Розкриття порожнини.

Препарування порожнини починають з видалення всіх нависаючих і підритих країв емалі, що не мають під собою щільного, здорового дентину. В результаті повинні вийти прямовисні стінки. Кількість тканин, які висікають на даному етапі визначається розмірами вогнища каріозного ураження дентину.

Мета даного етапу - забезпечення доступу для подальших маніпуляцій і хорошого огляду порожнини.

Розкриття порожнини слід проводити фісурним або кулястими алмазними або твердосплавними борами, по діаметру відповідними розміром вхідного отвору порожнини, на великій швидкості (краще - за допомогою турбінного наконечника) з повітряно-водяним охолодженням.

2. Розширення порожнини (профілактичне розширення)

Профілактичне розширення - продовження етапу розкриття каріозної порожнини.

Мета його - запобігання рецидивного карієсу. На даному етапі намічаються остаточні зовнішні обриси порожнини.

При препаруванні порожнини у відповідності з методом «біологічної доцільності» І.Г.Лукомского цей етап не проводиться.

Якщо лікар керується методом «профілактичного розширення» Блека, проводиться радикальне висічення «вразливість» ділянок до «імунних» зон. Етап розширення каріозної порожнини при цьому виконується фісурним або конусоподібними борами (алмазними і твердосплавними), на великій швидкості турбінним наконечником з повітряно-водяним охолодженням.

Метод «профілактичного пломбування» дає можливість скоротити втрату здорових твердих тканин зуба на оклюзійної поверхні. Якщо тканини в області каріозної порожнини висікаються на всю глибину поразки, то фісури висікають тільки в межах емалі (на глибину фісур). Дно порожнини в даному випадку виходить «некласичної» форми - заокругленим або ступінчастим.

При «розкритті» фісур не слід видаляти велику кількість тканин, досить борозенки в межах емалі шириною 0, 7-0, 8 мм і глибиною 1 - 1, 5 мм. Також слід уникати створення гострих кутів. Традиційно для висічення фісур (фісуротомії) в нашій країні використовують вузькі циліндричні бори, що отримали назву фісурним. Іноді розкриття фісур виробляють також пламенеподібні або списоподібні борами.

Слід зазначити, що такий вибір борів не відповідає принципам раціонального препарування і щадного відношення до неураженої тканин зуба. При використанні циліндричного бору висічення фісури проводиться з одночасним видаленням великої кількості прилеглої здорової емалі. При проведенні фісуротомії пламенеподібним алмазним бором алмазна крихта з загостреного кінчика інструменту обсипається в перші ж моменти препарування, і подальший процес висічення фісури в області верхівки робочої частини бора перетворюється на просте тертя з украй низькою ефективністю роботи і термічним ушкодженням тканин зуба. Оптимальним для висічення фісур жувальних зубів вважається застосування конусоподібних борів малого діаметра (0, 9-1 мм) із закругленою вершиною робочої частини. Поряд з мінімальним видаленням неураженої тканин зуба, після препарування такими борами виходить порожнина з розбіжними стінками, що забезпечує просте, технологічне нанесення адгезивної системи і пломбування текучими композитами. Слід зазначити також, що за кордоном фісурним називають саме конусоподібні бори з заокругленим кінчиком (Round End Tapered Fissure).

Для малоінвазивного, фізіологічного висічення фісур ми використовуємо більш довговічні й універсальні алмазні бори діаметром 1 мм і довжиною робочої частини 3 мм, що відповідає середній товщині шару емалі в області фісур пре-молярів і молярів. Бори меншого діаметру ми використовуємо обмежено, оскільки після їх застосування виникають технологічні проблеми аплікації адгезивної системи та внесення композиту.