Алматы, 2013

Ә дістемелік ұ сыныстар кафедра отырысында талқ ыланғ ан

Хаттама №___ _____________ 2013ж.

«Бекітілген»,

Кафедра мең геруші, м.ғ.д., профессор ________________ Исаева Б.Г.

1. Тақ ырыбы: «Жалпы тә жірибедегі дә рігердің жұ мысындағ ы анемиялық синдром жә не гемоблатоздар»

2. Мақ саты: Жалпы тә жірибедегі дә рігердің (ЖТД) жұ мысындағ ы анемиялық синдромын жә не гемобластоздарды алдын алудың, диагностикалаудың, емдеудің, жә не динамикада бақ ылаудың жалпы принциптерге ү йрету.

3. Оқ ыту міндеттері:

· алғ ашқ ы медициналық -санитарлы кө мек кө рсету (АМСК) орындарда халық қ а медициналық кө мекті кө рсету ү шін анемиялық синдром, гемобластоздар кезінде емдеу-диагностиканың негіздеріне, ә дістерге, араласуларғ а студенттерді ү йрету;

· қ арап тексеру, диагностикалық критерийлерін шығ арып бө лу, дифференциалды диагностикасын жасау, зерттеу бағ дарламасын қ ұ растыру, дә лелді медицинағ а сү йене отырып жә не жасқ а байланысты ерекшеліктерді ескере отырып емдеу бағ дарламасын қ ұ растыру сияқ ты дағ дыларды қ алыптастыру;

· анемиялық синдром жә не гемобластоздар кезінде амбулаторлық жағ дайларда динамикалық бақ ылап тұ ру, дә рігерлік-ең бектік экспертизаның принциптеріне, адамның жә не жанұ яның сау ө мір қ алпын жү ргізудің негізгі принциптеріне студенттерді ү йрету;

· дә рігер мен науқ астың, оның жанұ яның арасындағ ы қ арым-қ атынастың жә не бір-бірінді тү сінудің маң ыздылығ ын тү сіну, конфеденциалдылық принциптерін сақ тау;

· денсаулық сақ тау саладағ ы қ ұ қ ық тары мен міндеттері жә не олармен қ амтамасыз ету гарантиялар туралы, «Халық тың денсаулығ ы жә не денсаулық сақ тау жү йесі туралы» Қ азақ стан Республикасының Кодексінің негізгі мінездеме туралы, денсаулық сақ тау саладағ ы нормативті-қ ұ қ ық тық жә не заң ды қ ұ жаттар туралы білімді қ алыптастыру;

· студенттер басқ аларды ү йретіп, ө з білімін жә не дағ дыларды нығ айту қ абілетін, оқ у қ ұ ралдарды, ғ ылыми жә не нормативті қ ұ жаттарды тауып, солармен жұ мыс істей білу қ абілетін қ алыптастыру.

4. Тақ ырыптың негізгі сұ рақ тары:

· эпидемиологиясы, теміртапшылық ты, В12-тапшылық ты, гипо-аплатискалық анемиялар жә не гемобластоздар кезінде алдын алудың негізгі принциптері;

· анемиялар жә не гемобластоздар дамудың қ ауіп қ атер факторлары, олардың классификациясы;

· клиникалық кө ріністер, жасө спірімдерде, жү ктілерде жә не егде жастағ ы, сонымен бірге қ арт науқ астарда анемиялық синдромның ағ ымының ерекшеліктері;

· амбулаторлы жағ дайда диагностикалық іздеу алгоритмі; стационарғ а, кү ндізгі стационарғ а жатқ ызу кө рсеткіштер;

· анемиялық синдром жә не гемобластоздар кезінде қ азіргі кездегі диагностиканың лабораторлы-аспаптық ә дістер;

· амбулаторлы-емханалық жағ дайлара анемиялық синдром жә не гемобластоздар бар науқ астарды жү ргізу тактикасы, динамикада бақ ылап тұ рудың негізгі принциптері, халық тың денсаулығ ын нығ айту шаралары;

· анемиялық синдром жә не гемобластоздар кезінде дә рігерлік-ең бектік экспертизаның сұ рақ тары;

· анемиялық синдром жә не гемобластоздар бар науқ астармен, оның туыстармен жә не де қ ызметкерлермен, басқ а да медициналық қ ызметкерлермен нә тижелі қ арым-қ атынас ә дістері.

5. Білім беру жә не оқ ыту ә дістері (кіші топтар, дискуссия, ситуациялық есептер, жұ птарда жұ мыс істеу, презентациялар, кейс-стади жә не т.б.)

6. Ә дебиеттер:

негізгі:

1. Руководство по первичной медико-санитарной помощи + СD/ А.А.Баранов, И.Н.Денисов, А.Г Чучалин редакцияда – М., 2006. – 1584 б.

2. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики /РМҒ А академиктің И.Н. Денисовтің. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2001. – 720 б.

3. Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. Поликлиническая терапия. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 704 б.

4. «Руководство по гематологии» Воробьева А.И. редацияда, т.1 жә не т.2, 2002

қ осымша:

1. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика: внутренние болезни-интернология. М., 2001

2. Полный справочник участкового терапевта /Под ред. Елисеева Ю.Ю.- М.: Изд-во Эксмо, 2003. – 896 б.

3. Поликлиническая терапия./ В.А.Галкин редацияда – М.: Медицина, 2000. – 256 б.

4. Внутренние болезни /Под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С.-М.: Мэотар-Мед., 2004.-т.1.-600с.

5. Козинец Г.И. «Атлас клеток крови и костного мозга» М., 1998

6. Козинец Г.И., Макарова В.А. «Исследование системы крови в клинической практике» М., 1997

7. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.5-М.: Мед. Лит., 2003. – 512б.

8. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.2-М.: Мед. Лит., 2000. – 608б.

9. Шулутко Б.И., Макаров В.С. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. – Спб.: Эрба, 2004

7. Бақ ылау (сұ рақ тар, тесттер, есептер жә не т.б.)

1. Тү рлі анемиялардың (теміртапшылық ты, В12-тапшылық ты, гипо-аплатискалық) жә не гемобластоздар этиологиясы, патогенездің негізгі бө лімдері жә не қ ауіп-қ атер факторлары туралы қ азіргі кө зқ арастары;

2. Анемиялардың, жедел жә не созылмалы лейкоздардың классификациясы;

3. Теміртапшылық ты, В12-тапшылық ты, гипо-аплатискалық анемиялар кезінде клиникалық кө рінісі, жасқ а жә не жынысына байланысты ағ ымының ерекшеліктері;

4. Амбулаторлы жағ дайда теміртапшылық ты, В12-тапшылық ты, гипо-аплатискалық анемиялардың диагностикалық критерийлер;

5. Амбулаторлы жағ дайда анемиялық синдромы бар науқ астарды жү ргізудің қ азіргі тактикасы;

6. Теміртапшылық ты, В12-тапшылық ты, гипо-аплатискалық анемиялар кезінде дә рілік-ең бектік экспертизасы жә не динамикада байқ ап тұ ру.

«Жалпы тә жірибедегі дә рігердің жұ мысындағ ы анемиялық синдром жә не гемобластоздар» тақ ырыпқ а

5 курс студенттерге арналғ ан тесттік тапсырмалар:

1 нұ сқ а

1. Теміртапшылық ты анемияғ а тә н:

A)ретикулоцитоз

B)макроцитоз эритроцитов

C)тіндерде темірдің қ орлануы

D) гипохромды анемия

E)гиперхромды анемия

2. Қ андай ауру кезінде қ анның анализі: эр-2, 9 млн, Нв – 78 г/л, ЦП- 0, 8, лейк-4, 0 мың, тромб-200 мың:

A) теміртапшылық ты анемия

B) В12-тапшылық ты анемия

C) гемолитикалық анемия

D) гипопластикалық анемия

E) сидероахрестикалық анемия

3. Терінің қ ұ рғ ауымен, тынақ тың сың ғ ыштығ ымен, шаштардың тү суі мен ерте ағ аруымен, дә мнің жә не иістің бұ рмалауымен жү ретін синдром?

А) циркуляторлы-гипоксиялық

В) сидеропениялық

C) интоксикациялық

D) геморрагиялық

E) гиперпластикалық

4. ТТА диагностикалық критерийлерге жатпайды:

A) гемоглобина дең гейінің тө мендеуі (110 г/л тө мен)

B) тү стік кө рсеткіштің тө мендеуі (0.85 тө мен).

C) сарысулық темірдің тү суі

D) сарысудың жалпы темірбайланыстырушы қ абілеттің тө мендеуі

E) сарысудың жалпы темірбайланыстырушы қ абілеттің жоғ арлауы

5. Студент қ ыз 22 жаста, есептегі дә рігерге ентігуге, жү рек қ ағ уына, бас айналуына, қ ұ лақ тың шуылдауына, тә беттің бұ рмалауына (борды, ұ нды жейді), тә біттің жоғ алуына, ә лсіздікке шағ ымданып келді. 2 жылдай ауырады, соң ғ ы 1, 5 жылда гиперполименоррея. Қ арағ анда: арық, тері жабындылары жә не кө зге кө рінетін шырышты қ абаттары боз, тырнақ тары деформацияланғ ан, ішке қ арай майысқ ан. Ө кпе жә не жү рек – айырмашылығ ы жоқ, бауыр жә не кө кбауыр ұ лғ аймағ ан. Қ анның анализі: эр-2, 9 млн, Нв-72 г/л, ЦП-0, 7, лейк- 4.0мың, ЭТЖ-26мм/сағ, анизоцитоз++, пойкилоцитоз+.

Диагнозды дә лелдеу ү шін орынды зерттеуді тағ айындаң ыз:

A) қ анның протеинограммасы

B) сарысулық темірге қ ан

C) Кумбс сынамасы
D) цитохимиялық реакцилар

E) Хем сынамасы

6. Қ андай анемия кезінде фуникулярлы миелоз анық талады:

A) гемолитикалық

B) гипопластикалық

C) талассемия
D) теміртапшылық

E) В12-тапшылық

7. Гастроэнтерологиялық, неврологиялық жә не циркуляторлы-гипоксиялық клиникалық синдромдармен кө рінетін анемия?

A) теміртапшылық ты

B) В12-тапшылық ты

C) гемолитикалық

D) гипопластикалық

E) сидероахрестикалық

8. Ә йел 78 жаста, есептегі дә рігерге жалпы ә лсіздікке, ентігуге, тамақ ішкеннен кейін пайда болатын эпигатрийдгі ауырлығ ына, сасық иісті кекіруге, оң аяқ тағ ы «қ ұ мырсқ а» жү ргендей сезімдерге шағ ымданып келді. Қ ан анализінде: эрит-2, 5 млн, Нв – 80 г/л, ТК-1, 3, лейк.-3, 5 мың, тромбоцит- 150 мың, жалпы билирубин-45 мкмоль/л. Сіздің болжама диагнозың ыз:

A) вирусты гепатит

B) темір жетіспеушілік анемия

C) гипопластикалық анемия

D) гемолитикалық анемия

E) В12-жетіспеушілік анемия

9. Қ андай гематологиялық белгі В12-тапшылық ты анемияны дә лелдейді:

A) мегалобластты типті қ ан тү зілуі

B) сү йек кемігінде эритрокариоциттер санның тө мендеуі

C) тү стік кө рсеткіштің тө мендеуі

D) тү стік кө рсеткіштің жоғ арлауы

E) миелокариоциттер санның азаюы

10. Ә йел 28жаста, ә лсіздікке, ентігуге, жү рек қ ағ уына, соң ғ ы жарты жылда меноррагияларғ а шағ ымаданады. Қ арағ анда: тері жә не кө зге кө рінетін шырыштар бозарғ ан, тырнақ тарда кө лденең сызық тар. Жү рек ұ шында систолалық шу, тахикардия. Қ анда: эритр - 3, 2 млн, Нв – 86 г/л, лейк.-4, 0мың, СОЭ-15 мм/сағ, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз++. Миелограммада сидеробласттар-12%. Сарысулық темір-7, 0 мкмоль/л.

Сіздің болжама дигнозың ыз қ андай?

A) ТТА

B) В12-тапшылық ты анемия

C) аутоиммунды гемолитикалық анемия

D) гипопластикалық анемия

E) орақ -жасушалы анемия

11. Темірдің латентті тапшылығ ы бар науқ астар жылына қ анша рет диспансерлік бақ ылауда болады:

A) «Д» қ арау жылына 2 рет

B) «Д» қ арау жылына 4 рет

C) «Д» қ арау жылына 3 рет

D) диспансеризацияғ а жатпайды

E) «Д» қ арау жылына 1 рет

12. Апластикалық анемияғ а тә н критейрийлері:

A) панцитоз

B) бластемия

C) қ ан тү зудің мегалобластты тү рі

D) гемосидероз

E) панцитопения

13. L-аспаргиназа цитостатикалық препараттардың қ андай тобына жатады?

A) антракиноин

B) глюкокортикоид

C) ісікке қ арсы антибиотик

D) фермент

E) антиметаболитикалық

14. Ер, 58 жаста, иық сү йектің сынығ ымен емханағ а қ аралды. Зерттегенде - ЭТЖ-55 мм/сағ, гиперпротеинемия, миелограммада – плазмоциттер -30%. Қ андай болжама диагнозы?

A) жедел лейкоз

B) созылмалы миелолейкоз

C) созылмалылимфолейкоз

D) кө птеген миелома (миеломдыауру)

E) Верльгофа ауруы

15. Жедел лейкозы бар науқ асқ а аллогенді трансплантацияғ а оптималды кезең қ андай:

A) бірінші атака

B) бірінші ремиссия

C) рецидив

D) екінші ремиссия

E) терминалды сатысы

16. Ер, 53 жастаесептік терапевтке қ аралды, шағ ымы сол жақ қ абырғ а астындағ ы ауру сезімі.Зерттегенде - айқ ын спленомегалия. Анализ қ анның: эр- 4, 1 х1012 /л, Нв-120 г/л, лейк.-130х109 /л, промиелоциттер – 3%, миелоциттер – 5%, жас жасушалар – 9%. п/я-17%, с/я-48%, эоз.7%, баз.-3%, лимф.-8%, тр- 350х109 /л, ЭТЖ-28мм/ч. Қ андай болжама диагнозы?

A) жедел лейкоз

B) созылмалы миелолейкоз

C) созылмалылимфолейкоз

D) остеомиелосклероз

E) эритремия

17. АҚ Қ жоғ арлауы, эритромелалгия, «қ оян кө здер» симптомы қ андай синдромғ а тә н?

A) анемиялық

B) геморрагиялық

C) гиперпластикалық

D) плеторикалық

E) ДВС-синдром

18. Ер бала, 16 жаста лимфоаденопатиямен айқ ын ә лсіздікпен келді. Канның анализінде: эр-2, 5 х1012 /л, Нв-79 г/л, ТК-0, 8, лейк.6, 0 х109 /л, бласттар -80%, тромбоциттер – 100 х109 /л. Қ андай зерттеу ә дісі диагноз қ оюғ а кө мектеседі?

A) лейкоконцентратты зерттеу

B) трепанобиопсия

C) лимфотү йіннің биопсиясы

D) стерналды пункция

E) компьютерлік томография

19. Сү йек кемігінің плазмалық инфильтрациясы қ андай ауруғ а тә н?

A) жедел лейкоз

B) миеломды ауру

C) апластикалық анемиялар

D) созылмалы миелолейкоз

E) созылмалы лимфолейкоз

20. Жедел лейкозды нақ тылап дигнозды қ ою ү шін бластты клеткалардың дең гейі қ андай болуы керек?

A) 5%

B) 10%

C) 15%

D) 30%

E) 50%

21. Ер, 53 жаста, мал дә рігері, айқ ын спленомегалиямен тү сті. ЖҚ А: эр. 3, 2 х1012 /л, Нв – 98 г/л, лейк.- 120 х109 /л, промиелоциттер – 12%, миелоциттер – 10%, п/я-12%, с/я-32%, лимф.-19%, баз.-7%, эоз.-8%, ЭТЖ-42 мм/ч. Реакция Райта жә не Хеддельсона- теріс. Болжамалы диагноз қ андай?

A) жедел лейкоз

B) соызлмалы лимфолейкоз

C) созылмалы миелолейкоз

D) созылмалы бруцеллез

E) эритремия

22. Ер, 65 жаста, лимфоаденопатия. Қ ан анализінде - лейкоцитоз абсолютті лимфоцитозбен, Боткина – Гумпрехта денешіктері. Болжамалы диагноз қ андай?

A) жедел лейкоз

B) лимфогранулематоз

C) лимфосаркома

D) созылмалы лимфолейкоз

E) созылмалы миелолейкоз

23. Науқ ас, 45 жаста ә лсіздікке, тершендікке, салмақ тастауына, сол жақ қ абырғ аастындағ ы ауру сезіміне шағ ымданады. Объективті қ арағ анда: терісі бозарғ ан, ылғ алды. Лимфа тү йіндері ұ лғ аймағ ан. Бауыры ү лкейген +3 см, кө кбауыры кіндік дең гейінде, тығ ыз, ауру сезімі жоқ. Қ анда: эр - 3, 0млн, лейк.-96 мың, миелобласттер- 2%, промиелоциттер – 4%, метамиелоциттер-8%, таяқ.-12%, сегм-52%, эоз.-5%, базоф.-5%, лимф.-12%, тромб.-200мың, ЭТЖ-60 мм/сағ. Сіздің диагнозың ыз?

A) жедел миелобластты лейкоз

B) созылмалы миелолейкоз

C) созылмалы лимфолейкоз

D) миелоидты типті лейкемоидті реакция

E) эритремия

24. Науқ аста созылмалы миелолейкоза клиникалық жә не лабораторлы тү рде дә лелденген.

Диагнозды дә лелдеу ү шін қ андай зерттеу жасау қ ажет?

А) ө кпе рентгенографиясы
В) кө кбауырды УДЗ
С) кө кбауыр биопсиясы
D) Ph‘-хромосоманы цитогенетикалық анық тау
Е) ЭКГ

25. Ер адам, 28 жаста 3 апат бойы стоматит бойынша ем алып жатыр, бірақ ешбір ө згеріссіз, сонымен бірге ә лсіздік, тершендік пайда болды. Қ арағ анда: дене температурасы 38, 0 С, тері жамылғ ылары боз, ылғ алды. Қ ызыл иектердің гиперплазиясы, ойық -некроздаушы стоматит. Жақ асты лимфатү йіндер ұ лғ айғ ан, ауырмайды. Қ анда: эр.-3, 0 млн, Нв – 95 г/л, ЦП, 9, лейк. – 14, 5мың., бласт -32%, таяқ.-1%, сегм.-39%, лимф.-20%, мон.-8%, тр - 90 мың., ЭТЖ-24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң гранулалар тү рінде. 3 кү ннен кейін– бас ауруы, лоқ су; қ ұ су, аяқ тардың парезі. Сіздің болжама диагнозы?

A) жедел лимфобластты лейкоз

B) жедел миелобластты лейкоз

C) жедел дифференциацияланбағ ан лейкоз

D) жеделмонобластты лейкоз

E) жедел промиелоцитарлы лейкоз

«Жалпы тә жірибедегі дә рігердің жұ мысындағ ы анемиялық синдром жә не гемобластоздар» тақ ырыпқ а

5 курс студенттерге арналғ ан тесттік тапсырмалар:

2 нұ сқ а

1. Теміртапшылық ты анемияғ а тә н синдромды атаң ыз:

А) геморрагиялық

В) мальабсобцияcиндромы

С)сидеропениялық

D) ДВС-синдром

E) плеторалық

2. Тә беттің бұ рмалануы, койлонихиялар, шаштың тү суі жә не терінің тү леуі – осы клиникалық белгілер анемияның қ андай тү ріне тә н?

A) теміртапшылық

B) В12-тапшылық

C) гемолитикалық

D) гипопластикалық

E) сидероахрестиялық

3. Студент қ ыз 22 жаста, есептегі дә рігерге ентігуге, жү рек қ ағ уына, бас айналуына, қ ұ лақ тың шуылдауына, тә беттің бұ рмалауына (борды, ұ нды жейді), тә біттің жоғ алуына, ә лсіздікке шағ ымданып келді. 2 жылдай ауырады, соң ғ ы 1, 5 жылда гиперполименоррея. Қ арағ анда: арық, тері жабындылары жә не кө зге кө рінетін шырышты қ абаттары боз, тырнақ тары деформацияланғ ан, ішке қ арай майысқ ан. Ө кпе жә не жү рек – айырмашылығ ы жоқ, бауыр жә не кө кбауыр ұ лғ аймағ ан. Қ анның анализі: эр-2, 9 млн, Нв-72 г/л, ЦП-0, 7, лейк- 4.0мың, ЭТЖ-26мм/сағ, анизоцитоз++, пойкилоцитоз+.

Сіздің болжама диагнозың ыз қ андай?

A) теміртапшылық ты анемия жең іл дә режелі

B) теміртапшылық ты анемия орташа дә режелі

C) теміртапшылық ты анемия ауыр дә режелі

D) В12-тапшылық ты анемия

E) гипопластикалық анемия

4. Қ андай анемия кезінде гиперхромия жә не мегалобластты қ ан тү зу болады:

A) теміртапшылық ты

B) В12-тапшылық ты

C) сидероахрестикалық

D) гипопластикалық

E) гемолитикалық

5. Ә йел 78 жаста, есептегі дә рігерге жалпы ә лсіздікке, ентігуге, тамақ ішкеннен кейін пайда болатын эпигатрийдгі ауырлығ ына, сасық иісті кекіруге, оң аяқ тағ ы «қ ұ мырсқ а» жү ргендей сезімдерге шағ ымданып келді. Қ ан анализінде: эрит-2, 5 млн, Нв – 80 г/л, ТК-1, 3, лейк.-3, 5 мың, тромбоцит- 150 мың, жалпы билирубин-45 мкмоль/л.

Қ андай зерттеу ә дісі диагнозды растайды?

A) стерналді пункция

B) люмбалді пункция

C) қ ұ рсақ қ уыстағ ы мү шелердің рентгенографиясы

D) мық ын сү йектің трепанобиопсиясы

E) плевралық пункция

6. Науқ ас, ер адам, 30 жаста, клиникағ а мынадай шағ ымдармен келіп тү сті: мұ рыннан, қ ызыл иектен қ ан кету, айқ ын ә лсіздік, ентігу. Объективті қ арағ анда; терісі бозарғ ан, дене бойында кө гілдіріктер, перифирияық лимфатү йіндері ұ лғ аймағ ан. Жү рек тондары бә сең деген, бү кіл тындау нү ктелерде систолалық шуыл. ЖЖЖ-100 рет минутына, АҚ Қ – 100/70 мм с.б.. Басқ а ішкі мү шелер бойынша ө згерістер жоқ. Қ ан анализі: эр. 2, 0 млн, Нв-60 г/л, ЦП-0, 9, лейк.-1, 5мың, тр-ты-50 мың. Трепанобиопсия кезінде – майлы сү йек кемігінің қ аптағ ан. Болжама диагнозы:

A) жедел лейкоз

B) гипопластикалық анемия

C) В12-тапшылық ты анемия

D) теміртапшылық ты анемия

E) гемолитикалық анемия

7. Гипопластикалық анемияның миелограммасына тә н:

А) мегалобласттық типті

B) сидеробласттардың азаюы

C) сү йек кемігінің жоқ болуы

D) 3 ө сінді гиперплазия

E) мегакариацитралы ө сіндінің тежелуі

8. Қ андай критерий арқ ылы В12-тапшылық ты анемияны фолийтапшылық ты анемиядан ажыратады?

A) циркуляторлы-гипоксиялық

B) гастроэнтерологиялық

C) геморрагиялық

D) неврологиялық

E) сарғ аю

9. Сидеропениялық синдромғ а ең тә н симптомдар?

А) тері қ ұ рғ ауы

B) таң қ урай тіл

C) жү рек қ қ ағ уы

D) бастың айналуы

E) қ ұ лақ тың шуылы

10. В12-тапшылық ты анемияның клиникалық кө ріністерге тә н тө менде кө рсетілген симптомдар:

A) тырнақ тардың сынғ ыштығ ы, шаштың қ ұ рғ ауы

B) қ ан ағ ыштық, петехиалды бө ртпелер

C) глоссит, тілдің «жылтырлануы»

D) тершендік, дене массасының тө мендеуі

E) қ айтымды сарғ аюмен дене температураның жоғ арлауы

11. ТТа кезінде диспансерлік бақ ылау кезінде қ ашан жә не қ андай зерттеулер жасалады?

A) жылына 1 рет, стерналды пункция

B) жылына 2 рет, биохимиялық анализ – бауыр сынамалары

C) жылына 2 рет, ЖҚ Ажә не сарысулық темірдің қ ұ рамы

D) жылына 2 рет, ЖҚ Ажә не стерналды пункция

Е) жылына 2 рет, ішік ағ заларды УДЗ

12. Кө п еттеккір келетін ә йелдерге қ андай алдын алу жасалады:

A) апта бойы темір препараттарын тағ айындау

B) 2 апта бойы темір препараттарын тағ айындау

C) 6 апта бойы темір препараттарын тағ айындау

D) фолий қ ышқ ылын тағ айындпу

Е) кортикостероидтарды беру

13. Бластты криз қ андай ауруда дамиды?