Стартовые режимы ИВЛ и Принципы их оптимизации

1. До начала ИВЛ на респираторе устанавливают следующие значения параметров вентиляции:

- Концентрация кислорода / FiO2 - 50-60% (0, 5-0, 6)

- Поток воздушно-кислородной смеси (Flow) - 5-6 л/мин

- Время вдоха (Ti) - 0, 4-0, 6 сек

- Время выдоха (Te) - 0, 6-0, 8 сек

- Частота дыхания (R) - 40-60 в 1 мин

- Соотношение времени вдоха и выдоха (Ti: Te) - 1: 1, 5

- Пиковое давление вдоха (PIP) - 20-25 см вод.ст.

- Положительное давление в конце выдоха (PEEP) - +3-4 см вод.ст.

2. Подключив ребенка к респиратору, добейтесь удовлетворительной экскурсии грудной клетки и синхронизации дыхания ребенка с работой респиратора (см.протокол " Синхронизация")

3. Через 15-20 мин после начала ИВЛ проконтролируйте газовый состав крови ребенка инвазивными или неинвазивными методами.

4. На основании полученных результатов проведите коррекцию результатов по следующему алгоритму:

а) При гипоксемии (РаО₂< 50 мм рт.ст., SaO₂< 90%): *

- увеличить РЕЕР на 2 см вод.ст.

- увеличить Ti на 0, 1-0, 2 сек

- увеличить PIP на 2 см вод.ст. (при тенденции к гиповентиляции)

- увеличить Flow на 2 л/мин

- увеличить FiO₂ на 0, 1 (концентрацию О₂ - на 10%)

б) При гиперкапнии (РаСО₂ > 50 мм рт.ст., P_ЕТСО₂ > 40 мм рт.ст.): *

- увеличить частоту дыхания (R) на 5-15 вдохов в 1 минуту

(уменьшить Те на 0, 1-0, 2 сек)

- увеличить PIP на 2 см вод.ст. (при тенденции к гипоксемии)

- увеличить Ti на 0, 1-0, 2 сек

- увеличить Flow на 2 л/мин

в) При гипероксемии (РаО₂ > 80 мм рт.ст., SaO₂ > 96%):

- уменьшить FiO₂ на 0, 05-0, 1 (концентрацию О2 - на 5-10%)

г) При гипокапнии (РаСО₂ < 35 мм рт.ст., P_ЕТСО₂ < 30 мм рт.ст.):

- уменьшить PIP на 1-2 см вод.ст.

- уменьшить частоту дыхания (R) на 5 вдохов в минуту

- уменьшить Ti на 0, 1 сек

- уменьшить Flow на 1-2 л/мин

5. Контролируйте газовый состав крови через 15-20 мин после каждого изменения режима ИВЛ; при неизменных параметрах ИВЛ контроль газового состава проводите 4 раза в сутки.

* PaO₂ --- парциальное даление кислорода в артериальной крови;

РаСО₂ --- парциальное даление углекислого газа в артериальной крови;

SaO₂ --- насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови, измеренное методом пульсоксиметрии;

P_ЕТСО₂ --- парциальное давление СО₂ в конечной порции выдыхаемого газа