Пункція серця.

Показання. Введення лікарських засобів при зупинці серця. Спеціальне дослідження захворювань і травм серця, потребуюче введення рентгенконтрастних засобів, дослідження газів крові, аспірація газу при повітряній емболії.

Техніка. Д ля пункції серця використовубться голки довжиною 8-10см. з мандреном, попереджуючим тромбування просвіту голки м" ягкими тканинами. Пункція проводиться в IV-V міжреберні на 4-5 см. вліво від края грудини або біля края її з обох сторін. При пункції біля грудини голка проводиться перпендикулярно, при проколі на 4-5 см. вліво від неї- направляється під кутом 30 градусів повільно під грудину (ориентир напрямку - друге праве реберно-хрящове сполучення). Доступ в III межребер" ї справа біля грудини використовується для відсмоктування з порожнини правого передсердя газів при повіряній емболії в наслідок порушення техники маніпуляцій на венах.

Для пункції серця можна використовувать точку Ларрея. Техніка виконання подібна таковій при пункції перикарда в цій точці. Після попадання в порожнину перикарда голка провдвигається далі в серцевий м" яз, порожнину серця.

При просуванні голки необхідно весь час підтягувати поршень шприца, наповненого лікарською суміщщю, на себе.Коли голка потрапляє в порожнину серця, в шприці з'являться струя крові. При використанні голки з мандреном, останній вилучується після проколу грудної клітини і до голкиприєднується шприц.

Протипоказання. Для введення лікарських речовин при зупинці серця на догоспітальному етапі протипоказань немає. В умовах стаціонара протипоказанням являється поранення серця.

Можливі ускладнення. Ураження коронарних та внутрішних грудних судин з утворенням гемоперикарда, пункція лівої (рідше правої) легені з розвитком пневмоторакса (іноді напруженого) або емфіземи середостіння. У випадках гемоперикарда, пошкодження легені необхідно провести рентгенологічне обстеження хворого.

Крововилив, ураження міокарда при попаданні деяких лікарських речовин (10% розчину кальція хлорида) в м" яз серця. Для попередження данного ускладнення перед введенням лікарської речовини необхідно упевнитись в тому, що голка знаходиться в порожнині серця. Для виконання пункції можна використовувати і інші, які рідко використовуються, точки: 3 -безпосередньо зліва від груднини в IV міжреберні (точка Пі рогова і Ка-раваева), 4 - в V або VI міжреберні (точка Делорма і Маньона), 5-в VI міжребер'ї (точка Войніча-Сяножен-ського), 6 -справа від груднини в IV адо V міжребер'ї (точка Шапошнікова) (мал. 9).

При гнійному перикардиті, особливо коли вміст має густу консистенцію, краще проводити (після попередньої пункції) дренування порожнини перекарда. У цих випадках поряд з вилученням вмісту, санацією порожнини перикарда проводиться інтенсивна дезінтоксікаційна терапія. Протипоказання. Облітерація порожнини перикарда. Можливі ускладнення. Ушкодження серця, кровотеча. Перша допомога при підозрі на ушкодження серця або судини містить витягування голки, призначенні ліжкового режиму, гемостатичних засобів, проведенні динамічного спостереження (АТ, пульс, аускультація серця, аналіз крові та ін.).