Изменение амплитуды М-ответа при стимуляции мышцы серией импульсов низкой частоты

При ритмической стимуляции мышц здоровых лиц частота 3 имп/с не выявляет декремента амплитуды М-ответа ввиду большого запаса надежности нервно-мышечной передачи. Поскольку все мышечные волокна вовлекаются в активность, амплитуда суммарного потенциала остается стабильной.

При снижении фактора надежности нервно-мышечной передачи выклю­чение из активности определенной части мышечных волокон приводит к уменьшению амплитуды (площади) суммарного М-ответа, что проявляется снижением последующих М-ответов в серии по отношению к первому — декре­ментом амплитуды и площади М-ответа.

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

Кривые, полученные при ритмической стимуляции с частотой 3 Гц подмышеч­ного нерва в точке Эрба (отведение с дельтовидной мышцы) у больного миастенией. 1 серия — изначальное измерение амплитуды М-ответа, декремент амплитуды 5-го от­вета по отношению к 1-му. 2 серия — постактивационное облегчение (ПАО) после на­грузки на мышцу в течение 10 с. 3 серия — постактивационное истощение (ПАИ) через 2 мин после нагрузки на мышцу

Декремент М-ответа

Величина декремента при стимуляции частотой 3 имп/с отражает степень снижения фактора надежности нервно-мышечной передачи и обычно определя­ется отношением амплитуды пятого М-ответа к первому в процентах:

Декремент (%) = (100 — (Потенциал 5 / Потенциал 1) х 100) %

Важным является вопрос о величине декремента, которая достоверно указывала бы на наличие патологического снижения надежности нервно-мышечной передачи. Большинство исследователей определяют эту величину - более 10%, а некоторые авторы считают нормальным значением величину декремента до -15%

Важной особенностью нарушения нервно-мышечной передачи при миастении является ее обратимость после введения адекватной для каждого пациен­та дозы антихолинэстеразных препаратов. Положительный тест проявляется уменьшением декремента при стимуляции частотой 3 имп/с и сопровождается увеличением силы в исследуемой мышце.

Другой особенностью нарушения нервно-мышечной передачи при миасте­нии является чувствительность к температуре. Согревание мышцы на 7-9 градусов приводит к увеличению декремента при стимуляции частотой 3 имп/с на 10%. В качестве одной из причин преимущественного поражения проксимальных мышечных групп предполагается их более высокая внутримы­шечная температура по сравнению с дистальными мышцами.

Характер постактивационных процессов в нервном окончании определяется соотношением двух последовательных, следующих друг за другом явлений — облегчения секреции медиатора и истощения. И то и другое связано, прежде всего, с изменением количества освобождаемых квантов АХ, в то время как ве­личина каждого кванта относительно постоянна.