы коллапсы

65. Созылмалы бронхиттан зардап шегетін 68 жастағ ы науқ ас салқ ындап қ алғ аннан кейін ентігу, жабысқ ақ қ ақ ырық ты жө тел пайда болды. Об-но: ЖСЖ- 24 в мин, тынысы қ атал (дыхание жесткое), ысқ ырық ты сырылдар естіледі. Спирографияда ФТК₁ - 60%.

Тө мендегі препараттардың қ айсысын тағ айындағ ан БАРЫНША тиімді?

* Будесонид

* Флунизолид

* Зафирлукаст

* Преднизолон

*+Ипратропиума бромид

66. 28 жастағ ы ер кісі дене температурасының 38˚ С дейін кө терілуіне, шырышты қ ақ ырық пен жө телге, ә лсіздік, терлегіштікке шағ ымданады. Объективнті: перкуторлы – ө кпелік тыныс, аускультативті- тынысы қ атаң, қ ұ рғ ақ ысқ ырық ты, жө телгенде жойылатын сырыл. Қ анда лейкоцит - 9, 5 мың, ЭТЖ- 20 мм/сағ.

Қ андай диагноз БАРЫНША ық тимал?

*+Жедел бронхит

* Жедел ринофарингит

* Созылмалы бронхит, асқ ынуы

* Ауруханадан тыс тү птегі пневмония

* Созылмалы обструктивті ө кпе ауруы, А категориясы, GOLD 1 дә режесі

67. 18 жастағ ыбозбала кө п мө лшердегі ірің ді қ ақ ырық пен азапты жө телге, физикалық жұ мыс кезінде пайда болатын ентігуге шағ ымданады. Бронхоскопия кезінде бронх пен трахеяның шырышты қ абатының аздағ ан гиперемиясы анық талды. Саң ылауында шырышты-ірің ді қ ақ ырық, аспирациядан кейін трахея мен ірі бронхтардың диаметрлердің кең еюі жә не қ абырғ алардың мембранозды болігінің ішке қ арай пролапсы байқ алды.

БАРЫНША мү мкін болатын диагноз?

* Жедел бронхит

*+Трахеобронхомегалия

* Бронхоэктаздық ауру

* Ө кпенің кистозды гипоплазиязы

* Вильямса – Кемпбелл синдромы

68. 35 жастағ ы ер кісіні 2 апта кө лемінде қ атты жө тел, дене қ ызуының 38⁰С дейін кө терілуі мазалайды. ТАЖ 25 рет /мин. Аускультацияда ө кпесінде шашырынқ ы қ ұ рғ ақ жә не бірең -сараң ұ сақ кө піршікті ылғ алды сырылдар естіледі.

Диагнозды қ ою ү шін аталғ ан ә дістердің қ айсысы БАРЫНША ақ паратты?

* Спирография

* Бронхоскопия

* Қ ақ ырық тың себіндісі

*+Ө кпенің рентгенографиясы

* Ө кпе тамырларының ангиографиясы

69. Жылдар бойы шылымды кө п тартаушы 67 жастағ ы ер кісіде суық тағ аннан соң қ иын бө лінетін жасыл-сары қ ақ ырық пен жө тел кү шейді, дене қ ызуының 37, 5⁰ дейін кө терілуі жә не ә лсіздік мазалайды. Қ арағ анда: араң ы қ ызарғ ан, саусақ тары «дабыл таяқ шалар» секілді ө згерген. Кеудесі бө шке тә різді, перкуторлы дыбыстар ә р тү рлі. Тың дағ анда ө кпесінде ызылдағ ан сырылдар, тө менгі аймақ тарда тыныс ә лсіреген. ТАЖ 20 рет/мин.

Этиотропты терапияны тағ айындау ү шін БАРЫНША ақ паратты ә діс болып табылады:

*+қ ақ ырық тың антибиотиктерге сезімталдық ты анық тау анализі

* қ анның антибиотиктерге сезімталдық ты анық тау анализі

* қ ақ рық тың жалпы анализі

* иммунограмма

* спирография

70. 22 жастағ ы ә йел, студент, бір жыл бұ рын туберкулезбен ауырып, туберкулезге қ арсы ем қ абылдағ ан (3 ай стационарлық жә не 3 ай амбулаторлы). Жиі суық танады, соң ғ ы жылда 10-12 кү н ұ зақ тығ ымен жылына кем дегенде 5-6 рет ауырады. Соң ғ ы ЖРВИ эпизоды 1 ай бұ рын болды. Осы жағ дайда медикаментозды емді қ ажет ете ме?

* Иә, кең спектрлі антибиотиктерді ішуі қ ажет

*+Иә – адаптогендер немесе инозин пранобекс, немесе рибомунил

* Жоқ, иммунды жү йе ө зі қ алыпына келеді

* Жоқ, науқ асқ а тең ізде демалып, кү нге кү юді ұ сыну

* Жоқ, тек жалпы сауық тыру емдік шараларды жү ргізу

71. Ер адам 72 жаста, зейнеткер. ЖИА, Артериалды гипертензия, созылмалы гастрит, созылмалы панкреатитпен зардап шегеді. Баласының жанұ ясымен бірге тұ рады, бұ л отбасында 2 немересі бар, 5 жә не 12 жаста.

Бұ л жағ дайда осы науқ асқ а гриппке қ арсы вакцинация жасау Қ АЖЕТ ПЕ?

*+Иә, ол кісі қ ауіп қ атер тобына кіреді

* Жоқ, тек балаларды вакцинацияласа болады

* Жоқ, тек жанұ я мү шелерін вакцинацияласа болады

* Жоқ, бұ л кісіде созылмалы тыныс алу жү йесінің аурулары жоқ

* Жоқ, бұ л кісі қ ант диабетімен ауырмайды, бұ л жаста вакцина ә сері тө мен

72. Қ ұ рғ ақ жө телі бар ұ зақ уақ ытылы қ ан тү кіру қ андай ауруғ а БАРЫНША тә н?

* пневмокониоз

* ө кпе туберкулезі

*+бронхогенді рак

* созылмалы бронхит

* бронхоэктазды ауру

73. Профилактикалық зерттеу кезінде ер адам соң ғ ы 5-6 жыл бойы таң ғ ы шырышты қ ақ ырық пен жө телге шағ ымданады. Ө кпесінде қ атаң тыныс, бірең сараң қ ұ рғ ақ сырылдар естіледі.

Тө менде аталғ ан диагноздардың қ айсысы БАРЫНША ық тимал?

* жедел бронхит

* бронхоэктазды ауру

* созылмалы ірің ді бронхит

*+созылмалы катаралды бронхит

* созылмалы обструктивті бронхит

74. 42 жастағ ы ер кісі ентігуге жә не тұ тқ ыр қ ақ ырық пен жө телге шағ ымданады. Кө п жылдар бойы темекі тартқ ан, асқ ынулар жылына 1-2 рет болады. Жағ дайының нашарлануы суық тағ аннан кейін басталды. Кеудесі эмфизематозды, перкуссияда қ орап дыбысы анық талады. Тың дағ анда ысқ ырық ты сырылдар естіледі. Спирографияның кө рсеткіштері келесідей: ФТК₁/ФӨ ТС= 70%, ФТК₁= 82%.

Кө рсетілген препараттардың қ айсысын тағ айындағ ан БАРЫНША ық тимал?

* Будесонидті

* Флунизолидті

* Зафирлукастты

* Преднизолонды

*+Сальбутамолды