Еңбекке жарамсыздық сараптамасы

Созылмалы бү йрек жеткіліксіздігімен ауыратын науқ астарғ а I топ мү гедектігі беріледі.

Терапевт жә не нефролог дә рігерлерінде диспансерлік бақ ылаудағ ы адамдарды динамикада бақ ылау кестесі

СБЖ компенсация сатысы (Д III)

· Терапевте жылына 4 рет.

· Акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР, уролог – жылына 1 рет, окулист – жылына 2 рет.

· ЖҚ А – жылына 4 рет, ЖЗА – жылына 4 рет. Зимницкий бойынша зә р анализі – кө рсеткіш бойынша, ЭКГ – жылына 1 рет, калий, натрий, мочевина, креатинин дең гейлерін анық тау – жылына 4 рет, қ ышқ ылды-сілтілі балансты – кө рсеткіш бойынша.

· Диета, ащы тағ амдарды, дә мдеуіштерді, алкогольді шектеу. Белсенді қ озғ алысты режим. Кө рсеткіштер бойынша медикаментозды терапия. Созылмалы инфекция ошақ тарын санациялау. Жедел қ абыну ауруларының алдын алу. Ең бекке орналастыру.

· Клиникалық кө рсеткіштерінің жақ саруы, уақ ытша ең бекке жарамсыздық тың тө мендеуі.

Пиелонефрит - ә сіресе аралық (интерстициальді) тіндердің зақ ымдануымен, ү рдіске астауша мен тостағ аншаның қ атысуымен жү ретін бү йрек паренхимасының арнайы емес инфекционды қ абыну ү рдісі. Қ абыну ү рдісі аралық тіндерден бастап басты ө зекшелер жү йесіне дейін жайылады. Кейіннен ү рдіс қ антамырлар мен шумақ шаларғ а дейін таралады, нә тижесінде бү йрек паренхимасының ө луіне ә келеді.

Пиелонефрит (ПН) бү йрек ауруларының ішінде кең тарағ ан тү рі. Балаларда ПН ө кпенің арнайы емес инфекциясынан кейінгі екінші орында тұ р. Созылмалы бү йрек жетіспеушілігінің негізгі себептерінің бірі болып табылады.

ПН жиілігі, патологоанатомиялық мә ліметтер бойынша 20% қ ұ райды. ПН кө біне ә йел адамдар ауырады, бұ л зә р шығ ару жолдарының анатомиялық қ ұ рылыс ерекшеліктеріне байланысты.

ПН алдын алудың негізгі ә дістері:

· - инфекция ошақ тарын санациялау;

· - уродинамика бұ зылысына ә келетін себептерді ө з уақ ытысында аластату;

· - ПН ауырғ ан жағ дайда - ө ршудің алдын алу;

· - калькулезді ПН ауыратын науқ астарда конкременттерді ө те ерте алып тастауғ а кө рсеткіш;

· - зә р жолдарын аспаптық зерттеудің барлық тү рлерін жү ргізген кезде антисептика ережелерін қ атаң сақ тау;

· - жедел ПН ірің ді тү ріне не созылмалы тү рге ауыспауының алдын алу ү шін ө з уақ ытысында диагностикалап, емдеу;

Созылмалы пиелонефриттің алдын алу ә ртү рлі. Медициналық жә не ә леуметтік аспекті тү рлері бар. Пиелонефритке бейімділік бала кезде пайда болады, сондық тан алдын алуды бала кезден бастау керек.

Антенатальды алдын алуғ а жү кті ә йелдерде бү йрек ауруларын қ азіргі заманғ ы еммен емдеу жатады. Бала туылғ аннан кейін ә леуметтік факторларғ а, тұ рмыс жағ дайына, анасының мә дениетіне, гигиенаны сақ тау, баланы жеке бас гигиенасын сақ тауғ а ү йрету, қ уық ты жә не ішекті ө з уақ ытысында босатып отыру, тә улігіне 1, 5-2, 0 литр сұ йық тық қ абылдау т.б. байланысты.

Инфекция ошақ тарын жою, симптомсыз бактериурияны анық тау, сә йкес антибактериальды препараттарды тағ айындау, урологиялық ауруларды ерте коррекциялау, тұ рғ ындарды массивті профилактикалық тексеру нә тижесінде уродинамика бұ зылыстарын, туа пайда болғ ан ақ ауларды анық тау ө те маң ызды.

Ауруханалық уроинфекцияның алдын алуғ а (антибиотиктерді рациональді қ олдану, науқ астардың стационарда болу мерзімін қ ысқ арту, асептиканы жә не зә р катетерлер жә не басқ ада аспатарды дезинфекциялық ерітінділермен залалсыздандыруды орындау), аспатық зерттеулерді жү ргізуге қ атаң кө рсеткіштері бойынша ғ ана орындау жатады.

Кө п ә йелдерде, ә сіресе жастарда мазасыздық пен ауру сезімін тудыратын ЗЖИ (ИМП) рецидиві жиі кездеседі. Бұ л ә йелдерге жиі жә не толық қ уық ты босату ұ сынылады. Рецидивтік ағ ым тоқ тауы мү мкін профилактикалық терапияны зә рдің стерильдігіне қ ол жеткізгенде ғ ана тоқ татсақ. Нитрофурантоин 50 мг, қ уық ты босатқ ан кейін тү нге қ олдансақ, ө те тиімді, сонымен қ атар 100 мг триметоприм немесе 0, 24 г ко-тримоксазолды. Қ анағ аттанарлық нә тиже алынды ішке 1 г гексамин гиппуратты, ал бү йрек жеткіліксіздігі бар науқ астарғ а – 1.25 мг цефалексинді қ олданғ анда. Профилактикалық ем тиімді болады, егерде препараттарды бір мө лшерлік дозада аптасына 2 кү нде немесе 3 кү нде 1 рет тағ айындасақ. Кейбір ә йелдерде тиімді болады, егерде ә р тө сектік қ атынастан кейін препаратты қ олданса (кесте).

Ішек таяқ шасымен шақ ырылатын несеп жыныс инфекцияларының алдын алу ү шін вакцина жасалды. Вакцина микроорганизмдердің уроэпителиге жабысуын қ амтамасыз ететін жіпшелердің детеминантына АД тү зілуін индуцилейді.

Пиелонефриттің жіктелуі:

I. Орналасуы бойынша:

-бір жақ тық;

- екі жақ тық

I. аурудың ағ ымы бойынша:

- жедел (серозды, ірің ді, некротикалық папиллит)

- созылмалы (фазоары: белсенді, латентті, ремиссия)

- рецидивтеуші

III. Шығ у тегі бойынша:

- біріншілік (зә р шығ ару жолдарының обструкциясынсыз)- екіншілік (обструктивті, зә р шығ ару жолдары дамуы кезіндегі аномалиялар, бү йрек тас ауруы кезінде, қ уық асты безінің аденомасы, патологиялық рефлюкстер кезінде)

IV. Жасына, жынысына, сә йкес ауруына байланысты клиникалық ағ ымының ерекшеліктері:

- жаң а туылғ ан сә билердегі жә не емшек жасындағ ы балалардағ ы пиелонефрит;

- жү кті ә йелдердегі пиелонефрит;

- егде жә не қ арт адамдардағ ы пиелонефрит;

- қ ант диабеті кезіндегі пиелонефрит.

СОЗЫЛМАЛЫ ПИЕЛОНЕФРИТТІҢ ЖІКТЕЛУІ (Н.А. Лопаткин и соавт., 1992)

Шығ у тегі бойынша:

- біріншілік пиелонефрит (урологиялық аурулармен байланыссыз);

- екіншілік пиелонефрит (зә р шығ ару жолдарының ауру есебінен)

Қ абыну ү рдісінің орналасуы бойынша:

- бір жақ ты пиелонефрит (оң, сол);

- екі жақ ты пиелонефрит;

- тотальды пиелонефрит;

- сегментарлы пиелонефрит (бү йректің сегментінің немесе аймағ ының зақ ымдануы).

Аурудың фазысы:

- ө ршу фазасы;

- ремиссия фазасы;

Қ абыну ү рдісінің белсенділігі:

- Қ абыну ү рдісінің белсенді фазасы

- Қ абыну ү рдісінің латентті фазасы

- Ремиссия фазасы.

Клиникалық тү рлері:

- Гипертоникалық

- Нефротикалық (сирек)

- Септикалық

- Гематуриялық

- Анемиялық

- Латентті (аз симптомды).

- Рецидивтеуші

Созылмалы бү йрек жеткіліксіздігінің дә режесі

Қ ауіп қ атер факторлары:

Зә р шығ ару жолдарының аномалиясы, зә р тас ауруы, қ уық асты безінің аденомасы, зә рағ ардың тарылуы, нефроптоз, зә р жолдарының сыртынан қ ысылуы, патологиялық рефлюкстер;

- организмнің жалпы жағ дайы: шаршау, гиповитаминоз, жиі суық тау, сонымен қ атар ағ заның массивті инфицирленуі нә тижесінде инфекцияғ а қ арсы тұ рудың тө мендеуі;

- жалпы аурулар кезінде (қ ант диабеті, туберкулез, бауыр аурулары жә не т.б.).

Скрининг

Жедел пиелонефриттің диагностикасы

Қ анда – лейкоцитоз, 20 мың нан жоғ ары, лейкоформуланың соғ а жылжуы, жас нейтрофилдердің, токсикалық дә нді нейтрофилдердің пайда болуы., ЭТЖ кенеттен жылдамдауы.

Зә рлік синдром лейкоцитуриямен (жиі анық, пиурия тү рінде), зә рдің салыстырмалы тығ ыздығ ының тө мендеуі, шынайы бактериуриямен (1мл зә рде бактериялар 100 мың нан кем емес) сипатталады. Протеинурия, айқ ын емес болады, микрогематурия жә не ү лкен емес цилиндрурия болуы мү мкін. Макрогематурия бү йректік шаншу немесе папиллонекроз кезінде байқ алуы мү мкін.