СКВ -13. 39. Жүйелі қызыл жегіде метилпреднизолонмен пульс терапияны тағайындау көрсетілген

39. Жү йелі қ ызыл жегіде метилпреднизолонмен пульс терапияны тағ айындау кө рсетілген, БАРЫНША мынада:

* полиартритте

* дискоидты бө ртпеде

* гепатоспленомегалияда

* оқ шауланғ ан зә рлік синдромында

*+ауыр тромбоцитопениялы цитопенияда

40. 19 жастағ ы темір дә некерлеуші ә йел, 39^оС дейінгі қ ызба, тамағ ындағ ы ауыру сезімі, жө тел, бетінің қ ызаруына шағ ымданады, бұ ны ө зі дә некрлеу кезіндегі кү йікпен байланыстырады. Ө здігінен ампициллин, парацетамол қ абылдағ ан. Объективті: бетінің ісінуі мен гиперемиясы. Кеудесінде, арқ асында эритематозды папулезді бө ртпе. Лимфоаденопатия. Афтозды стоматит. Шаштарының тү суі. Жү регі ұ лғ айғ ан, ү ндері тұ йық талғ ан. АҚ Қ - 150\90 мм. с.б.б., ЖЖЖ мин – 110 рет. Гепатомегалия. Қ анда: эритроциттер - 3, 2 млн, гемоглобин - 100г/л, лейкоциттер - 3 мың, ЭТЖ – 40 мм/сағ. ЖЗА: белок - 0, 9 г/л, эритроциттер 1-8 кө ру алаң ында.

Берілген диагноздардың қ айсысының болуы БАРЫНША мү мкін:

* иерсиниоздың

* агранулоцитоздың

* дә рілік аурудың

* аллергиялық дерматиттің

*+жү йелі қ ызыл жегінің

41. Нефриттің гистологиялық суреті мен «сымтемірлік ілмек», фибриноид, гиалинді тромб, ядролық дерт симптомдары бар дә некер тіннің диффузды зақ ымдалуымен байланысты қ ызба, мынағ ан БАРЫНША тә н:

* ревматоидты артритке

* жү йелі склеродермияғ а

* тү йінді периартериитке

*+жү йелі қ ызыл жегіге

* созылмалы гломерулонефритке

42. Жү йелі қ ызыл жегімен ауыратын 18 жастағ ы пациентке метилпреднизолонмен пульс терапия кө рсетілген.

Тө мендегі дозалардың қ айсысын тағ айындау БАРЫНША тиімді:

* 60 мг

* 100 мг

* 150 мг

* 300 мг

*+1000 мг

43. Жү йелі қ ызыл жегіде цитостатиктерді тағ айындау тө мендегілерің қ асйсысында БАРЫНША тиімді:

* цитопенияда

* полисерозитте

* люпус-кардитте

* люпус-артритте

*+люпус-нефритте

44. Белсенді жегілік нефритке БАРЫНША тә н:

* лейкоцитоз

* лейкоцитурия

* гипоальбуминемия

*+қ ос спиральды ДНК-ғ а антиденелер титрінің жоғ арылауы

* комплементтің жалпы гемолитикалық белсенділігінің жоғ арлауы

45. Жү йелі қ ызыл жегімен ауыратын ер адамғ а метилпреднизолонмен пульс терапия жү ргізу қ ажет.

Препараттың қ андай мө лшері БАРЫНША тиімді:

* 60 мг

* 120 мг

* 250 мг

*+1000 мг

* 5000 мг

46. Циклофосфан қ абылдайтын жү йелі қ ызыл жегімен ауыратын ә йелде лейкоциттер дең гейі 2, 9 мың ғ а дейін тө мендеді.

Емдеу тә сілін қ алай ө згерткен БАРЫНША тиімді:

* циклофосфанды тоқ тату

* циклофосфанды азатиопринмен алмастыру

* циклофосфан мө лшерін тө мендетіп, плазмрферез курсын бастау

*+циклофосфанды тоқ татып, 1, 5-2 мг/кг мө лшерде преднизолонды тағ айындау

* циклофосфан мө лшерін ө згертпей, оғ ан қ осып, преднизолон тағ айындау

47. Рецидивті артериальды жә не венозды тромбоз, жү ктілікті кө тере алмау жә не тромбоцитопениямен сипатталатын симптомдық кешен, мынағ ан БАРЫНША тә н:

* дерматомиозитке

* жү йелі васкулитке

*+антифосфолипидтік синдромғ а

* рецидивтеуші полихондритке

* идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпурағ а

48. Антифосфолипидті синдромның диагностикасын нақ тылауда анық тағ ан,

БАРЫНША мә ліметті:

* Кумбс реакциясын

* Хагеман факторын

* қ ан ұ ю уақ ытын

* протромбин уақ ытын

*+жегілік антикоагулянтты

49. 45 жастағ ы ер адамда, соң ғ ы 3 жыл бойы аяқ тың веналарының тромбозы, Ө АТЭ қ айталанады. Науқ астың ә кесінде де қ айтамалы тромбоздар байқ алғ ан. Науқ асты зерттегенде кардиолипинге антиденелер титрі 2 есе жоғ арылағ ан.

Берілген диагноздардың қ айсысының болуы БАРЫНША мү мкін:

* тромбофлебиттің

* Бюргер ауруының

* кезең дік аурудың

*+біріншілік антифосфолипидтік синдромның

* екіншілік антифосфолипидтік синдромның

50. 38 жастағ ы ә йелде АҚ Қ мезгіл - мезгіл 200/120 мм. с.б.б. кө теріледі. Анамнезінде: жү ктілік кезінде мезгілінен бұ рын босану жә не ө лі туумен аяқ талғ ан ауыр нефропатия дамығ ан. 30 жасында ишемиялық инсульт алғ ан. Қ арап тексергенде: «торлы ливедо», АҚ Қ 180/110 мм.с.б.б. Зерттегенде: протеинурия - 0, 23 г/л мен аздағ ан несептік тұ нба, креатинин – 1300 мг/л; антикардиолипиндік антиденелер 34, 1 МЕ (қ алыпты 23 МЕ дейін).

Берілген диагноздардың қ айсысының болуы БАРЫНША мү мкін:

* тү йінді полиартерииттің

* созылмалы гломерулонефриттің

* креоглобулинемиялық васкулиттің

*+біріншілік антифосфолипидтік синдромның

* екіншілік антифосфолипидтік синдромның

51. Қ айталамалы тромбозды антифосфолипидтік синдромда тағ айындау БАРЫНША тиімді:

* лефлюнамидті

*+варфаринді

* преднизолонды

* фраксипаринді

* триамцинолонды

52. Жү йелі қ ызыл жегімен ауыратын ә йелде сол жақ балтырының бұ лшық етінің ауыруы мен ісінуі пайда болды. Троксевазин тағ айындағ аннан кейін келесі кү ні ентігу, жө тел, қ ан қ ақ ыру пайда болды. Зерттегенде кардиолипинге антидене титрінің жоғ арылауы анық талынды.

Қ андай препаратты тағ айындау БАРЫНША тиімді:

*+гепаринді

* варфаринді

* преднизолонды

* дексаметазонды

* циклоспоринді

53. 30 жасқ а дейінгі аралық та қ ызбамен жү ретін ауыр ағ ымды паротит, конъ­юнктивит, артралгия, анемия, лейкопения, гипергаммаглобулинемия, РФ, АНА, жоғ ары мө лшерде ЦИК, ө мірінің алғ ашқ ы жылдарында экзокринді бездердің бұ зылысы қ ай ауруғ а тә н?

* Шегрен ауруы, созылмалы ағ ымы

*+ЖҚ Ж кезіндегі Шегрен синдромы

* Шегрен ауруы, жеделдеу ағ ымы

* Активті РА кезіндегі Шегрен синдромы

* Шарп синдромы

54. 50 жастан жоғ ары экзокринді без бұ зылыстары кезіндегі біртіндеп пайда болғ ан симптомдар (жас пен сілекей бездері), минимальды жү йелі кө ріністер, қ андағ ы жедел фазалық кө рсеткіштердің кезең дік кө терілуі қ ай ауруғ а тә н?

*+Шегрен ауруы, созылмалы ағ ымы

* ЖҚ Ж кезіндегі Шегрен синдромы

* Шегрен ауруы, жеделдеу ағ ымы

* Активті РА кезіндегі Шегрен синдромы

* Шарп синдромы

55. Қ андай жү йелі ауруларда жоғ арғ ы эозинофилия кездеседі?

* ревматоидты артрит

*+эозинофильді фасциит

* CREST-синдромы

* жү йелі склеродермия

* қ абынулық фибромиалгия

56. 50 ж ә йел соң ғ ы 2 ай бойы кү ше»ген ә лсіздікке, шаршағ ыштық қ а шағ ымданады. Жоғ ары сө релерге заттарын қ ою, шашын тарау жә не баспалдақ пен кө терілу қ иындағ ан. Бұ лшық еттегі немесе буындағ ы жайсыздық сезімге пациент шағ ымданбайды.Физикальды тексеру кезінде симметриялы проксимальды бұ лшық ет ә лсіздігі байқ алады. Дистальды бұ лшық ет кү ші қ алыпты. Бұ лшық еттегі ауру сезімі жоқ. Рефлекстері бар, симетриялы.Теріде қ олдың фалангааралық аймақ тарында кү лгін тусті кө терілген бө ртпе жә не тырнақ маң ында эритема анық талды. Антинуклеарлы антидене оң, СОЭ 25 мм/сағ. Науқ аста КФК жә не альдолоза дең гейін анық тады.Электромиография жү ргізілді.Науқ асқ а бірінші кезекте қ андай тексеру жү ргізу қ ажет?

* РФ анық тау

* Криоглобулиннің анық тау

* СРБ

* Онкомаркерге тексеру

* Эндокринологтың консультациясы

57. Ә йел 32 жаста. Қ олын суық суғ а салғ аннан кейін қ ол саусақ тарының ауру сезімі жә не тері тү сінің ө згеруіне шағ ымданумен келді. Бастапқ ыда саусақ тү сі ақ, содан кейін кө к, кейде қ ызыл жә не ауру сезімі пайда болады. Бұ л жағ дай 2 жылдан бері байқ алады. Бетінде бірнеше телеангиоэктазия жә не тырнақ маң ында кең ейген капиллярлар бар. Қ андай патология деп ойллайсыз?

*+Жү йелі склеродермия, созылмалы ағ ымы

* Рейно ауруы

* Жү йелі склеродермия, жеделдеу ағ ымы

* Криоглобулинемиялық васкулит

* Жү йелі склеродермия, жедел ағ ымы

58. Науқ ас 5 жыл бұ рын бірінші рет кө зінде қ ұ м тұ рғ андай жә не аузында қ ұ рғ ау сезімінің ү демелі кү шеюін сезінген.Сонымен қ атар, тісінде кө птеген кариес бар. 3 ай бұ рын оң жақ бетінде ауру сезімді ісік жіне диффузды артралгия пайда болды.Тексеру кезінде кө зінде жә не ауыздың шырышты қ абатында қ ұ рғ ақ тық, тістерінің нашар болуы, ісінген жә не ауру сезімінсіз оң жақ қ ұ лақ маң ы сілекей безі анық талды. Ширмер тесті жә не бенгальдық алқ ызыл тесті оң..Науқ аста қ андай қ ауіпті асқ ыну болуы мү мкін?

* жедел бү йрек жеткіліксіздігі

* панкреонекроз

* кандидозды вульвовагинит

*+нұ рлы қ абаттың перфорациясы

* герпетикалық кератит

59. Қ ай патологияғ а АНА антиденелер, РФ жә не антиРНК оң кезінде полиартрит, Рейно синдромы, қ олдарының ісінуі немесе склеродактилия, пневмосклероз, ө ң еш тарылуы, миалгия мен бұ лшық ет ә лсіздігі, алопеция, бетіндегі бө ртпелер, серозит, жү рек жә не бү йрек зақ ымдалуы тә н.

* Жү йелі склеродермия мен дерматомиозиттің қ осарлауы

* Жү йелі қ ызыл жегі мен ревматоидты артриттің қ осарлауы

* Жү йелі қ ызыл жегі мен Педжет синдромы

*+Дә некер тіннің жү йелі ауруы

* Жү йелі қ ызыл жегі

60. Ер адам 45 жаста білезік, тобық буындарының ауру сезіміне, жаурап, жансыздануына, буындағ ы ә лсіздікке шағ ымданады. Қ арап тексергенде: бетінде “жұ лдызша» типті қ антамырлық тор бар. Білезік буыны бү гілу контрактура қ алпында, шеткі фалангтардың қ ысқ аруы, аяқ жә не қ олбасы саусақ тарында жаралар бар. Қ ан анализінде: ЭТЖ-25 мм/сағ, АНА оң. Тө мендегі диагноздың қ айсысы болуы мү мкін?

* Жү йелі қ ызыл жегі

*+Жү йелі склеродермияда

* Тү йінді периартрит

* Ревматоидты артрит

* Дермпатомиозит

61. Ә йел 38 жаста кеуде тұ сындағ ы ауру сезіміне, ентігуге, жұ тынудың қ иындауына, артралгия, бет жә не білезік терісінің тығ ыздануына шағ ымданады. Қ арап тексергенде: беті мимикасыз, ауыз аймағ ында радиальды қ атпарлар, телеангиэктазияғ а шағ ымданады. Фалангтары деформацияланғ ан, терісі тығ ыздалган, бұ лшық еті гипотофияланғ ан, шашы тү скен (алопеция). Рентгенограммада: пневмосклероздың белгілері.

Диагноз верификациялау ү шін келесі анализді анық тау тиімдірек?

* АНФ

* РФ

* Антистрептолизин-О

*+Антицентромерлі антидене

* Антицитруллинді антидене

62. 38 жастағ ы ә йелде бірнеше айлар бойы жү рісі ө згерген-ақ сақ тық пайда болды; ауыз аймағ ындағ ы терінің тартылуы жә не жансыздануы, ұ стама тә різді кө герулер, суық та ерін жә не тілдің жансыздануы мазалайды. Қ арап тексергенде: тері жабындылары қ ұ рғ ақ, алақ ан жә не табанның гиперкератозы мен теріде телеангиоэктазиялар бар. Келесі дианоздың қ айсысы болуы мү мкін?

* Диффузды эозинофильді фасцит

* Қ айталамалы полихондрит

* Ревматикалық полимиалгия

*+Жү йелі склеродермия

* Дерматомиозит

63. 34 жастағ ы ә йел бет терісінің қ атаюын, суық пен эмоциональды стресстен пайда болатын аяқ -қ ол саусақ тарының жансыздануын байқ ады.Қ арап тексергенде: ауыз аймағ ында радиальды қ атпар бар. Ішкі ағ зада ө згеріс жоқ.

Диагноз верификация ү шін мынаны анық тау тиімдірек?

* Антинейтрофильді антидене

* Антистрептолизин – О

* РФ

* Кардиолипинге антидене

*+антицентромерлі антидене

64. Ә йел 56 жаста кө зінде «қ ұ м» тұ рғ андай сезім жә не ауызда қ ұ рғ ақ тық барына шағ ымданады.Объективті қ арағ анда тістерінің кариесі, кө здің жә не шырышты қ абаттың айқ ын қ ұ рғ ақ тығ ы, оң жақ та қ ұ лақ маң ында жә не сілекей безінің ұ лғ айғ аны байқ алады. Ширмер тесті жә не қ ызғ ылт бенгаль тесті оң. Гематокрит - 35 %, лейкоцит саны 3, 2 тыс, ЭТЖ 47 мм/ч. IgG и IgM концентрациясының жоғ арлауы. Ревматоидты фактор 1: 640 жә не антинуклеарлы антидене титрі 1: 256.

Мына диагноздың қ айсысы болуы мү мкін?

* Рейно синдромы

* Такаясу ауруы

*+Шегрен ауруы

* жү йелі склеродермия

* Жү йелі қ ызыл жегі

65. 27 жасар ә йелде 2 жыл бұ рын суық тап қ алғ аннан кейін ә лсіздік, есең гіреу, тізе буындарының ісінуі, Рейно феномені байқ алады. Содан кейін бетінде қ ызару жә не мұ рын қ ырында «кө белек қ анаты» пайда болды. Жү йелі қ ызыл жегі деген диагноз қ ойылды. Бірақ біраз уақ ыттан кейін тізе буындарының ісіну, қ ызаруы, ауру сезімі мазалайды. Сонымен қ атар 2 сағ дейінгі таң ертең гілік қ ұ рысу, интенсивті емес бұ лшық еттің ауруы бар. Соң ғ ы уақ ытта бетінде, аяғ ында таң ертең гілік ісінуі, бас ауруы, басында пульсация сезімі қ осылды. Тексергенде: АНА, РФ-1: 640; буын маң ының остопарозы мен біркелкі эрозиялар бар.Тө менде берілгеннің ішінде қ андай диагноз болуы мү мкін?

* полимиозит

*+Шарпа синдромы

* Шегрена ауруы

* ревматоидты артрит

* жү йелі склеродермия

66. 35 жастағ ы ә йелде 2 жылдан бері қ ызба, шырышты қ абаттарының қ ұ рғ ақ тығ ы, симметриялы артит, бұ лшық ет ә лсіздігі, Рейно феномені бар. Тексеру кезінде анық талды: ЭТЖ-54 мм/сағ, АНА, РФ 1: 640. Соң ғ ы уақ ытта аузын ашқ анда қ иналады, эпигастральды аймақ та кү йдіру сезімі, қ олдың білезік терісінің тығ ыздануы жә не ісінуі, дене массасының тө мендеуі. Тө менде берілгендердің ішінде қ айсысы диагноз верификациясы ү шін тиімдірек?

* комплемент

* антифосфолипидтых антидене

*+рибонуклеопротеинге антидене (анти-РНП)

* антинейтрофильді цитоплазматиалық антидене (АНЦА)

* циклидік цитруллинирленген пептидке антидене (АЦЦ)

67. Ә йел 39 жас 7 жыл бойы ә лсіздік, ентігу, ұ шпалы артралгия, дене массасының тө мендеуі мазалайды. Ө кпесінде пневмонияғ а ұ қ сас сырыл естіледі. Бірақ антибиотикпен ем қ абылдағ анда ем нә тижесіз болды. Кейін аузында қ ұ рғ ау жә не кө зінде «қ ұ м» тұ рғ андай сезім пайда болды. ЭТЖ 43-53 мм/сағ. Соң ғ ы кезде симметриялы эрозивті артрит, білезік буынының жә не мық ын терісінің тығ ыздануы мен ісінуі, лоқ су қ осылды, АНА оң, рибонуклеопротеинге антидене оң. Науқ аста қ андай патология болуы мү мкін?

*+Ө кпе гипертензиясының ү деуі

* Орталық жү йке жү йесінің ауыр патологиясының дамуы

* тромбоцитопенияның ауыр дамуы

* апластикалық анемияның ауыр дамуы

* Ө мірге қ ауіпті бү йрек патологиясының дамуы.

68. 49 жастағ ы ә йелде 10 жыл бұ рын қ ызба, айқ ын ә лсіздік, артралгия, миалгия, Рейно феномені, ентігу жә не шырышты қ абаттардың қ ұ рғ ауы басталды. Тексергенде келесі мә лімет анық талды: ЭТЖ-50 мм/сағ, АНА жә не қ остізбекті ДНҚ ғ а антидене дең гейінің жоғ арлауы. Бірнеше уақ ыттан соң эрозивті симметриялы артрит жә не оң РФ қ осылды. Соң ғ ы 3 жылда науқ аста қ ол білезік терісінің қ атаюы жә не ісінуі, жұ тынудың қ иындауы, саусақ басында жаралар, дене массасының тө мендеуі байқ алды. Қ андай емдік тактика дұ рыс?

*+преднизолон 20 мг/тә ул, метотрексат 7, 5 мг/аптасына

* пульс-терапия метипредпен 1500 мг т/і тамшылатып

* циклофосфамид 600 мг/апт, преднизолон 60 мг /тә ул

* преднизолон 120 мг/тә ул плазмаферезбен

* пульс-терапия метипред500 мг жә не циклофосфамидом 600 мг т/і тамшылатып

69. Ә йел 21 жаста ү демелі шеткі бұ лшық ет ә лсіздігіне жә не бұ лшық ет ауру сезіміне, қ атты жә не сұ йық тағ ам қ абылданғ анда тү йілу, даусының қ арлығ уына шағ ымданды. Тексергенде тері жамылғ ысында гелиотропты бө рпе, ''кө йлек симптомы'' жә не Готтрон симптомы оң, креатинфосфокиназа дең гейі жә не АНА жоғ арлауы. Тө менде берілген тактиканың қ айсысы тиімдірек?

*+пульс-терапия метипредпен 1500 мг т/і тамшылатып

* циклофосфамид 600 мг/апт, преднизолон 60 мг /тә ул

* преднизолон 50 мг/тә ул плазмаферезбен

* преднизолон 100 мг/тә ул парентеральды, метотрексат 7, 5 мг/апт

* пульс-терапия метипредпен 500 мг жә не циклофосфамид 600 мг т/і тамшылатып

70. Қ ол аяқ бұ лшық еттерінің айқ ын ә лсіздігі бар 24 жастағ ы ә йелде анық талды: периорбитальды ісіну, бетінде жә не мойнында алқ ызыл тү стес эритема, аң қ а жә не дауыс байламдарының ісінуі; шеткі

бұ лшық еттің проксимальды бө ліктерінің кө лемінің ү лкеюі жә не қ амыр тә різді болуы. Миоглобин, креатинфосфокиназа, миоглобинурия дең гейінің жоғ арлауы. Берілген асқ ынулардың қ айсысы бірінші кезекте болуы мү мкін?

* ойық жаралар

* дистрофия

* ө кпе абцессі

*+аспирационды пневмония

* жү рек жеткіліксіздігі