Фунционал

124. Білезік, табан-фалангалық, алақ ан-фалангалық буындарының зақ ымдалуымен ревматоидты артритпен ауыратын 38 жастағ ы науқ ас жоғ ары белсенділік себебінен ремикейд курсын қ абылдағ ан, осыдан кейін жұ мысқ а қ айта оралғ ан, кү нделікті ө зін жә не балаларына (5 жә не 8 жасар 2 баласы бар) кү тім жасай алады, балабақ шағ а жә не мектепке, қ осымша сабақ тарына апарады. Кө лікті жү ргізеді (автомат). Жұ мысында жә не ү йде кү нделікті дене шынық тыру жасайды, тө мен ө кшелі аяқ киім киеді. Науқ асты қ андай функциональді классқ а жатқ ызуғ а болады?

*+Функциональді класс I

* Функциональді класс II

* Функциональді класс III

* Функциональді класс IV

* Функциональді класс V

125. 39 жастағ ы науқ ас 5 жылдай ауырады. Мойын, кеуде жә не бел омыртқ аның ауыру сезімі жә не қ озғ алымсының шектелуіне (Томайер тесті – 26 см), кө з ө ткірлігінің тө мендеуіне шағ ымданады. Жамбас сү йектерінің Р-граммасы: мық ын-сегізкө з буын қ уыстарында буындық беткейлерде бірлі жарым эрозиялар анық талды. Омыртқ аның бел сегізкө з аймағ ының Р-граммасының 2-проекциясында: омыртқ аларының “тө ртпіштену” симптомы, синдесмофитозы, алдың ғ ы жә не бү йір кө лденең жолақ ты байламдардың оссификациясы, омыртқ а аралық буындарының айқ ын тарылуы анық талды. Аурудың себебіне байланысты ауыр жұ мыстан жең іл жұ мысқ а кө шкен. Бойдақ, кү нделікті ө мірінде кейбір қ ұ ралдар кө мегімен жү реді. Бұ л науқ асқ а мү гедектіктілікті рә сімдеуге қ ажетпе?

* Мү гедектілікті тек егер науқ ас жылыны екі рет госпитализацияланса ғ ана

* Жоқ, ө ткені науқ ас кә сіби жұ мысын атқ ара алады

* Ия, науқ асқ а мү гедектіліктің 1 тобын беруге болады

*+Ия, науқ асқ а мү гедектіліктің 2 тобын беруге болады

*Ия, науқ асқ а мү гедектіліктің 3 тобын беруге болады

126. Ревматоидты артритпен науқ асқ а жалпы наркозбен ота жасалуы керек. Мойын омыртқ асының бү гу жә не жазылу қ алпында рентгенографияда 4 ммге тісті ө сіндінің ығ ысқ аны анық талды. Осы жағ дайда науқ асқ а қ андай тә сіл жү ргізгіен барынша тиімді?

*+ота алдында мойын аймағ ына хирургиялық қ алыптастыру жасау керек

* ота алды жә не кейін мойын аймағ ына жұ мсақ жағ а қ ою

* отаны интубациямен жасауғ а болмайды, тек жергілікті анестезиямен

* волокондық оптикалық техниканың кө мегімен интубация жасауғ а болады

* интубация ү шін жоспарлы трахеостомияны жасау керек

127. Ревматоидты артритпен наауқ аста DAS индексі 2, 4 қ ұ рады (метотрексат 7, 5 мг/аптасына, преднизолон 10 мг/тә улігіне, целебрекс қ абылдайды). Науқ астың тізе буынына жоспарлы эндопротезирлеу отасы жасалуы қ ажет. Инфекциялық асқ ынуларды алдын алу ү шін қ андай антибиотикті тағ айындағ ан БАРЫНША тиімді болады?

* Ципрофлоксацин

*+Цифтриаксон

* Гентамицин

* Меропонем

* Аугментин

128. РФ-серопозитивті ревматоидты артритпен науқ ас 5 жылдау ауырады, бір жыл бұ рын тізе буынының эндопротезирлеу отасын ө ткерген, микофенолат мофетил, нимесулид қ абылдайды. Қ осымша ауруларынан АГ 2 дә режесі, қ ант диабеті 2 тип (диабетон қ абы\лдайды). Оғ ан тісті имплантант қ ойылуы керек. Инфекциялық асқ ынуларды алдын алу ү шін не кө рсетілген?

* Гентамицин б/і 80 мг 1 сағ бұ рын тамақ қ а дейін жә не 6 сағ аттан кейін

* Ципрофлоксацин 500 мг т\і шарағ а дейін 3 сағ ат

* Ровамицин 3 млн шараны ө ткізген кү ні

*+Амоксициллин 2 г per osшарағ а дейін 1 сағ ат бұ рын

* Цефазолин 2 г б/і шарағ а дейін 3 сағ ат бұ рын

129. Псориаздық артритпен науқ ас екі жыл бұ рын жамбас буынының эндопротезирлеуін ө ткерген, тіс дә рігерінің емінен кейін қ ызба, ота жасалғ ан тізе буынының ауыру сезімінен баса алмауы, ЭТЖ жоғ арлауы, солғ а ығ ысумен лейкоцитоз. Қ андай тә сіл БАРЫНША тиімді?

* буын пунктатының себіндісінің нә тижесін алғ аннан кейін антибактериальді терапия тағ айындалады

* РАтің псевдосептикалық нұ сқ асын жоқ қ а шығ ару керек – протездің тү бінен сү йек биопсиясын жасау керек

* емді бірінші тә уліктен бастап цефалоспориндермен бірге бастайды жә не келесі ккоррекциялау бакзерттеуден кейін дұ рысталады

*+емді кең спектрлі 2 антибиотиктің қ осындысынан олардың ішінде цефалоспориндерден бастайды

*бактериоскопия нә тижелеріне байланыссыз ципрофлоксацин 1000 мг/тә улігіне тағ айындап емді бастайды

130. Жамбас сан буыны артритімен науқ асқ а эндопротезлеу жасалды. Отадан кейін кезең де дене қ ызуы кө терілді, лейкоцитоз жә не ЭТЖ жылдамдады. Протезирленген буын кезінде ірің ді асқ ыынуларды алдын алу ережесіне сә йкес антибиотиктер тағ айындалды. Келесі жү ргізуде қ андай тә сіл барынша тиімді?

* арнайы катетермен зақ ымдалғ ан буынды дренаждау

*+инфицирленген тіндерді кесі арқ ылы артропластика, жаң а протездің реимплантациясы

* Консервативті ем, антибактериальді терапия 6 апта бойы

* Консервативті ем, антибактериальді терапия 3 ай бойы

* Консервативті ем, антибактериаль терапия 6 ай бойы

131. 38 жастағ ы науқ асты 5 жыл бойы буындарының ауыруы, бұ лшық еттер массасының тө мендеуі, бірнеше кү ндер кешке қ арай субфебильді қ ызба, ә лсіздік мазалайды. Ауыру синдромы кү нделкті ү лкен мө лшерлерде қ абылданатын нимесулидпен жартылай басылады. Бірнеше рет ауруханағ а жатқ ызылғ ан: кортикостероидтар, метотрексат, лефлюнамид тағ айындалғ ан. Ауру себебінен жұ мысынан шығ арылғ ан, жұ байының кө мегісінен қ озғ ала алмайды, ұ зақ уақ ыт тө сек тартып жатады. Объективі зерттеуде жә не Р-графияда активті синовит белгілері жоқ. Науқ аста бұ лшық еттік атрофия неден болғ ан?

* Активті қ абыну ү рдісінен

*+физикалық белсенділіктің аздығ ынан

* нимесулид ә сері

* стероидты терапия ә сері

* лефлюнамид ә сері

132. Жү йелі қ ызыл жегімен науқ ас метилпреднизолонмен пульс-терапия курсын ө тті. Дә рігер тексеріс кезінде науқ астың адекватты емес қ ылық тарын байқ ады: «денесінде қ оныздардың жү ргенін» айтты. Стероидты психозбен жә не қ ызыл жегімен негізделген ОНЖ зақ ымдалуы арасында салыстырмалы диагностика жү ргізуге қ андай зерттеу ә дісі барынша дә лелді?

* бас миының КТ

* бас миының МРТ

*+Электроэнцефалография

* бас миы тамырларының реоэнцефалографиясы

* контрастпен бас миының МРТ

133. Жү йелі склеродермиямен науқ ас донорлық плазмамен плазмаферез курсын ө тті. Тө менде кө рсетілген зерттеулердің қ айсысын шарадан кейін 6 ай бойы тексеріс жү ргізу қ ажет?

* криоглобулинге

* Антицентромерлі антиденелерге

*+гепатит В жә не С маркерлеріне ИФА

* АИТ-инфекциясына ИФА

* HBV ДНКына ПЦР

134. 32 жастағ ы науқ аста тізе жә не жамбас сан буындарының артриті, табан фалангалық, оң қ ол саусақ тарының проксимальді жә не дистальді фаланг аралық жә не сол қ олда 3-4 буындарының артриті, жамбастарындағ ы ауыру сезімі мазалайды. Қ арағ анда баланопостит, жайылғ ан лимфаденопатия, алақ андарында бірлі жарым пустулалар, табандарының гиперкератозы, ахилл сің ірінің ауыру сезімі анық талды. Анамнезінде: соң ғ ы дылы 15 кг дене салмағ ын жоғ алтқ ан, 6 ай бұ рын бір айғ а созылғ ан тү сініксіз диарея болғ ан. Міндетті тү ре науқ асқ а қ андай зерттеу ә дісін жү ргізу қ ажет?

* HLA-B27 анық тау

* Cl. Trachomatis ИФА

* Y. Enterocolitica РПГА

* Campylobacter jejuni ИФА

*+АИВке иммуноблотинг жә нне ИФА

135. РФ-серопозитивті ревматоидты артритпен 45 жастағ ы ер адам (12 жыл ауырады), лефлюнамид қ абылдайды, темекі тартпайды, АҚ Қ 130/85 мм сб. б. аспайды, ст, ДСИ – 27. Гликемия – 4, 5-5, 2 ммоль/л, холестерин ТТЛП 4, 6 ммоль/л. Гиполипидемиялық емдә м жә не физикалық белсенділік тағ айындалғ ан. 3 айдан кейін холестерин ТТЛП 3, 8 ммоль/л. Науқ асты жү ргізуде келесі қ андай тә сіл БАРЫНША тиімді?

* холестерин ТТЛП мақ сатталғ ан мө лшеріне жеткізілді, емдә мді жалғ астыру

*+холестерин ТТЛП мақ сатталғ ан мө лшерге жетпеді, статиндермен терапияны бастау

* холестерин ТТЛП мақ сатталғ ан мө лшерге жетпеді, 3 айдан кейін анализді қ айталау

* холестерин ТТЛП мақ сатталғ ан мө лшерге жетпеді, физикалық белсенділікті жоғ арлату

* холестерин ТТЛП мақ сатталғ ан мө лшерге жетпеді, лефлюнамидті метотрексатқ а ауыстыру

136. Жү йелі қ ызыл жегімен ауыратын, преднизолон қ абылдайтын 55 жастағ ы ә йелде денситометрия кезінде сү йек тінінің тығ ыздығ ы 65%. Кальций 1500 мг/тә у жә не Д3 400 МЕ\тә у тағ айындалды. Науқ аста менопауза. Еміне қ андай дә ріні тағ айындау барынша тиімді болады?

* трамадол

* эстрадиол

* прогестерон

*+алендронды қ ышқ ыл

* анаболикалық стероидтар

137. Ревматоидты артритпен 35 жастағ ы ә йелде ешқ андай қ айтымсыз қ ұ рылымдық ө згерістері жоқ, жү йелік ө згеріссіз, активтілігі тө мен, функциональді классы 4, аурудың ұ зақ тығ ы 5 жыл, ЭТЖ 18 мм\сағ. Осы науқ асқ а қ андай физикалық белсенділік дұ рыс болып табылады?

* науқ асқ а емдік дене шынық тыру кө рсетілмеген

* науқ асқ а кү нделікті таң ертелік 10 минуттық гигиендік гимнастика кө рсетілген

* науқ асқ а изотоникалық жү ктемемен емдік дене шынық тыру кө рсетілген

*+науқ асқ а аптасына 3 рет кү ніне 30 минуттан изометриялық жү ктеме кө рсетілген

* науқ асқ а аптасына 3 рет кү ніне 10 мин кө п емес изокинетикалық жү ктеме кө рсетілген

Клд

#1

*! Қ ан жағ ындысына микроскопиялық зерттеу кезінде дә рігер- зертханашы тіндерді анық тады, дө ң гелек, аз ғ ана оваль тә різді, екі бү гілген формасында, ядросын жоғ алтқ ан. MCV 94 фл қ ұ рады. Қ андай тіндер барынша сә йкес анық талғ ан:

*Тромбоцит

*Базофил

*Ретикулоцит

*+ Эритроцит

*Эозинофил

#2

*! Науқ ас Л., 35 жаста жалпы ә лсіздікке, мазасыздық қ а, бас ауруына шағ ымданады. Қ арап тексергенде тері жабындылары сарғ айғ аны байқ алады. Қ анның жалпы клиникалық кө рсеткіші: RBC – 1, 7х10 12 / л, HB - 60 г/л, MCH – 31pg, MCV – 106fl, RET – 30%, LEU – 5, 2 х109/л, PLT -180х109/л. Тө менде кө рсетілген диагноздардың қ айсысы сә йкес келеді:

*Жедел постгеморрагиялық анемия

*Апластикалық анемия

*Темір тапшылық ты анемия

*В12, фоли-тапшылық ты анемия

*+Гемолитикалық анемия

#3

*! Науқ аста 16 жаста жалпы ә лсіздікке, шаршағ ыштық қ а, тә беттінің болмауына, мұ рыннан қ ан ағ уларына шағ ымданады. Жалпы клиникалық қ ан талдауында, гемолитикалық анализаторда осындай кө рсеткіштер алынды: RBC – 1, 2х10 12 / л, HB - 40 г/л, MCH – 30pg, MCV – 71fl, RET –0, 2%, PLT -450х109/л, LEU – 3, 2 х109/л Тө менде кө рсетілген диагноздардың қ айсысы сә йкес келеді:

*Жедел постгеморрагиялық анемия

*+ Апластикалық анемия

*Темір тапшылық ты анемия

*В12, фоли-тапшылық ты анемия

*Гемолитикалық анемия

#4

Жастағ ы науқ ас бас ауруына, уақ ыт аралық бас айналуына, кө з алдында «шіркейлердін» кө рінуіне шағ ымданады. Қ арап тексеру кезінде терінің жә не шырыш қ абатының бозаруы байқ алады. Жалпы клиникалық қ ан талдауында, гемолитикалық анализаторда осындай кө рсеткіштер алынды: RBC – 2, 8х10 12 / л, HB - 60 г/л, MCH – 21pg, MCV – 71fl, RET – 2%, LEU – 5, 2 х109/л PLT -180х109.

*+ Темір тапшылық ты анемия

*Жедел постгеморрагиялық анемия

*В12, фоли-тапшылық ты анемия

*Гемолитикалық анемия

*Апластикалық анемия

#5

Науқ ас 35 жаста, оның кө з алдында «шыбындардың» жыпылық тап, бас ауруы қ айталамалы айналуы шағ ымданды. Қ арағ анда тері жә не шырышты қ абығ ының бозаруы анық талды. Қ ан гематологиялық анализатор жалпы клиникалық талдау жү ргізу болып тағ айындалды. Кү туге болады, ең алдымен, қ андай нә тижелер болып табылады?

*+ РБК - 2, 9 * 12 қ азан / л, HB - 70 г / л, ана мен бала денсаулығ ы -23 PG, РЭТ - 3%, MCV - 72fl

*РБК - 8, 5 * 12 қ азан / л, HB - 180 г / л, ана мен бала денсаулығ ы -21 PG, РЭТ - 2%, MCV - 80 FL

*РБК - 5, 5 * 12 қ азан / л, HB - 130 г / л, ана мен бала денсаулығ ы -80 PG, РЭТ - 1%, MCV -90fl

*РБК - 3, 5 * 12 қ азан / л, HB - 90 г / л, ана мен бала денсаулығ ы -21 PG, РЭТ - 1%, MCV - 120 FL

*РБК - 1, 5 * 12 қ азан / л, HB - 50 г / л, ана мен бала денсаулығ ы - 30 PG, РЭТ - 0, 4%, мкВ -70 FL

#6

*! Науқ ас 28 жаста ө ткір ә лсіздік, Ісіну, аяғ ы, бас ауруы, ішуінің туралы шағ ымдар қ аралады. Бұ л шағ ымдары қ ызыл-қ оң ыр тү сті несеп кө лемін азайтуғ а айтарлық тай бір мезгілде ангина ауыратын кейін бір апта кенеттен пайда болды. Жалпы несеп талдауы: Несеп микроскопия: Зә рдің тә уліктік мө лшері - 300 мл. Бү йрек эпителий - алдында 5-6, Тү с - қ ызыл-қ оң ыр. Лейкоциттердің - кө з 4-6 мө лдірлігі - лайланғ ан. Қ ызыл қ ан жасушалары кө рінісінде саласындағ ы 100-ден астам болып табылады, Салыстырмалы тығ ыздығ ы - 1030. гиалинді цилиндрлер кө з 1-2-3, Цилиндрлер тү йіршіктелген -1-2-3 алдында. Ақ уыз - 4 г / л. Келесі диагноз қ айсысы ең ық тимал болып табылады:

*Жедел pielonefrit

*Несептас

*Диабеттік нефропатия

*+ Жедел гломерулонефрит

*Жедел цистит

#7

*! Науқ ас 28 жаста ө ткір ә лсіздік, Ісіну, аяғ ы, бас ауруы, іш бү руінің туралы шағ ымдар қ аралады. Бұ л шағ ымдары қ ызыл-қ оң ыр тү сті несеп кө лемін азайтуғ а айтарлық тай бір мезгілде баспамен ауырғ аннан кейін бір апта кенеттен пайда болды. Несеп Зимницкий бойынша зерттеу жоспарланғ ан болатын. Қ андай нә тижелер зерттеу кейін алуғ а болады, ең алдымен, болып табылады:

*полиурия жә не гипозистинурия

*полиурия жә не изостенурия

*Полиурия жә не гиперстенурия

*+ олигурия жә не гиперстенурия

*олигурия жә не гипостенурия

#8

*! Науқ астан мынадай нә тижелер алынды қ ұ рылғ ыдағ ы клиникалық несеп ретінде жү ргізіледі бел аймағ ындағ ы ауырсыну шағ ымдар уризис 1100. бар 8.U науқ ас 45 жаста:

SG - 1010

РН - 5