Ревматология

1. 52 жастағ ы науқ ас ә йелде денесінде жә не бетінде инсоляциядан кейінгі бө ртпелер, буындарындағ ы ауру сезімі, қ ызба пайда болды.ЖҚ А жә не ЖЗА ө згеріссіз.Антинуклеарлы антиденелер жоғ ары титрде оң. Екіжіпшелі ДНҚ -ғ а жә не антифосфолипидты антиденелерге теріс.Анамнезінен: науқ аста аритмия, соның салдарынан прокаинамидты 1жыл кө лемінде қ абылдайды.Осы науқ асқ а қ атысты қ ай тактиканы қ олданғ ан дұ рыс?

* Науқ аста ЖҚ Ж жоқ, АНА сау адамдардың 5 % оң болуы мү мкін, ем қ ажет емес

* Науқ аста ЖҚ Ж – диагноздың 3 критериі бар, кортикостероидтарды бастағ ан жө н

* Науқ аста дискойды қ ызыл жегі – емді бастау керек

* Прокаинамидты қ абылдауды тоқ татып преднизолонды тағ айындап кө ру керек

*+Науқ асқ а қ осымша зерттеу ә дісін жасап кө руге болады – LE жасушалары, РФ, АНЦА

2. 34 жастағ ы науқ аста тізе, кә рі жілік пен білекте, бақ ай-фалангалық буындарында артрит бар, 3апта бойы жоғ ары титрдегі антицитруллинды антиденелер анық талды, РФ – теріс.Науқ астың генотипі – HLA-DR1.Осы науқ асқ а қ атысты қ ай тактиканы қ олданғ ан дұ рыс?

* Науқ аста РА, кортикостероид жә неметотрексат қ абылдауды бастау керек

* Науқ аста РА, бірақ диагнозды нақ тылау ү шін РФ анық тау керек

* Науқ аста анық талмағ ан аутоиммунды ауру, кортикостероидтарды қ абылдауды бастау керек

*+Науқ асқ а РА диагнозын қ ою ушін критерилер жеткіліксіз, бірақ ауру болжамы жоғ ары, қ анның бақ ылауы жә не мониторингін жү ргізу керек, Р-графия, Қ Қ СЕ тағ айындау керек.

* РФ оң болмаса РА диагнозын қ оюғ а болмайды, Қ Қ СЕ тағ айындау

3. Науқ ас 46 жаста таң ертең гі қ ұ рысу 30 мин дейін болатын ревматоидты артриты бар, ЭТЖ – 22мм\сағ.Метотрексат 7, 5мг\аптасына жә не 10 мг\тә улігіне тағ айындалғ ан.Қ ай препаратты қ осымша тағ айындағ ан дұ рыс?

* Ибупрофен

* Диклофенак натрия

* Напроксен

* Кетопрофен

*+Лорноксикам

4. Ревматоидты артриты бар науқ ас жақ сы клиникалық ә сері бар диклофенак натрия 100 мг/тә улігіне қ абылдайды.Бірақ препаратты қ абылдағ аннан артериальды қ ысымы жоғ арылайды.Диклофенакты Қ Қ СЕ ауыстыруғ а болмайтынын ескере отырып қ ай гипотензивты препаратты науқ асқ а тағ айындағ ан дұ рыс?

* Эналоприл

* Лизиноприл

* Бисопролол

*+Амлодипин

* Индапамид

5. 23 жастағ ы ә йел дене температурасының 40°С дейін кө терілуі, ентігу, жө тел, білектің майда буындарындағ ы ауру сезімі жә не ісінуге шағ ымданады. Анамезінен: 1 ай бұ рынө здігінен тү сік болғ ан. Об-ті: лимфаденопатия, беттегі жә не мұ рындағ ы эритема, аяқ -қ ол терісінде - «торлыливедо»; кеудк қ уысының Р-графиясында: плевра қ уысында сұ йық тық.Қ анда: эр-2, 4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2, 2 мың. ЭТЖ -70 мм/сағ. Зә р анализінде: белок-5, 2 г/с, эритр-20-30 к\а. АНА жә не қ остізбекті ДНҚ -ғ а антидене - оң.

Тө менде аталғ ан зерттеу ә дістерінің қ айсысын науқ асқ а жү ргізген дұ рыс?

* қ анның бактериологиялық себіндісі

* ревматоидты факторды анық тау

*+кардиолипинге антиденені анық тау

* стрептококкқ а қ арсы титрді анық тау

* урогенитальды инфекцияғ а иммуноферментті анализ жасау

6. 23 жастағ ы ә йелді вирусты инфекциямен ауырғ аннан соң келесі шағ ымдар мазалайды: ірі буындардағ ы ауру сезімі, субфебрилитет, бас ауруы, бастың айналуы, кө ру ө ткірлігінің бірден тө мендеуі, жү деу. Об-ті: жү рек шекараларының солғ а қ арай ү лкеюі, мойын тамырларына берілетін жү рек негізіндегі систолалық шу. Сол жақ кә рі жілік артериясының пульсациясының айқ ын ә лсіреуі, АҚ сол жақ та 120/80, оң жақ та – 100/60 мм.сб.б.

Тө менде берілген препараттардың қ айсысын науқ асқ а тағ айындағ ан жө н?

* азатиоприн

*+преднизолон

* индометацин

* циклофосфан

* экстенциллин

7. 35 жастағ ы ә йел дене қ ызуының кө терілуіне, айқ ын жалпы ә лсіздікке, 2 жылдан бері тізе жә не кә ріжілік буынының ауруына, ісінуіне, жарты жылда салмағ ының тө мендуіне (салмағ ы-62 кг) шағ ымданады.Об-ті: полилимфаденит, гепатоспленомегалия.Буын ренгтгенограммасында-айқ ын емес эпифизарлы остеопороз, буын қ абырғ асының тарылуы.Қ ан анализінде: лейкоцит-3-6 мың, сегмент яд-35%, лимфоцит-53%, ЭТЖ-44 мм/сағ.Зә р анализі: салыс.тығ ыздығ ы-1010, эритроцит-1-2 кө ру алаң ында.СРБ, фибриноген-6, 2 г/л. Ревматоидты фактор-оң, антинуклеарлы антидене – айқ ын оң.
Мына перепараттардың қ айсысы ЕҢ тиімді:
* сульфазалазин 3г/тә ул
* преднизолон 20мг/тә ул
*+преднизолон 40мг/тә ул
* преднизолон 80мг/тә ул
* циклофосфан 600мг/аптасына

8. Ә йел адам 44 жаста, тізе, иық, шынтақ жә не білек буындарындағ ы ауру сезімі мен қ ұ рысуғ а, кү н сә улесі тиген жерлердегі қ ызаруларғ а шағ ымданады.Об-ті: мұ рында жә не доғ асында-эритематозды дерматит, бетінде жә не аяқ -қ олдарында ісіну, жү рек тондарының тұ йық талуы, жү рек ұ шында- систолалық шу, АҚ Қ 140/90 мм с.б.б.Қ ан анлизінде-зритроциттер-2, 1 млн, Hb-90г/л, ЭТЖ-20 мм/сағ.Зә р анализінде-белок-2, 8 г/л, лейкоциттер -7-8 кө ру алаң ында.эритроциттер-10-12 к.а., гиалинді цилиндрлер-3-4 к.а., тә уліктік протейнурия-3, 6гр, қ андағ ы креатинин-130, мкмоль/л, шумақ тық фильтрация-72, 0 млн/мин.Мына тө мендегі терапиялардың қ айсысы старттық терапияғ а сә йкес келеді?
* пульс-терапия метипредом 1500мг к/т
* преднизолон 120мг/тә ул, делагил 200мг/тә ул
* циклофосфамид 600 мг/аптасына, преднизолон 60мг/тә ул
* преднизолон 120 мг/тә ул плазмаферезбен
*+пульс терапия метипредпен 500мг к/т, циклофосфамидпен 600 мг к т

9. Ер адам 40 жаста, буындарындағ ы қ атты ауру сезіміне, қ ызаруына, ісінуіне шағ ымданады.Қ арап тексергенде буын ісінген? 1 мл дипроспан енгізу арқ ылы пункция жасалғ ан.Буын қ абынғ аны тө мендеген, бірақ бірақ 2-кү ннен кейін буындағ ы ісіну мен қ озғ алыс шектелуі кү шейген, ауру сезімі кө рінісі ө згерген, дене қ ызуы кө терілген.Тө мендегі кортикостероидтардың буынішілік енгізгенде пайда болатын асқ ынулардың қ айсысы дамығ ан?
* екіншілік синовит
* асептикалық некроз
*+жедел ірің ді артрит
* крест тә різді байламның ү зілуі
* стероидты кристалл-индуцирленген синовит

10. 68 жастағ ы ә йел адам шынтақ, кә рі жілік жә не майда буындардағ ы 1 жыл бойындағ ы ауру сезімі, айқ ын ә лсіздік, дене салмағ ының 5-кг тө мендеуі, лимфа тү йіндерінің ұ лғ аюы мазалайды.Аменорея 50 жастан.Буын рентгенограммасында-айқ ын эпифизарлы остеопороз, бірнеше эрозиялар.Қ ан анализінде- лейкоциттер-10, 6 мың, сегмент яд-85%, лимфоциттер-15%, ЭТЖ-40 мм/сағ, СРБ, фибриноген6, 4 г/л.Преднизолон 40 мг/тә ул тағ айындалғ ан.Тө мендегі препараттардың қ айсысын асқ ынулардың алдын алу ү шін тағ айындалады:
* клацид
* алмагель
* рабепразол
* фамотидин
*+алендронолды қ ышқ ыл

11. Науқ ас 35 жаста, шағ ымдары: қ алтыраусыз жә не тершең діксіз дене температурасының 38º -39º С дейін кө терілуі, ентігу, кә рі жілік жә не саусақ буындарындағ ы ауру сезімі, ісінуі мен қ озғ алысының шектелуі, айқ ын жалпы ә лсіздік, жарты жылда 7 кг арық тауы (салмағ ы 58 кг), бетіндегі жә не кеудесіндегі макулезді бө ртпелерге.Обө ті: полилимфоаденит, гепатоспленомегалия.Буын рентгенограммасында – айқ ын емес эпифизарлы остеопороз, буын саң ылауының тарылуы.Кеуде қ уысының рентгенограмасында: ө кпе суретінің қ оюлануы, ө кпе тү бірлерінің кең еюі.КТ: ө кпе суретінің торлы болуы, «матовое стекло» симптомы.Жалпы қ ан анализінде: Л-2.6 мың, сегм.яд-35%, лимф-53%, СОЭ-44 мм/сағ.ЖЗА: тығ ыздығ ы-1010, эрит-1-2 к.а.СРБ, фибриноген-6.2 г/л.РФ-оң, АНА жә не 2 спиралды ДНК антиденесі-оң.Ұ сынылғ ан дә рілердің қ айсысы Ең тиімдісі:
* сульфасалазин 3 гр кү ніне
* преднизолон 20 мг/кү н
* преднизолон 40 мг/кү н
*+преднизолон 60 мг/кү н
* циклофосфан 600 мг/аптасына

12. Ер адам 30 жаста нефротикалық синдроммен, креатинин мө лшерінің жоғ арылауымен, кө белек тә різді дерматитпен жә не лимфоаденитпен келіп тү сті.Жү йелі қ ызыл жегі диагнозы қ ойылды.Преднизолон 65 мг/кү н тағ айындалды, бірақ дә рі мө лшерін тө мендеткенде перикардит, асцит дамыды.Осы жағ дайда тө менде кө рсетілген емнің ЕҢ тиімдісі:
*+пульс терапия метилпреднизолон 500мг/к.т., циклофосфамид 600мг/к.т.
* азатиоприн 400мг жә не метотрексат 10 мг/аптасына, преднизолон тоқ татылды
* преднизолон мө лшерін 120 мг/кү ніне жоғ арылатты, метотрексат 10 мг/аптасына тағ айындалды
* пульс терапия метилпреднизолон 1000мг/к.т., азатиоприн 200мг
* преднизолон тоқ татылды, дексаметазон 20 мг, азатиоприн 300 мг бірге тағ айындалды

13. Жү йелі қ ызыл жегімен ауыратын 42 жастағ ы ә йел преднизолонды 70мг/тә у мө лшерде қ абылдайды. Науқ аста перикардит, асцит, плевра қ уысының ісінуі байқ алады. Пульс-терапия преднизолонмен, циклофосфанмен жә не плазмоферез жү ргізілуіне қ армай, ә йелде ө кпенің ісінуі сақ талғ ан, плевра сұ ық тығ ының анализінде-лейкоциттер 10000/мл, лимфоциттер-65%

Тө мендегі берілгендердің қ ай ем тактикасы барынша тиімді?

*Кең спекторлы антибиотиктерді қ олдану

* пульс-терапины метилпреднизолонмен жү ргізу

* туберкулезғ а қ арсы терапия курсын жү ргізу

*+преднизолонды тоқ тату, азатиоприн жә не метотрексатты тағ айындау

* преднизолонды тоқ тату, дексаметазонды азатиопринмен қ осарлап енгізу

14. 27 жастағ ы ә йел кө п жылдар бойы суық ты нашар кө теретінін байқ айды: саусақ тардың ұ штары кө герген 2 жыл бұ рын аяқ -қ олдарында депигментация ошағ ы пайда болғ ан. Кейінрек аузын ашуғ а қ иналады, ә лсіз кү ш тү скенде ентігу пайда блады.

Объективті: терісінде пигментация ошақ тары жә не атрофия байқ алады.

Қ анда: лейкоциттер-3, 9 мың, эритроциттер- 2, 9 млн Hb-122г/л ЭТЖ-37 мм/сағ

Тө мендегі зерттеулердің қ айсысы диагноз қ оюда верификацияланғ ан?

*Ревматоидты факторғ а

* антинуклеарлық антидене

* антиденеекіспиралды ДНК

*+антидене тропоизомеразағ а (SCL-70)

* антидене циклдық цитруллинделген пептидке

15. 24 жастағ ы ер адам айқ ын, ә лсіздікке, қ ызбағ а, артралгияғ а, жү рек тұ сындағ ы ауру сезімге, аяқ тарының сезімталдығ ының бұ зылуына жә не парестезияғ а, дене салмағ ының тө мендеуіне (3айда 5кг) АҚ Қ 180/110 мм сб.б дейін кө терілуіне шағ ымданады.

Зерттеуде: лейкоциттер 19 мың, ЭТЖ-48 мм/сағ, креатинин-2, 1 мг/дл HBsAg-оң, ПТР HBV, протеинурия - 0, 44 г/л. Абдоминальды ангиограммада кө птеген микроаневризмалар, майда жә не орташа қ антамырларда окклюзия жә не стеноздар анық талғ ан.

Тө мендегі берілгендердің қ ай ем тактикасы барынша тиімді?

* преднизолон 20 мг/тә у, азатиоприн 50 мг/тә у

* преднизолон 20 мг/тә у, метотрексат 7, 5 мг/апта

* преднизолон 30 мг/тә у плазмаферезмен бірге

*+пульс-терапия метипредоммен 1000 мг к/т, плазмаферез, ламивудин 100 мг/тә у

* пульс-терапия метипредоммен 1000 мг к/т, плазмаферез, циклофосфан 200 мг/апта

16. 33 жастағ ы ә йелде (салмағ ы 65 кг) 2 жыл бұ рын 22 апталық жү ктілік кезінде ө зіндік тү сік тастағ ан. Қ азіргі уақ ытта лихорадка 38-39º қ ырысусыз, тершең діксіз, айқ ын жалпы ә лсіздік, салмақ тың тө мендеуі мазалайды.

Объективті қ арағ анда: полиартрит, полилимфаденит, эритематоздық бө ртпе; тобығ ының ісінуі. УЗДГ –де тізе терең веналарында тромбоз анық талғ ан. ЭТЖ - 44 мм/сағ. Антинуклеарлық антитела – айқ ын оң, Вассерман реакциясы – оң.

Тө мендегі кө рсетілген емдеу тактикасы барынша тиімді?

*+преднизолон 60 мг/тә у, варфарин 5 мг/тә у

* преднизолон 20 мг/тә у, азатиоприн 50 мг/тә у

* преднизолон 30 мг/тә у плазмаферезмен бірге

* пульс-терапия метипредоммен 1000 мг к/т, плазмаферез

* пульс-терапия циклофосфаноммен 600 мг к/т, плазмаферез

17. 65 жастағ ы ә йел физикалық жү ктемеден кейін, катты ауру сезімі жә не тізе буынының ісінуі, аяғ ының қ имылдың айқ ын шектелуіне шағ ымданады. Объективті қ арағ анда: буындардың дефигурациясы, локалды температура, крепитация, тізе астында балотирлеу симптомы оң. Р-графия: буындардың кең еюі, субхондралдық склероз, остеофиттер, жұ мсақ тіндердің ісігі кө рінеді. ЖҚ А – ЭТЖ – 22 мм/сағ. Тізе буынына пункция жасалды: 12 мл сұ йық тық алынды, ашық -сары, молдір тү стес.

Буын ішіне қ андай препарат енгізуге болады?

* Гидрокортизон

* Преднизолон сукцинат

*+Бетаметазон

* Тетрациклин

* Индометацин

18. Ревматоидты артритпен зардап шегетін ә йелде базисті терапияны қ абылдап жатқ ан уақ ытта метотрексатқ а реакция берді. Сол тсебептен метотрексат емінен алынды.

Тө мендегі препараттардың қ айсысы эффективтілігі метотрексатқ а ұ қ сас, жанама ә сері тө ме жә не науқ асқ а базисті терапия ретінде қ олдануғ а мү мкін?

* Делагил

* Азатиоприн

*+Лефлюнамид

* Пеницилламин

* Циклофосфамид

ОРЛ

19. Жедел ревматикалық қ ызбағ а БАРЫНША тә н белгі:

* миокардтың жайылмалы гипокинезиясы

* қ арыншааралық перденің гипертрофиясы

* митральды қ ақ пақ шаның алдың ғ ы жармасының пролапсы

* сол қ арыншаның шығ у жолының динамикалық обструкциясы

*+митральды қ ақ пақ шаның артқ ы жармасының шеттік қ алың дауы жә не гипокинезиясы

20. 16 жастағ ы оқ ушы дене қ ызуының 38, 5^оС дейін кө терілуі, оң жақ буын аймағ ының ісінуі жә не ауыру сезімі, координациясының бұ зылғ анына шағ ымданады. Анамнезінен: апта бұ рын ангинамен ауырғ ан.

Диагнозды нақ тылауғ а берілген зерттеулердің қ айсысы БАРЫНША мә ліметті:

* Scl 70 антиденелері

* Ваалер- Розе реакциясы

* Хеддельсон жә не Райт реакциялары

*+стрептококқ а қ арсы антиденелердің титрі

* цитруллинирленген пептидке антиденелер

21. 15 жастағ ы қ ызда баспадан кейін ү ш аптадан соң дене қ ызуы қ айта кө теріліп, ірі буындарында симметриялы ұ шпалы ауыру сезімі мен жү рек қ ағ уы пайда болды. Қ арап тексергенде: ісінген тізе буындарының сің ірге бекінген аймағ ында майда тү йіншектер анық талды. Антистрептолизин-О, антисрептогиалуронидаза титрлерінің динамикада жоғ арлағ аны анық талады.

Медикаменттік емдеу жоспарына қ андай препараттарды қ осу БАРЫНША тиімді:

* дигоксинді

* амлодипинді

*+диклофенакты

* преднизолонды

* спиронолактонды

22. 16 жастағ ы ер бала жедел ревматикалық қ ызбаның ІІІ дә режесімен ауырады, преднизолонды қ андай мө лшерде тағ айындағ ан БАРЫНША тиімді:

* тә улігіне 10 мг

*+тә улігіне 20 мг

* тә улігіне 60 мг

* тә улігіне 100 мг

* тә улігіне 120 мг

23. Рецидивтердің алдын алуғ а бағ ытталғ ан жедел ревматикалық қ ызбамен ауырғ андардың екіншілік профилактикасы мынаны жү йелі енгізумен жү ргізіледі:

* ампициллинді

* цефтриаксонды

* рокситромицинді

*+экстенциллинді

* бензилпенициллинді

РА-13

24. 82 жастағ ы ер адам жалпы ә лсіздікке, 7 кг салмақ тү сіруіне, бұ лшық еттерінің ауру сезіміне, білек буындарының қ атты ауру сезіміне жә не қ имылының шектелуіне, қ ол басы буындарының 3 сағ атқ а дейін таң ертенгілік қ ұ рысуы, алақ ан-саусақ, шынтақ буындарының кейіннен тізе жә не иық буындарының қ атты ауру сезіміне жә не ісінуіне шағ ымданады. Буындарның зақ ымдалуы ремиттирлеуши сипатта – біреуінде басылады, басқ аларында 3-4 айда пайда болады. Кейде аяқ басы жә не қ ол ұ шының қ атты ісінуі пайда болады («жастық сияқ ты»). Объективті: білек буындары ісінген, жергілікті температура, қ имылы айқ ын шектелген, білек каналының екі жақ ты синдромы; Геберден тү йіндері, терісі қ ұ рғ ақ, иық бұ лшық еттерінің пальпациясы кезінде ауру сезімі. ЖҚ А: Эр – 3, 6, Нб – 118 г/л, Л- 12, 9 *10⁹/л, Нф – 75%, Лф – 22%, СОЭ 58 мм/сағ. СРБ – айқ ын оң. РФ – теріс.

Қ андай диагноз болуы БАРЫНША ық тимал?

* бруцеллезды артрит

* екіншілік синовиті бар остеоартроз

*+ревматоидты артрит

* ревматикалық полимиалгия

* паранеопластикалық синдром

25. Ревматоидты артриті бар 27 жасар ә йелді бір ай кө лемінде айқ ын ә лсіздік, дене қ ызуының 39, 3º С кө терілуі мазалайды. Қ арағ анда: аяқ терісінің айқ ын гиперпигментациясы, сирағ ында трофикалық жаралар. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Қ ан анализі: лейкоциттер-1, 5 мың., СОЭ-60 мм/сағ, РФ-1: 80.

Бірінші кезекте науқ аста қ андай асқ ыну дамуы БАРЫНША ық тимал?

* миокардит

* полисерозит

* токсикалық гепатит

*+жұ қ палы асқ ынулар

* жедел бү йрек жетіспеушілігі

26. 30 жастағ ы ә йел адам қ ол басы буындарының ісінуіне жә не ауру сезіміне, таң ертенгілік қ ұ рысуғ а шағ ымданады. Об-ті: екі қ ол басының II-IV саусағ ының проксимальды фаланга аралық симметриялық дефигурациясы. Экссудативті қ ұ былыстар жә не ауру сезімінің ә серінен қ имылы шектелген. Қ анда: эр-4 млн., Нв-128 г/л, лейк-10 мың., СОЭ-41 мм/сағ, СРБ - оң. Қ андай лабораторлы зерттеу ә дісі диагнозды БАРЫНША дұ рыс анық тайды?

* ревматоидты фактор

* антицитруллинді антиденелер

*+антинуклеарлы антиденелер

* С-реактивті белок

* рибонуклеопротеиндерге антиденелер

27. 40 жастағ ы ә йел ұ зақ жылдар бойы ревматоидты артритпен ауырады. Бір ай бұ рын қ ақ ырығ ы бар жө тел, қ ол басы буындарында ауру сезімі, тә улік ішінде қ ұ рысу пайда болды. Об-ті: лимфаденопатия, қ ол басының ульнарлы девиациясы, ревматоидты тү індер. Ө кпеде қ атаң тыныс, шашыраң қ ы қ ұ рғ ақ сырылдар. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, тахикардия. Қ анда Hв-96 г/л, эритроциттер - 3 млн, лейкоциттер - 12, 3 мың, СОЭ - 56 мм/сағ. Рентгенограммада: фиброзды компонент ә серінен кө біне тө менгі бө лімінің ө кпе суретінің кү шеюі, ө кпенің КТ – ө кпенің тө менгі бө лімінің тү йіндерін кө рсетті.

Тө менде аталғ ан препараттардың қ айсысын тағ айындағ ан БАРЫНША ық тимал?

* кризанол

* диклофенак

* метотрексат

*+преднизолон

* сульфасалазин

28. 34 жасағ ы ә йел ЖРВИ кейін ауырды: алақ ан-фалангалық жә не білек-фалангалық, шынтақ, білек буындары ауырып, кейіннен ісініп, қ ызарды, таң ғ ы 12 сағ атқ а дейін қ ұ рысу сезімдері; кешке - субфебрилитет. Жоғ арыда аталғ ан симптомдар 3 айда пайда болып келеді. Ауру сезімі ә серінен кетонал ішкен, енді кетонал инъекциясына кө шкен – эффект жартылай. Объективті: зақ ымдалғ ан буындардың ісінуі, жергілікті температурасы бар, қ ол ұ шының бү гілу симптомы оң, белсенді жә не белсенді емес қ озғ алыстың шектелуі. ЖҚ А: Эр – 3, 2, Нб – 105 г/л, Л- 11, 9 *10⁹/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/сағ. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – оң.

Берілген науқ аста қ ол ұ шының Р-графиясында БАРЫНША қ андай нә тиже болуы мү мкін?

* Буын саң ылауының тарылуы, субхондральды склероз

* Буын саң ылауының тарылуы, буын маң ы остеопорозы

* Буын саң ылауының кең еюі, буын маң ы остеопорозы

* Буын саң ылауының кең еюі, бірен сараң жиекті эрозиялар

*+Буын саң ылауының тарылуы, остеопороз, кө птік эрозиялар

29. Ревматоидты артриті бар 37 жасар науқ аста дә рігерге бірінші қ аралу кезінде қ ол ұ шының Р-суреттерінде буын саң ылауының тарылуы, буын маң ы остеопорозы, алақ ан-фалангалық жә не білек буындарының бірен сараң жиекті эрозиялары анық талды. ИФА РФ 62 МЕ/мл.

6 айдан кейін қ айталмалы Р-суретте проксимальды фалангааралық буындардың кө птік эрозиялары жә не остеопороз, алақ ан-фалангалық жә не білек буындарының жалғ ан кисталары жә не кө птік эрозиялары, білек сү йектері арасындағ ы саң ылаудың жоғ алуы анық талды. Осы кезең де лимфаденопатия, Рейно синдромы, леведо анық талды.

Науқ аста қ андай генотип болуы ық тимал?

* HLA DR1

*+HLA DR4

* HLA DR7

* HLA B3

* HLA B5

30. 42 жастағ ы ер адам тамағ ындағ ы ауру сезімге, дене қ ызуының тә уліктің екінші жартысында қ алтыраумен 40, 5º дейін кө терілуіне, қ ызба 3 сағ атқ а созылып, аспиринді қ абылдағ аннан соң қ атты тершең дікпен тө мендейді; қ ызбаның жоғ ары шегінде іште жә не санда ашық -қ ызыл эритематозды бө ртпе, айқ ын ә лсіздік (тө сектен тұ ра алмайды) пайда болады. 2-3 рет аспиринді қ абылдамай кө рген – температура ө здігіннен тө мендеген. Шетелде командировкада ауырып қ алды. Антибиотиктер қ абылдады – цефтриаксон, азитромицин - эффектсіз, жағ дайы нашарлады – білек, аяқ басы, тізе буындарының ісінуі жә не ауру сезімі пайда болды. ЛОР қ арауы – патология анық талмады. ЖҚ А: Эр. – 3, 7, Нб – 124 г/л, Л – 20*10⁹/л, п/я – 24%, с\я – 55%, СОЭ- 48 мм/сағ. РФ – теріс, ферритин – айқ ын жоғ арылағ ан, фиброноген – 7 г/л, АНА – ә лсіз оң.

Тө менде аталғ ан диагноздардың қ айсысы болуы ЫҚ ТИМАЛ?

* Криоглобулинемиялық васкулит

* Сепсис

* Малярия

* Жү йелі қ ызыл жегі

*+ересектердегі Стилл синдромы

31. 38 жастағ ы ә йел учаскелік дә рігерге 4 апта ішінде алақ ан-фалангалық, білек-фалангалық, білек буындарындағ ы ауру сезімге жә не ісінуіне шағ ымданып келді, 30 минутқ а дейін таң ертенгілік қ ұ рысуы бар. Білекті бү гу тесті– оң. ЖҚ А: Эр. – 3, 7, Нб – 124 г/л, Л – 9*10⁹/л, п/я – 4%, с\я – 75%, СОЭ- 28 мм/сағ. РФ – оң, СРБ +++, АНА – ә лсіз оң. РА, РХ – теріс.

Берілген науқ асты жү ргізудегі ең оң тайлы жолы?

* 1 айдан соң ревматоидты факторғ а қ айтадан зерттеу жү ргізу

* Антицитруллинді антиденеге зерттеу жү ргізу

*+Қ ол басы жә не аяқ тың Р-графиясын тағ айындап, ревматологқ а жіберу

* В жә не С гепатит маркерлерін тағ айындау

* Білек буынының пункциясын тағ айындау

32. 36 жастағ ы ә йел учаскелік дә рігерге бір апта кө лемінде білек, шынтақ жә не тізе буындарының ауру сезіміне жә не ісінуіне, 30 минут ішінде таң ертенгілік қ ұ рысуғ а шағ ымданып келді. Білекті бү гу тесті– оң. ЖҚ А: Эр. – 3, 7, Нб – 124 г/л, Л – 7*10⁹/л, п/я – 4%, с\я – 65%, СОЭ- 28 мм/сағ. РФ – оң, СРБ ++, АНА – ә лсіз оң. РА, РХ – теріс.

Берілген науқ асты жү ргізудегі ең оң тайлы жолы?

*+парвовирусты жұ қ пағ а тексеру

* Антицитруллинді антиденеге зерттеу жү ргізу

* Қ ол басы жә не аяқ тың Р-графиясын тағ айындап, ревматологқ а жіберу

* Білек буындарының Р-графиясын тағ айындап инфекционистке жолдама беру

* Білек буынының пункциясын тағ айындау

33. 40 жастағ ы ә йел мойын омыртқ асының ауру сезіміне, табан-фалангалық, проксимальды фалангааралық, білек буындарының ауру сезіміне жә не қ ұ рысу сезімдеріне, субфебриальды температурағ а, ә лсіздікке, жұ мысқ а қ абілеттілігінің тө мендеуіне, салмағ ының 4 кг тө мендеуі шағ ымдарымен дә рігерге шағ ымданып келді, барлық симптомдар 2 айда ө ршіп келеді. Аурудың басталуын ештең емен байланыстырмайды. Р-графия: буын саң ылауының тарылуы, буын маң ы остеопорозы, табан сү йектерінің бірен сараң эрозиялары. РФ 64 МЕ\мл.

Берілген науқ астар категориясында қ осалқ ы ретінде қ андай патология дамуы мү мкін?

*+Атеросклероз

* Қ ант диабеті 2 тип

* Аутоиммунды тиреоидит

* Созылмалы бү йрек аурулары

* Бейспецификалы жаралы колит

34. 32 жастағ ы ер адам 2-3 ай бойы мазалайтыниық, білезік, тізе, балтыртобық буындарындағ ы ауыру сезіміне, таң ертелік қ ырысулардың бір сағ атқ а созылуына, 6 кг азуына, субфебрильді қ ызбағ а шағ ымданып келді. Ө здігімен нимесулид қ абылдағ ан нә тижесі жартылай. Объективті: юуындарының жергілікті температурасы, қ озғ алыс жә не пальпация кезінде ауыру сезімі, полилимфаденит анық талды. ЖҚ А: Эр. – 3, 8, Нб – 134 г/л, Л – 9*10⁹/л, п/я – 4%, с\я – 70%, ЭТЖ - 30 мм/с. РФ – оң, СРБ +++, АНА – ә лсіз оң. РА, РХ – теріс.

Базисті терапия ретінде қ андай дә ріні тағ айындау қ ажет?

*+Метотрексат

* Лефлюнамид

* Сульфасалазин

* Преднизолон

* Диклофенак

35. 33 жастағ ы ә йел ЖРВИ кейін ауыра бастады: алақ ан жә не білезік фалангалық, табан фалангалық буындарының қ ызаруы, ісінуі жә не ауыру сезімі пайда болды, таң ертелік қ ырысулар сағ ат 12 дейін; кешке қ арай – субфебрилитет мазалайды. Жоғ арыда аталғ ан симптомдар 6 ай бойы мазалайды. Ауыру сезімін басуғ а кетонал қ абылдағ ан, енді кетонал инъекциясына кө шкен – нә тижесі жартылай. Объективті: зақ ымдалғ ан буындардың ісінуі, дергілікті температура, қ ол саусақ тарын бү гу симптомы оң, активті жә не пасивті қ озғ алыстар шектелген. ЖҚ А: Эр – 3, 2, Нб – 105 г/л, Л- 11, 9 *10⁹/л, Нф – 88%, Лф – 12%, ЭТЖ 55 мм/с. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – оң. Метотрексат жә не преднизолон тағ айындалу туралы шешім қ абылданды.

Метотрексаттың алғ ашқ ы қ андай мө лшері БАРЫНША науқ асқ а тағ айындалуы мү мкін?

* 2 мг тә улігіне

* 7, 5 мг тә улігіне

* 7, 5 мг аптасына

* 15 мг аптасына

*+25 мг аптасына

36. 28 жастағ ы ә йел тамағ ының ауыруына, дене қ ызуының 39, 6º дейін кө терілуіне, тустен кейін керемет қ алтырау жә не профузды терлеуден кейін дене қ ызуының тө мендеуіне шағ ымданады; қ ызба шың ында сұ р қ ызыл эритематозды бө ртпе жә не білезік жә не тізе буындарында ауыру сезімі жә не ісінулер пайда болады. 2 апта бойы кең спектрлі антибиотиктер қ абылдағ ан, бірақ нә тижесіз. Қ ызбамен науқ асты жоспарлы тексеруде ештене анық талмады. Аурудың 3 аптасында ЭхоКГда – лақ тырыс фракциясының тө мендеуі, митральді қ ақ пақ шалардың регургитациясы анық талды. РФ – теріс, ферритин – кенет жоғ арлағ ан.

Бірінші кезекте қ андай дә ріні тағ айындау БАРЫНША тиімді?

* Инфликсимаб

* Лефлюнамид

* Сульфасалазин

*+Преднизолон

* Диклофенак

37. Ревматоидты артриті бар ә йелде метотрексат мө лшерін ө з бетінше тө мендеткеннен дене қ ызуы кө теріліп, ЭТЖ жылдамдағ ан, оң білезік буыны ісініп, қ ызарғ ан жә не кенет ауыру сезімді. Орындалғ ан буын пункциясы нейтрофилдерден тұ ратын 3 ммге 20 мың цитозбен сұ йық тық анық талды, бак себінді – теріс. Антибиотиктер тағ айындалды.

Артритті басу ү шін кө рсетілген тә сілдердің қ айсысын тағ айындау БАРЫНША тиімді?

* Ремикейд тағ айындау

* метотрексат 25 мг/аптасына тағ айындау

* қ осарланғ ан терапия метотрексат+лефлюнамид

*+преднизолон 40 мг/тә у per os

* дипроспан 1 мл буын ішіне

38. 28 жастағ ы ә йел бір сағ ат кө лемінде таң ертелік буындарының қ ырысуларына, ә лсіздікке, субфебрильді дене қ ызуына шағ ымданады. 6 жылдай ауырады, ем қ абылдағ ан. Жү ктілік мерзімі 18 апта. Жү ктілікке дейін аурудың салыстырмалы ремиссиясы байқ алғ ан. Об-ті: екі қ олдарының II-IV саусақ тарының проксимальді фаланг аралық симметриялы дефигурациясы, қ озғ алысының шектелуі анық талды. ЖҚ А: ЭТЖ 35 мм/с.

Кө рсетілген дә рілердің қ айсысын тағ айындау БАРЫНША тиімді?

* кризанол

* диклофенак

* метотрексат

*+преднизолон

* сульфасалазин