Побочные эффекты и осложнения

1.Нарушение фазовой структуры сна: удлинение латентного периода фазы быстрого сна и уменьшение продолжительности фазы быстрого сна. Сильнее всего «структуру» сна нарушают барбитураты, значительно меньше производные бензодиазепина. Незначительно влияют на продолжительность быстрого сна натрия оксибутират, золпидем и зопиклон.

2.Постсомнические расстройства и последействие:

вялость, разбитость, нарушение координации, быстрая утомляемость, задержка эякуляции, нарушение менструального цикла, снижение полового влечения и потенции, у некоторых больных – психомоторное возбуждение, ярость, агрессия. Чаще последействие развивается после приема препаратов, имеющих длительное действие и нарушающих фазовую структуру сна (барбитураты).

3.«Феномен отдачи» - возникает при отмене снотворного после длительного его приема и клинически проявляется в обилии сновидений, ночных кошмарах, частых пробуждениях. Связан с компенсаторным увеличением быстрого сна и укорочением его латентного периода. Чаще вызывают средства, нарушающие «структуру» сна (барбитураты, реже бензодиазепины).

4.Кумуляция материальная – накопление вещества – чаще возникает при применении барбитуратов длительного действия - повышается опасность хронического отравления. Т ½ - 3, 5 дня (для барбитуратов), при ежедневном приеме повышается концентрация вещества в организме. Длительного действия хлоралгидрата –8 час, но кумуляцию не вызывает. 5.БД как центральные миорелаксанты могут нарушать течение расстройств дыхания во сне (апноэ). 6.Возможна парадоксальная реакция на прием БД в виде эйфории, отсутствия отдыха, гипоманиакальное сосстояние, галлюцинации.

7.Привыкание или толерантность – возникает при регулярном употреблении в течение 2-х недель. Для получения эффекта требуется большая доза (создает потенциальную опасность возникновения острого и хронического отравления, особенно в сочетании с «лекарственным автоматизмом»).

Механизм привыкания: 1.понижается чувствительность рецепторов, 2. происходит индукция микросомальных ферментов печени.

Клиническое значение: фенобарбитал используют в лечении отравлений с целью быстрой элиминации отравляющих веществ, билирубиновой энцефалопатии новорожденных.

Психическая и физическая зависимость. Наиболее опасны барбитураты, менее анксиолитики. Формируется через 1-3 месяца, чем выше доза, тем быстрее развивается зависимость. Длительный прием снотворных (более 4-х недель) не рекомендуется.

Симптомы лишения: раздражительность, потливость, страх, нервозность, нарушение засыпания, расстройства зрения, ортостатическая гипотензия, судороги. Симптомы нарастают к 3-4 дню отмены, а затем, как правило, исчезают за 2-4 недели.