Возможные осложнения и способы их предупреждения

Так как после введения ЭКЗОСУРФА может быстро возрасти растяжимость легких, возможно развитие следующих осложнений и реакций:

- синдромы утечки воздуха из легких

- гипероксия

- гипокапния

- легочное кровотечение

Для предупреждения баротравмы легких при значительном увеличении экскурсии грудной клетки после введения препарата, не дожидаясь результатов оценки газового состава крови, необходимо немедленно снизить PIP на 2-3 см вод. ст.

С целью предотвращения гипероксии следует постепенно (на 5-10% за один шаг) уменьшить концентрацию кислорода в газовой смеси так, чтобы Sa0₂ не превышало 96%.

Если показатели артериального или чрескожного РаС0₂ после ведения ЭКЗОСУРФА падают ниже 30 мм рт.ст., следует на 5-10 циклов уменьшить частоту дыхания или на 1-2 см вод.ст. снизить PIP (при удовлетворительной или избыточной экскурсии грудной клетки). Невыполнение этого требования может привести к спазму сосудов мозга и снижению мозгового кровотока.

У новорожденных с гиперпродукцией мокроты может возникнуть обтурация интубационной трубки. В этом случае особенно важно выполнить эффективную санацию трубки перед введением ЭКЗОСУРФА. При подозрении на обтурацию эндотрахеальной трубки после введения препарата, необходимо попытаться ликвидировать ее при помощи отсасывания, а если это не удается, произвести реинтубацию.

Так как наиболее вероятной причиной возникновения легочного кровотечения после введения ЭКЗОСУРФА является объемная перегрузка малого круга кровообращения на фоне возрастания лево-правого сброса крови через открытый артериальный проток, то меры по предупреждению этого осложнения должны заключаться в своевременной диагностике и лечении гемодинамически значимого ФАП. Снижает вероятность развития кровотечения тщательное динамическое клиническое и доплерэхокардиографическое наблюдение за признаками ФАП и своевременное назначение индометацина с целью фармакологического закрытия артериального протока. Курс состоит из 3-х инъекций с интервалом в 12 часов в дозе 0.2 мг/кг.

К мерам профилактики кровотечений относятся также использование PEEP как минимум в течение 2-х суток после введения ЭКЗОСУРФА и предпочтительное снижение Fi0₂, а не PEEP, при увеличении Sa02 в первые 24-48 часов после введения препарата.

Из изложенных выше положений следует, что применять ЭКЗОСУРФ можно лишь в условиях современных отделений или палат интенсивной терапии новорожденных, оснащенных не только инкубаторами, кардиомониторами, аппаратами ИВЛ, инфузионными насосами и необходимым минимумом медикаментов, но и передвижными рентгеновскими установками, газоанализаторами, пульсоксиметрами, капнографами или транскутанными мониторами. Применение ЭКЗОСУРФА требует высокого уровня ухода за больным ребенком со стороны квалифицированного медицинского персонала, имеющего опыт выхаживания тяжело больных недоношенных детей, хорошо знакомого с особенностями аппаратной ИВЛ, владеющего методами диагностики и лечения осложнений ИВЛ и тщательно изучившего вопросы применения ЭКЗОСУРФА в лечении РДС.