Ант диабеті кезіндегі жедел жағдайлар тақырыбы бойынша тест жинақтары

#62

*! Пациент 63 жаста инсулинтә уелді қ ант диабетімен ауырады.Жедел бас ми қ ан айналымы бұ зылысы фонында жоғ ары дә режедегі гипергликемия, тез арада сусыздану, гиперхлоремия, гипернатриемия дамыды.Кетонемия жә не ацетонурия жоқ.

Барынша дұ рыс диагнозды кө рсетің із.

*+Гиперосмолярлы ацидозды емес кома

*Жедел бү йрек зақ ымдалуы

*Гиперкетонемиялық диабетикалық кома

*Созылмалы бү йрек зақ ымдалуы

*Гиперлактацидемиялық кома

#63

*! Инсулинтә уелді қ ант диабетімен ауыратын 16 жастағ ы қ ыз балада дене қ ызбасы 39°С дейінжоғ арылап, тә беті тө мендеді, бас ауруы пайда болды, ү демелі ә лсіздік, жү рекайнуы, қ ұ су, ұ йқ ышылдық, есінің шатасуы дамыды.

Жағ дайының ауырлауының себебі неде?

*+Гиперкетонемиялық жағ дай

*Гриппозды инфекция

*Жедел респираторлы ауру

*Гипогликемиялық жағ дай

*Гиперосмолярлы жағ дай

#64

*! 27 жастағ ы ә йел адам пойыз купесінде ессіз кү йде анық талды.Объективті: терісі қ ұ рғ ақ, тілі қ ұ рғ ақ, аузынан жеміс иісі шығ ады, ентігу, тынысы терең, шулар естіледі.ЖЖЖ 120 рет 1 мин., АҚ Қ 80/50 мм с.б.б. Іші кернелген, пальпация кезінде ауыру сезімді.Қ анда: лейкоцит 17, 0х10⁹ г/л, глюкоза 21 ммоль/л, креатинин 0, 28 ммоль/л, рН 7, 2.Катетер кө мегімен алынғ ан зә рде, натрий нитропруссидімен реакция +++.

Осы жағ дайда барынша эффективті болатын емді тағ айындаң ыз:

*+Тез ә серлі инсулин 6-10 ЕД/сағ к/т

*Тез ә серлі инсулин 100 ЕД к/ттікелей

*Орташа ә серлі инсулин 100 ЕД к/ттамшылатып

*4% натрий бикарбонат ерітіндісі 400, 0

*Глюкагон 1, 0 мг теріастынемесеб/і

#65

*! " Жедел жә рдем" кө мегімен 45 жастағ ы ер адам ессіз кү йінде кезекші ауруханағ а жеткізілді.Куә герлерден алынғ ан хабарлар бойынша есін жоғ алтар алдында психотикалық белгілер орын алғ ан (агрессивтілік, дезориентация).Қ алтасынан пациенттің қ ант диабетімен ауыратыны туралы (глибенкламид пен пролонгирленген инсулин қ абылдайды) жеке карточкасы табылғ ан. Об-ті: терісі ылғ алды, бозғ ылт, тілі ылғ алды, клоникалық тырысулар.ЖЖЖ- 100 /мин., АҚ Қ 120/70 мм.с.б.б

Қ андай диагноз барынша дұ рыс?

*+Гипогликемиялық кома

*алкогольдің токсикалық ә сері

*Бауырлық кома

*Гиперосмолярлы кома

*наркотиктермен улану

#66

*! Ауруханағ а 25 жастағ ыә йеладамессізкү йдежеткізілді. Анасының айтуынша қ ызы қ ант диабетімен балалық кезінен бері ауырады. Кү нделікті 40 ЕД инсулин қ абылдайды.Бірнеше кү н бұ рын емін ө з еркімен тоқ татқ ан.Шө лдеу пайда болғ ан, ә лсіздік, тә беті тө мендеген.Таң ертең науқ асты оята алмағ ан.Терісі қ ұ рғ ақ, тургоры тө мендеген, кө з алмалары жұ мсақ. Куссмауль тынысы, ацетон иісі шығ ады.Тахикардия 110/мин. АҚ Қ 100/45 мм.с.б.б.Іші жұ мсақ; бауыр +3 см. Қ ан глюкозасы 17, 5 ммоль/л.

Жедел кө мек ретінде емге нені қ осу керек:

*+қ ысқ а ә серлі инсулин

*фуросемидпен дегидратация

*Инсулин 100 ЕДк/ттамшылатып

*Реополиглюкин 1, 0 л дейін

*Преднизолон 60-90 мл к/т

#67

*! 18жастағ ы ә йел адам 5 жыл бойы қ ант диабетімен ауырады.Тә улігіне 36 ЕД инсулин қ абылдайды. Пневмония кезінде жағ дайы кенеттен нашарлап кетті: шө лдеуі кү шейді, ішінде ауыру сезімі пайда болды, қ ұ су, жү рек айну, ұ йқ ышылдық дамыды.Науқ ас кешкі астан бас тартты, инсулиннің кезекті кешкі дозасын қ абылдамады.Таң ертең есінен танып қ алды. Объективті: есі жоқ, терісі қ ұ рғ ақ, тургоры тө мендеген.Тілі қ ұ рғ ақ. Тынысы шулы жә не терең, аузынан ацетонның иісі шығ ады. Дене t - 36, 6⁰С, пульс - 100 рет 1 мин., аз, АҚ Қ - 90/50 мм.с.б.б. Зә рінде ацетонғ а реакция бірден оң.Қ ан глюкозасы - 33 ммоль/л.

Қ андай диагноз барынша болуы мү мкін?

*+Кетоацидозды кома

*Гиперосмолярлы кома

*Лактицедимиялық кома

*Бауырлық кома

*Церебральді кома

#68

*! ПациентА., 34 жаста бө лімшеге ессіз кү йінде жатқ ызылды.Қ ант диабетімен 5 жыл кө лемінде ауырады. Инсулин таң ертең 24 ЕД жә не кешке 18 ЕД қ абылдайды. Сол кү ні ө зін жақ сы сезінген.Таң ертең ә йелі оны ессіз кү йінде тауып алады.Терісі ылғ алды, аяқ -қ ол бұ лшық еттерінің тонусы жоғ арылағ ан.Кө з алмаларының тонусы қ алыпты.Рs - 96/мин., АҚ Қ - 120/80 мм.с.б.б. Жү рек тондары қ алыпты дыбысты.ТЖ 16/мин. Тынысы ритмді. Тілі ылғ алды. Менингеальды симптомдары теріс.

Қ андай емді барынша бірінші кезекте тағ айындау керек?

*+40% глюкоза ерітіндісік/т

*қ арапайым инсулин 12 ЕДк/т

*4% натрий бикарбонат ерітіндісі к/т

*Гидрокортизон к/т

*Адреналин т/а

#69

*! Пациент К, 25 жаста, қ ант диабетінің Ітипімен 3 жыл кө лемінде ауырады.Сатымен жоғ ары кө терілгенде есін жоғ алтқ ан.Об-ті: есі жоқ. Тынысы 28 рет 1 мин., тегіс, ритмді. Терісі ылғ алды, аяқ -қ ол бұ лшық ет тонустары жоғ арылағ ан. Кө з алмаларының тонусы қ алыпты, тілі ылғ алды. Пульс 80; ритмді. Артериальды қ ан қ ысымы 110/70мм с.б.б. Бауыр қ абырғ а доғ асынан 2, 0 см шығ ың қ ы, жиегі тегіс, ү шкір. Менингеальды симптомдары теріс.

Барынша дұ рыс диагноз:

*+Гипогликемиялық кома.

*Гиперосмолярлы ацидозды емес кома.

*Кетоацидозды кома.

*Лактацидті кома

*Бауырлық кома.

#70

*! Пациент медициналық мекемеге коматозды жағ дайда жеткізілді.Жеткізіп салушылардың айтуы бойынша тренировка кезінде марафонды дистанцияның соң ғ ы этапында есінен танғ ан.

Пациентте команың қ ай тү рі барынша дамыды деп ойлайсыз?

*+Гипогликемиялық

*Гипергликемиялық

*Гипотиреоидты

*Бауырлық

*Ацидозды

#71

*! Участкелік дә рігер қ ант диабетінің 1 типімен ауыратын пациентке шақ ырылды. Объективті: пациент адинамикалы (жағ дайы терең ұ йқ ыда), одан тек кү шті стимуляция ә серінен кейін ғ ана шығ ады, тынысы шулы, терісі қ ұ рғ ақ, іші тартылғ ан. Отбасы мү шелерінің айтуы бойынша науқ астың жағ дайы соң ғ ы 2 кү н ішінде нашарлағ ан.

Участкелік терапевттің қ андай тактикасы осы жағ дайда барынша дұ рыс болып табылады?

*+Ауруханағ а тез арада жатқ ызу.

*«Стационар ү й» ұ йымдастыру, регидрационды ем жү ргізу мақ сатында.

*Пациентке кө п мө лшерде сұ йық тық тағ айындау.

*Пациенттің ү йіне эндокринолог консультациясын тағ айындау жә не ары қ арайынғ ы ем туралы шешім қ абылдау.

*Пациентті келесі кү ні қ арап тексеру.

#72

*! Участкелік терапевт 68 жастағ ы қ ант диабетімен ауыратын жә не қ осымша 2 дә режелі гипертониялық ауруы, гипертониялық энцефалопатиясы бар пациентке шақ ырылды.Жалпы жағ дайы тағ амдық уланудан кейін нашарлағ ан.Объективті: терісі қ ұ рғ ақ, тілі қ ұ рғ ақ ақ жабындымен қ апталғ ан, тынысы сирек, ацетон иісі жоқ. Есінен танғ ан жә не диарея байқ алады.Гликемия дең гейі 45 ммоль/л.

Участкелік терапевттің қ андай тактикасы осы жағ дайда барынша дұ рыс болып табылады?

*+Ауруханағ а тез арада жатқ ызу.

*«Стационар ү й» ұ йымдастыру, регидрационды ем жү ргізу мақ сатында.

*Пациентке кө п мө лшерде сұ йық тық тағ айындау.

*Пациенттің ү йіне эндокринолог консультациясын тағ айындау жә не ары қ арайынғ ы ем туралы шешім қ абылдау.

*Пациентті келесі кү ні қ арап тексеру.

#73

*! Қ ант диабетінің 1 типімен ауыратын ер адамда кенеттен қ ысқ а периодты қ озумен сипатталатын кома пайда болғ ан.

Қ айсысы барынша дұ рыс:

*бауырлық

*лактоацидозды

*гиперосмолярлы

*кетоацидозды

*+гипогликемиялық

#74

*! 16 жастағ ы қ ыз бала 4 жыл кө лемінде қ ант диабетімен ауырады.Инсулинотерапия қ абылдайды.Физкультура сабағ ы кезінде есінен танғ ан, қ ысқ а уақ ытты тырысулар болғ ан.Терісі ылғ алды.

Тө менде кө рсетілген диагноздардың қ айсысы барынша болуы мү мкін?

*гиперосмолярлы кома

*лактацидозды кома

*кетоацидозды кома

*+гипогликемиялық кома

*жеделө кпелік-жү рек жеткіліксіздігі

#75

*! 23жастағ ы бірінші рет анық талғ ан қ ант диабетімен госпитализацияланғ ан пациентке кезекші дә рігер шақ ырылғ ан.Қ арау кезінде науқ ас есін жоғ алтқ ан, арық, тері жабындылары ылғ алды.Тыныс шығ арғ ан ауасының иісі жоқ. Тынысы бірқ алыпты 24 рет мин. ЖЖЖ-100 рет мин. АҚ Қ -90/60 мм.с.б.б. Қ ан анализінде: лейк.-8, 2 х 10 /л., ЭТЖ 20мм/сағ.. ЖЗА: СТ-1027; белокжоқ, лейк 8-10 к.а.

Осы кома кезіндегі патогенетикалық ем болып табылады:

*метилендікө к

*дезинтоксикационды ем

*глютамин қ ышқ ылы

*+40% глюкоза

*инсулин

#76

*! Кө рсетілген комалардың қ айсысы барынша жең іл ө теді?

*кетоацидозды

*+гипогликемиялық

*гиперосмолярлы

*лактацидозды

*аталғ анның барлығ ы

#77

*! 57 жастағ ы П атты пациентті ә лсіздік, ұ йқ ышылдық, жү рек айнуы мазалайды.Жағ дайының нашарлағ анына 2 кү н болғ анын айтады.Тежелеген, сұ рақ тарғ а қ иындық пен жай жауап береді. Тері жабындылары қ ұ рғ ақ, бұ лшық ет тонусы тө мендеген, кө з алмалары жұ мсақ, тыныс шығ арғ ан ауасында ацетон иісі шығ ады. АҚ Қ 80/50 мм.с.б.б.ЖЖЖ-110 рет мин. Қ ан анализінде: лейкоцит 8, 5x10 /л, ЭТЖ- 12 мм/сағ., қ андағ ы қ ант дең гейі- 22 ммоль/л, кетонурия.

Осы жағ дайда жасалатын ем қ ұ рамына не кірмеуі тиіс?

*натрий бикарбонатын тағ айындау

*метилен кө к тағ айындау

*+қ ысқ а ә серлі инсулин тағ айындау

*В тобының витаминдерін тағ айындау

*жү рек гликозидтерін тағ айындау

#78

*! 64 жастағ ы қ ант диабетімен науқ асты жедел жә рдеммен жеткізілді. Соң ғ ы кү ндері бірнеше рет қ ұ су, кө п сұ йық стул, сосын тырысулар жә не есінен тану байқ ады.Қ арағ анда: кома II дә режелі, кө з алмасы кең ейген, жұ мсақ, ошақ ты ө згерістер жоқ. Терісі тургоры тө мен, қ ұ рғ ақ. ТЖ - 21, ЖСЖ - 98 рет минутына, АҚ - 70/40 мм.б.б. Гликемия – 35ммоль/л. ЖҚ А: айқ ын ұ йығ ыштық. Қ андай патогенетикалық механизм осы команың дамуына негізгі орын алып тұ р?

*Инсулин тапшылық

*+Сусыздану

*Интоксикация

*Гипоксия

*Ацидоз

#79

*! Қ абылдау бө ліміне қ ант диабетінің 1 типімен науқ ас жеткізілді, тежелген, апатиялық, тері жабындылары қ ұ рғ ақ, тынысы шулы, ацетон иісімен, жү рек тондарытұ йық, тахикардия 110 ретке дейін бірнешеэкстрасистоламен бірге, АҚ 80/60 мм.б.б., тілі қ ұ рғ ақ таң қ урай тү стес, іші пальпацияда эпигастрийде ауру сезімі бар, олигурия.

Қ андай препараттарды жедел кө мек кезінде кө ктамырғ а енгізуді бастап керек?

*Коллоидтыжә не кристаллоидтыерітінділер (10% салмағ ынан тә улігіне)

*+Қ ысқ а ә серлі инсулин 10-12 Бірлік сағ атына кристаллоидтардыбасқ а кө ктамырғ а

*Калий хлор ерітіндісі, дозасы қ андағ ы калий дең гейіне тә уелді

*Добутамин ерітіндісі кристаллоидтармен бірге (Рингер ерітіндісі, 5% глюкоза)

*Қ ысқ а ә серлі инсулин 20 Бірлік болюспенжә не поляр қ оспасы

#80

*! Жасө спірім 23 жаста есінен танып клиникағ а тү сті. Объективті: терісі қ ұ рғ ақ, беті ұ шы қ ызарғ ан, тыныс алғ анда ацетон иісі бар, Куссмауль тынысы, АҚ -130/90 мм с. б., пульс - 102 рет/мин. Тексергенде: гликемия - 28, 4 ммоль/л, глюкозурия - 6 %, ацетонғ а зө р реакциясы – айқ ын оң.

Келтірілген комалардың қ айсысы науқ аста БАРЫНША дамуы мү мкін?

*Бү йректік

*Уремиялық

*Гиперосмолярлы

*+Кетоацидозды

*Гиперлактацидемиялық

#81

*! Ер адам 30 жаста жұ мыс орнында кенеттен есінен танып қ алды. Қ асындағ ылардың айтуы бойынша инсулин алады. Объективті: терісі ылғ алды. Бұ лшық ет тонусыжоғ ары. Кө з қ арашығ ы кең ейген, жарық қ а реакция жоқ. Терісі ылғ алды, қ ызғ ылт. АҚ - 125/80 мм с. б. Пульс - 96 рет/мин.

Келтірілген комалардың қ айсысы науқ аста БАРЫНША дамуы мү мкін?

*бауырлық

*Гиперосмолярлы

*Кетоацидозды

*Лактацидемиялық

*+Гипогликемиялық

#82

*! 47 жастағ ы ер адамқ имыл мен психикалық қ озудан кейін кенеттен есінен танып қ алды. Қ арағ анда: тері жабындылары ылғ алды, терісінде инъекция іздері. Бет бұ лшық еттерінің тартылуы байқ алады, кө з қ арашығ ы кең ейген. ТЖ - 32 рет минутына.

Қ ай препаратты тағ айындау БАРЫНША тиімді?

*+Глюкагон 1 мл

*Натрий хлорид 0, 9% ерітіндісі

*Натрий хлорид 0, 45% ерітіндісі

*Натрий бикарбонат 2% ерітіндісі

*Қ ысқ а ә серлі инсулин 30 Бірлік

#83

*! 65жастағ ы ә йел, қ ант диабетінен бигуанидтер қ абылдайтын, ессіз жеткізілді. Бір апта бұ рын тұ маумен ауырғ ан. Тү скенге дейін қ ұ су болғ ан. Тері жабындылары қ ұ рғ ақ, бозғ ылт. Ацетон иісі жоқ. Куссмауль тынысы. АҚ -50/30 мм с.б., ЖСЖ - 120 рет/мин. Гликемия - 12 ммоль/л, глюкозурия - 6%.

Келтірілген комалардың қ айсысы науқ аста БАРЫНША дамуы мү мкін?

*Бауырлық

*Уремиялық

*+Сү т қ ышқ ылдық

*Гиперосмолярлы

*Кетоацидозды

#84

*! 60 лет жастағ ы қ ант диабетімен тіркеуде тұ ратын ә йел ессіз жеткізілді. Соң ғ ы 2 кү ндеқ ұ су, кө п рет сұ йық дә рет, тырысу болғ анын байқ ады. Объективті: терісі қ ұ рғ ақ, тургорытө мен. Кө з алмалары жұ мсақ. Қ арашық тарыкең ейген. ТЖ - 22 рет мин., АҚ - 60/40 мм с.б. ЖСЖ - 110 рет/мин. Гликемия- 50 ммоль/л.

Келтірілген комалардың қ айсысы науқ аста БАРЫНША дамуы мү мкін?

*Бауырлық

*Церебральды

*+Гиперосмолярлы

*Кетоацидозды

*Лактатацидозды

#85

*! 47 жастағ ы ер кісі, жұ мыстан келісімен шаршағ анына шағ ымданғ ан. Диванғ а жатқ ан бойынша ұ йық тап қ алғ ан. Анамнезінде: 5 жыл кө лемінде қ ант диабетімен ауырып, инсулин қ абылдайды. Бір сағ аттан кейін ә йелі кү йеуінің бетінің бозарғ анын, тер тамшыларын, шынайы ұ йқ ы емес екенін байқ ағ ан.

Берілген жағ дайда қ айсы емдеу тә сілі БАРЫНША тиімді?

*Регидратация жү ргізу

*Тері астына адреналин енгізу

*тері астына 10Б Актрапид енгізу

*+30 мл 40% глюкоза кө ктамырғ а ағ ызып енгізу

*20 мл 1% метиленовойкө гі ерітіндісін к\т тамызып енгізу

#86

*! Қ андай команың емінденатрий бикарбонатты қ олдану БАРЫНША тиімді?

*гипофизарлы

*гипотиреоидлы

*гиперосмолярлы

*гипогликемиялық

*+лактатацидозды

#87

*! 45 жаста ер адамкома жағ дайында тү сті. Тексергенде: АҚ - 130/80 мм с.б., ЖСЖ -67 рет/мин., қ анда қ ант дең гейі - 26, 6 ммоль/л, кетонурия +++. Қ ысқ а ә серлі инсулинмен нтенсивті регидратационды терапиякезінде гликемия 2 сағ аттан кейін -7, 8 ммоль/л. Науқ ас ессіз қ алыпта.

Ессіз жағ дайдың БАРЫНША мү мкін себебі қ андай?

*+Ми ісінуі

*Кетоацидоз

*Лактацидоз

*Гипогликемия

*Жедел ми қ анайналым бұ зылысы

#88

*! 60 жастағ ы ер адам сопор жағ дайда жеткізілді. Қ арағ анда: айқ ын тері мен шырышты қ абаттар қ ұ рғ ақ тығ ы. Бет ә лпеті ұ штанғ ан. Екі жақ ты нистагм, кү шті бұ лшық ет тонусы жоғ арылағ ан. АҚ – 80/40 мм с.б., пульс -112 рет мин. Тексергенде: гликемия – 65 ммоль/л, натрий – 190 ммоль/л, калий – 6, 8 ммоль/л, осмотикалық қ ысым – 450 мосм/л, лейк – 12, 0 мың.

Келтірілген диагноздардың қ айсысы БАРЫНША мү мкін?

*Эпилептикалық кома

*+Гиперосмолярлы кома

*Кетоацидозды кома

*Цереброваскулярлы кома

*Лактатацидозды кома

#89

*! 67 жастағ ы қ ант диабетімен ауыратын жә не бигуанидтер қ абылдайтын ер адам клиникағ а ессіз жеткізілді. Ү ш кү н бұ рын қ ұ су, сұ йық дә рет, ұ йқ ышылдық пайда болды. Объективті: тері жабындылары қ ұ рғ ақ, бозғ ылт. Куссмауль тынысы. АҚ - 50/30 мм с.б. ЖСЖ-112 рет/мин. Қ андағ ы қ ант - 12 ммоль/л, қ андағ ы сү т қ ышқ ылы дең гейі - 5, 5 ммоль/л.

Қ ай препаратты тағ айындау БАРЫНША тиімді?

*+Қ ысқ а ә серлі инсулин 5% глюкоза ерітіндісімен

*Ұ зақ ә серлі инсулин 5% глюкоза ерітнідісімен

*Қ ысқ а ә серлі инсулин 0, 9% натрий хлор ерітіндісімен

*Қ ысқ а ә серлі инсулин 0, 45% натрий хлор ерітіндісімен

*Орташа ә серлі инсулин 5% глюкоза ерітіндісімен

#90

*! 68жасар 5 жыл бойы қ ант диабетімен ауыратын жә не тә улігіне 1 таблетка манинил қ абылдайтын ә йел, жедел ауруханағ а жатқ ызылды. Науқ астың жағ дайы соң ғ ы аптада нашарлап кетті: кү шті қ ұ су, шө лдеу, жиі кіші дә ретке бару, пайда болып, жалпы ә лсіздік кү шейіп кетті. Науқ ас есінен танып қ алды, патологиялық Бабинский рефлексі, екі жақ ты нистагм пайда болды. АҚ – 70/40 мм с.б., ЖСЖ – 120 рет мин. Анализде: қ андағ ы калий – 0, 5 ммоль/л, креатинин – 0, 5 ммоль/л, глюкоза – 65 ммоль/л.

Келтірілген инфузиялық ерітінділердің осы жағ дайда қ айсысы стартты болып табылады?

*Рингер

*Глюкоза 5%

*Глюкоза 40%

*Натрий хлориді 0, 9%

*+Натрий хлориді 0, 45%

#91

*! Қ ант диабетімен науқ ас тамақ пен уланудан кейінгі кө п қ ұ су мен сұ йық дә реттен кейін дамығ ан кома жағ дайында жеткізілді. Айқ ын гипотония жә не олигоуриямен дегидратацияның клиникалық белгілері байқ алады. Гликемия 27 ммоль/л, плазма осмолярлығ ы 380 ммоль/л (320ммоль/л), зә рді ацетон тесті теріс.

Қ андай препараттарды жедел кө мек кезінде кө ктамырғ а енгізуді бастап керек?

*20 Б инсулин болюсді

*Инсулин тамшылатып 12-14 Бсағ атына

*Физиологиялық ерітінді 1 л/сағ есебімен

*+Гипотониялық ерітінді 1 л/сағ есебімен

*Коллоидтыерітінділер 500 мл/сағ