МЕТОДИКА. 1. Убедитесь в исправности работы респиратора, герметичности и правильности сборке дыхательного контура

1. Убедитесь в исправности работы респиратора, герметичности и правильности сборке дыхательного контура. Устраните неисправности.

2. Убедитесь в правильности стояния и хорошей проходимости интубационной трубки (измените положение трубки, проведите аспирацию мокроты, выполните реинтубацию).

3. Обеспечьте ребенку комфортное состояние, устранив внешние раздражители (прекратите манипуляции, выключите яркий свет, обеспечьте нейтральный температурный режим, успокойте ребенка с помощью нежного поглаживания).

4. Попытайтесь синхронизировать дыхание ребенка путем увеличения частоты дыхательных циклов респиратора.

5. При наличии декомпенсированного метаболического ацидоза проведите ощелачивающую терапию.

6. При неэффективности вышеперечисленных мероприятий произведите внутривенное введение оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 200 мг/кг и реланиума в дозе 0, 5 мг/кг. В случае достижения положительного эффекта через 15 минут от момента введения - в дальнейшем повторяйте по мере необходимости, но не более 4-х раз в сутки. При отсутствии эффекта - перейдите к выполнению пункта 7.

7. При отсутствии синхронизации через 15 минут от момента внутривенного введения ГОМК+реланиум - введите внутривенно промедол в дозе 0, 2-0, 4 мг/кг или морфин в дозе 0, 05-0, 1 мг/кг. В случае положительного эффекта - в дальнейшем повторяйте по мере необходимости, но не более 4-х раз в сутки .(Общая длительность терапии указанными препаратами не должна превышать 3-х дней). При отсутствии эффекта - перейдите к выполнению пункта 8.

8. При отсутствии синхронизации через 15 минут от момента внутривенного введения промедола или морфина при жестких режимах ИВЛ (PIP> 30 см вод.ст.) введите внутривенно один из неполяризующих миорелаксантов:

- ардуан пипекурониум - в дозе 0, 04-0, 06 мг/кг

- атракуриум (тракриум) - в дозе 0, 3-0, 6 мг/кг

- тубокурарин - в дозе 0, 15-0, 2 мг/кг

При кратковременном эффекте миорелаксантов, допустимо их повторное введение. Однако, следует помнить, что каждое их последующее введение увеличивает риск акумуляции препаратов, способствует токсическим эффектам и удлинению срока ИВЛ.

* Контролируемая ИВЛ - режим искусственой вентиляции, при котором частота дыхания (ЧД) ребенка должна полностью совпадать с частотой дыхательных циклов (R) респиратора.