Препарування порожнин V класу за Блеком

До порожнинам V класу, згідно класифікації Блека, відносяться порожнини в пришийковій ділянці всіх груп зубів. Точніше, в пришийковій третині їх вестибулярних або язичних поверхонь. До цього ж класу відносяться порожнини, розташовані на вестибулярних і язичних поверхнях коренів зубів.

Особливістю порожнин V класу є те, що причиною їх виникнення, крім каріозного процесу, може бути цілий ряд інших захворювань твердих тканин зубів: клиновидні дефекти, ерозії, гіпоплазія, хронічна травма, карієс кореня і т.д. Не зупиняючись на особливостях етіології, патогенезу, клінічної картини і лікування окремих нозологічних форм, розглянемо лише загальні правила і технічні прийоми препарування порожнин, які локалізуються в пришийковій ділянці.

З «технологічної» точки зору порожнини V класу представляють для стоматолога певну проблему. Це пов'язано, в першу чергу, з тим, що дані порожнини розташовані дуже близько до ясенного краю, а іноді поширюються під нього.

У зв'язку з цим лікарю доводиться в процесі препарування і пломбування вирішувати цілий ряд додаткових завдань:

- Захист ясеневого краю від механічних і хімічних ушкоджень в процесі препарування і пломбування;

- Ретракція ясен для отримання гарного огляду і оперативного доступу до приясенної стінки порожнини;

- Попередження кровоточивості ясеневого краю (або проведення гемостазу), зменшення виділення ясенної рідини і збереження сухості порожнини в процесі пломбування;

- Забезпечення адгезії і крайового прилягання пломбувального матеріалу до приясенної стінки, край якій, як правило, емаллю не покритий, а «придатність» кореневого дентину для адгезії до нього пломбувального матеріалу значно гірше, ніж дентину коронкової частини зуба;

- Обов'язкове забезпечення макромеханічної ретенції пломби в порожнині, так як в даному випадку одна лише адгезія реставраційного матеріалу не забезпечує надійної фіксації пломби.

При препаруванні порожнин у пришийковій ділянці є обов'язкове дотримання наступних правил. Розширення порожнини в медіодистальному напрямку необхідно провести до закругленої коронки, що ідеально за допомогою кулястого або колесоподобного алмазного бору. У порожнині зуба робота проводиться твердосплавними кулястими або колесоподібними борами. Для поліпшення ретенції пломби рекомендується створювати деяку конвергенцію стінок із застосуванням оберненоконусних борів з заокругленими поверхнями. Для поліпшення якості лікування навколоясенну стінку потрібно розширити до рівня ясен або трохи під неї. Це обумовлено тим, що навколоясенна область є місцем найбільшого скупчення зубного нальоту, що служить фактором ризику виникнення рецидиву карієсу. Для ясенного моделювання ідеальним є використання Ceramic Soft Tissue Trimmer (CSTT), який дозволяє також відкрити підясенну порожнину відокремити міжкореневу грануляцію, провести папілоектомію (видалити гіперплазовані ясен) і навіть відкрити зубоясенну борозну при знятті відбитків (ортопедичній практиці).

В даний час для пломбування порожнин V класу в більшості випадків застосовують композити, компомери і склоіономерні цементи, тому основні принципи та технологічні правила препарування будуть розглянуті стосовно до цих матеріалів.

При формуванні порожнин V класу керуються такими правилами:

Препарування порожнин V класу, враховуючи їхні невеликі розміри і близькість пульпи, краще проводити неагресивними кулястими або грушоподібними борами на невеликій швидкості з використанням мікромоторного наконечника. Турбінний наконечник використовувати в даній ситуації не слід; - Оптимальною для порожнини V класу вважається ниркоподібна форма з приясенною стінкою, паралельної ясенному краю. Іноді, особливо у випадках, коли вогнище ураження розташований на поверхні кореня, порожнини надають овальну форму;

Дно порожнини формують опуклим, з урахуванням топографії порожнини зуба. Безпечної вважається глибина порожнини до 1, 5 мм від поверхні емалі в пришийковій області та до 1 мм від поверхні кореня; - Порожнини надають ретенційну форму. Це досягається створенням конвергенції оклюзійної та приясенної стінок, тобто між дном порожнини і цими стінками повинні бути гострі (до 45 °), злегка закруглені кути. Медіальна і дистальна стінки порожнини формуються під кутом 90 ° до поверхні зуба.Інший варіант - створення маленьким кулястим бором ретенційних підрізувань в дентині на стінках порожнини в місці з'єднання їх з дном. Ці підрізування мають форму борозен, що йдуть уздовж емалево-дентинної межі. Слід, однак, мати на увазі, що вони повинні створюватися тільки на оклюзійній та приясенній стінках. На медіальну і дистальну стінки ретенційні борозни не наносяться. Ці стінки, як зазначалося вище, формуються під кутом 90 ° до поверхні зуба.

Існують декілька варіантів формування країв порожнини, в залежності від розташування її по відношенню до емалево-цементної межі. Якщо порожнина обмежена тільки емаллю, робиться круговий скіс по всьому периметру. У приясенної ділянки скіс невеликий - 0, 5-1 мм. Скіс формується таким чином, щоб кордон пломбувального матеріалу з тканинами зуба розташовувалася в ясенний борозні і при прямому огляді була прихована ясенним краєм. На медіальній і дистальній стінках або також обмежуються створенням невеликого скосу (до 1 мм), або скіс не робиться взагалі. У бік різального краю робиться пологий скіс емалі шириною 2-5 мм, в залежності від клінічної ситуації. Для поліпшення естетики реставрації А.В. Салова та В.М. Рехачев (2003) рекомендують робити контури скосу хвилястими. Якщо порожнина розташована в області емалево-цементної межі, то емаллю покрита тільки частина її периметра.

На емалі при цьому робиться скіс у відповідності з принципами, описаними вище: на медіальній і дистальній стінках - або невеликий скіс (до 1 мм), або скіс не робиться взагалі; убік ріжучого краю - пологий скіс шириною 2-5 мм. На дентинної стінці скіс не робиться. Пломбувальний матеріал з'єднується з дентином і цементом кореня встик. Якщо порожнина розташована на поверхні кореня нижче емалево-цементної межі і з усіх боків оточена дентином і цементом, скіс не робиться взагалі, пломбувальний матеріал з'єднується зі стінками порожнини встик.