Зазвичай препарування порожнини під композитну пломбу називають «адгезивним препаруванням».

A. Формування внутрішніх контурів порожнини здійснюється з урахуванням фізико-механічних властивостей і особливостей просторової організації цих матеріалів. Контури порожнини повинні бути згладженими, між дном і стінками робляться плавні переходи. Прямі та гострі кути формувати не рекомендується. Порожнини надається злегка грушоподібна форма, при необхідності дно може робитися ступінчастим.

B. Створення зовнішніх контурів порожнини проводиться з урахуванням топографії карієсрезистентності і вразливість ділянок. При цьому, як нами неодноразово підкреслювалося вище, вглиб порожнину формується з мінімальним видаленням неураженої тканин. Вона має ступінчасте, неправильної форми дно.

Висікаються і пломбуються, як правило, всі фісури жувальної поверхні. При неглибоких каріозних ураженнях ізольовано формують порожнини в сліпих ямках на вестибулярній поверхні нижніх молярів. Для збереження міцності коронки рекомендується при препаруванні фісур першого верхнього молярів формувати дві окремі порожнини з залишенням зони резистентності-емалевого гребеня, що йде від переднього піднебінного бугра до заднього щічних. Цей же принцип застосовується, якщо на першому нижніх премолярів є центральний емалевий валик між горбами.

C. Краї пломби не повинні потрапляти на ділянки оклюзійного контакту з зубами-антагоністами. Для виконання цієї умови перед початком препарування порожнини рекомендується виявити точки оклюзійних контактів за допомогою копіювального паперу. У процесі препарування ці ділянки необхідно «обходити». Більш сприятливим варіантом є ситуація, коли кордони порожнини лежать досередини від оклюзійних точок. Якщо обсяг каріозного вогнища цього зробити не дозволяє, порожнина «виводиться» назовні від оклюзійної точки з таким розрахунком, щоб під точкою контакту був шар пломбувального матеріалу не тонше 2 мм. Слід підкреслити, що це правило відноситься і до випадків, коли в якості пломбувального матеріалу застосовуються амальгами або вкладки.

D. Враховуючи високі адгезивні властивості сучасних композитів і склоіономерних цементів, додаткові умови для фіксації пломби в порожнині I класу, наприклад, ретенційні підрізування, створювати не потрібно.

E. Враховуючи той факт, що композити за рахунок адгезії та еластичності можуть зміцнювати і «підтримувати» ослаблені тканини зуба, допускається залишення стоншених, ослаблених жувальних горбів з подальшим зміцненням їх композитним матеріалом за спеціальною методикою.

В той же час в деяких клінічних ситуаціях, особливо при значній втраті тканин зуба, для запобігання відламу бугра, його висікають на висоту 2 мм і перекривають композитом.

Якщо ж зуб пломбується цементами, це правило не дотримуються, так як цементи - матеріали менш міцні, ніж тканини зуба.

Завершується формування порожнини створенням скосу емалі (фальца). Цей етап дуже важливий, так як скіс емалі дозволяє значно збільшити резистентність тканин зуба і пломби. Зовнішня частина емалевих призм біля вхідного отвору каріозної порожнини, як правило, не має опори і є ділянкою, менш стійким до жувального тиску. Відлам країв емалі по периферії пломби веде до порушення крайового прилягання пломби і розвитку рецидивного карієсу.

Тактика щодо створення скосу емалі залежить від застосовуваного пломбувального матеріалу.

Рекомендації щодо створення скосу при пломбуванні амальгамою відрізняються у різних авторів. М.І. Грошик, Е.А.Магід, Н.А.Мухін, І.К.Луцкая, А.С.Аргюшкевіч (2000) при пломбуванні порожнини амальгамою рекомендують робити скіс на всю глибину емалі під кутом 45 °. Е.Хельвіг і співавт, Л.Баум і співавт. (2005), Е.В.Боровський (2005) скіс емалі робити не рекомендують. Тактика щодо створення скосу в даному випадку залежить від того, яка амальгама буде застосовуватися для пломбування. Якщо використовуються амальгами I покоління (з низьким вмістом срібла), скіс емалі робиться. Це пояснюється тим, що такі амальгами мають високий коефіцієнт пластичної деформації («повзучість») і, отже, підвищений ризик маргінального облому. У цьому випадку корекцію пломби справити набагато простіше, якщо скіс був зроблений. При використанні амальгам II (з високим вмістом міді) і III (містять атомарну мідь) поколінь скіс емалі не робиться. Це пов'язано з тим, що такі амальгами мають більш високу міцність, меншу «повзучість», ризик крайового відламу у них знижений (Суржанський С.К. і співавт., 2004).

При пломбуванні каріозної порожнини литими металевими вкладками (матеріалами, більш міцними, ніж емаль) робиться скіс на половину товщини емалі під кутом в 45 °. При пломбуванні каріозних порожнин цементами - матеріалами, значно менш міцними, ніж емаль, скіс не робиться, так як тонкий шар пломбувального матеріалу швидко руйнується під дією жувального тиску.

При застосуванні композитів єдиний підхід до створення скосу емалі на жувальній поверхні поки не вироблений.

Е.В.Боровський (2001) вважає, що скіс емалі повинен створюватися в обов'язковому порядку по всьому краю порожнини на половину товщини емалі. При цьому можливі різні варіанти скосу: прямий, увігнутий і т.д.

І.М.Макеева рекомендує робити скіс на жувальних зубах менше 45 °, щоб мати можливість накласти на цій ділянці більш товстий і міцний шар композиту.

А.Ж.Петрікас рекомендує формувати довгий скіс на всій емалевою стінці, іноді навіть з увігнутістю для збільшення площі контакту адгезивного матеріалу з тканинами зуба. Довжина контакту композиту з емаллю повинна бути не менше 1 мм.

A.В.Салова (2003) рекомендує робити скіс емалі на жувальній поверхні під кутом 41-45 ° на всю товщину емалі. У той же час вона відзначає, що від створення скосу слід відмовитися на ділянках, де скіс послабить зуб (область горбів), а також у пацієнтів з підвищеної стертості тканин зуба і з бруксизмом.

B.Н.Чілікін (2004) вважає, що при пломбуванні композитами порожнин I та II класів скіс емалі робити не слід.

Ю.М.Максімовскій (2005) при формуванні порожнини під композити рекомендує робити скіс емалі під кутом 45 ° на половину товщини емалі зуба.

А.Е.Давоян і Л.Г.Григорян (2000), не заперечуючи доцільність створення скосу емалі, відзначають, що при застосуванні адгезивних систем IV-V поколінь допустимо не тільки відмовитися від створення скосу емалі, але і залишати над порожниною нависають краю емалі, в подальшому створивши для них опору з композитного матеріалу.

На думку F.Lutz, скіс емалі забезпечує додаткову ретенцию і більш щільне крайове прилягання композитної пломби.

Ми в даному питанні керуємося рекомендаціями L.Baum і співавт.: скошування країв порожнини проводиться у всіх випадках, коли в ході реставрації передбачається протруювання емалі.

На нашу думку, підхід до створення скосу емалі повинен бути гнучким і індивідуалізованим в кожній клінічній ситуації. В цілому ми дотримуємося погляду, що скіс емалі при пломбуванні композитами порожнин I та II класів робити доцільно. При цьому кут скосу може з-змінюватися від 10 до 40 ° залежно від розподілу функціональних навантажень і розташування точок оклюзійних контактів. Лінія скосу, точно так само, як і кордон пломби з тканинами зуба, через точки оклюзійних контактів проходити не повинна. Створення скосу емалі необхідно в ділянках закінчення фісур, коли пломбування порожнини сполучається з їх інвазивної герметизацією. Слід підкреслити, що створення скосу емалі слід розглядати, як складовий елемент профілактичного розширення порожнини. Скіс може поширюватися на всю товщину емалі (довгий скіс), а може захоплювати лише частина її (короткий скіс).

Якщо яка-небудь стінка порожнини емаллю не покрита (частіше - приясенна), скіс на ній не робиться. Пломбувальний матеріал з'єднується з дентином встик.

Скіс емалі створюється алмазними конусоподібними і пулі-видними борами або твердосплавними 10-12-гранними фінірами турбінним наконечником з рясним повітряно-водяним охолодженням. Для створення скосу емалі, особливо якщо пломбування порожнини сполучається з інвазивної герметизацією фісур, зручно застосовувати твердосплавні бори Fissurotomy, SS White, створюють скіс емалі на жувальній поверхні в межах 10-15 ° уже в процесі препарування.

Створенням скосу емалі ми закінчуємо формування каріозної порожнини.

На закінчення слід зазначити, що в даний час змінилося значення терміна «кут скосу». Якщо раніше означав кут між поверхнею зуба і площиною скосу, то в даний час під цим терміном розуміють кут між початковим положенням стінки порожнини і площиною скосу. Такий підхід зручніше для практичних лікарів, що орієнтуються при створенні скосу на конусність бору і кут нею нахилу але відношенню до стінки порожнини і на ступінь видалення емалі при створенні скосу.