Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Показания к применению.
|
|
Классификация наркотических аналгетиков
Полные агонисты ОР
А. Природные
• Алкалоиды опия фенантренового ряда:
Морфин Кодеин (метилморфин)
• Смесь 20 алкалоидов опия
Омнопон (новогаленовый препарат)
Б.Полусинтетические (видоизмененная молекула морфина)
Этилморфин (дионин)
В.Синтетические
• производные пиперидина
Промедол (тримеперидин) Пиритрамид Фентанил Суфентанил Алфентанил
Декстраморамид
• Производное циклогексанола
Трамал (трамадол)
Частичные агонисты (агонисты- антагонисты) ОР
Бупренорфин Налбуфин Буторфанол Пентазоцин
МОРФИН.
Показания к применению.
• нейролепанальгезия (фентанил с дроперидолом=таламонал), уменьшают психомоторные реакции, кашель и рвоту, при достаточной аналгезии и седации, обезболивание сохраняется в послеоперационном периоде. Используют для диагностических процедур, операций, когда надо сохранить контакт с больным. Возможно появление гиперкинетического синдрома, угнетение дыхания, брадикардия, озноб.
• Атаралгезия - сочетание транквилизатора диазепама с промедолом, часто применяют у детей, т.к. фентанил у них угнетает дыхание.
• Для уменьшения одышки при сердечной астме и отеке легких (уменьшается венозный приток к сердцу и легочный застой, снижается активность ДЦ). Снижается давление в системе легочной артерии, расширяются бронхиолы, уменьшается потребление кислорода;
• Для купирования кашля опасного для жизни (при кавернозном туберкулезе, проникающем ранении грудной клетки); кодеин с отхаркивающими средствами;
• премедикации наркоза.
Нежелательные побочные эффекты и осложнения.
Из всех перечисленных эффектов морфина в клинической практике используются два: болеутоляющий и противокашлевой. Все прочие эффекты, как правило, являются нежелательными.
Особую опасность представляет:
• формирование психической и физической зависимости,
• привыкание, с потенциальной опасностью отравления,
• угнетение дыхания,
• повышение ВЧД, именно эти факторы ограничивают широкое применение морфина.
• повреждение печени,
• запоры (обстипация),
• сонливость,
• рвота,
• задержка мочи,
• бронхоспазм
Противопоказания к применению.
Абсолютные:
• детям до 3-х лет,
• при повышении ВЧД,
• симптомах «острого живота» до установления точного диагноза.
Относительные:
• ограничено применение детям до 14 лет,
• при тяжелой патологии печени,
• дыхательной недостаточности,
• гипотензии.
При повторном введении наркотических анальгетиков:
• привыкание (толерантность) наступает после введения первых доз, клинически проявляется через 2-3 недели ежедневного приема. Связано с уменьшением количества рецепторов, повышением синтеза антител и др., может быть перекрестным. Привыкание реже развивается при введении агонистов – антагонистов. Отсутствует перекрестное привыкание между агонистами и агонистами-антагонистами.
• Пристрастие (психическая и физическая зависимость). Механизм формирования связан с тем, что НА по принципу «обратной связи» тормозят освобождение и синтез эндогенных опиатных лигандов, заменяя их активность. Скорость формирования зависимости зависит от того, что больной испытывает при введении: эйфорию или дисфорию и какой это препарат (менее опасны агонисты - антагонисты, опасен героин – 1-2 инъекции). Основой возникновения психической зависимости является эйфория, психическая зависимость подкрепляется затем формирующейся физической зависимостью. Признаком сформировавшейся физической зависимости является абстинентный синдром, который возникает при отмене препарата.
Сравнительная характеристика препаратов.