Сімейна Терапія

В останні десятиліття поряд з думкою про те, що сімейні обставини можуть викликати і підтримувати невротичні і психосоматичні порушення, все більшого поширення набуває інша установка. Психотерапевти нині готові при необхідності розмовляти також і з родичами пацієнтів, використовувати їх допомогу і допомагати їм самим; лише в рідкісних випадках вони схиляються до визнання рідних «винними» і уникають їх.

Під впливом сімейного терапевтичного руху, яке сприймає сім'ю як пацієнта і намагається терапевтично впливати на неї в цілому, розширилися перспективи лікування хвороб. Вирішальним тут є те, що метою лікування стає не окрема людина, а в цілому система сімейних відносин, які необхідно зрозуміти і змінити [Н.Richter, 1970]. Так, вже говорять про шизофреногенні і відповідно схильні до неврозів і до психосоматичних захворювань сім'ї, причому психосоматичні хворі виявляються ніби «делегованими» від порушеної сім'ї, будучи в ній ще й найздоровішими. Це відповідає досвіду лікування пар, в яких часто більш сенситивний і уразливий, схильний до патології шлюбний партнер і звертається в якості пацієнта, наполягаючи на лікуванні та необхідності змін [J. Willi, 1975].

У перспективі майбутніх поколінь питання про відокремлення молодого покоління від батьків, про конфлікти між поколіннями з тенденціями до обмеження, стримування або розриву відносин, безсумнівно, стануть темою конфлікту [Н.Stierlin і співавт., 1977]. В даний час молодь звичайно, наприклад, при нервовій анорексії, бронхіальній астмі або виразковому коліті в рамках сімейної терапії стурбована проблемами відділення від сім'ї і набуття самостійності.

Системно-теоретично орієнтована сімейна терапія розробила концепцію розташованих на різних рівнях взаємопов'язаних систем, які в свою чергу знаходяться в зв'язку з іншими рівнями. Сімейні системи повинні знаходитися у взаємозв'язку з фізичними, біологічними, психічними та суспільними системами, оскільки всі життєві процеси протікають не ізольовано, а у взаємообумовленості. Всі прояви взаємопов'язані один з одним, причому це порівнюється з саморегульованим комп'ютером як моделлю функціонування системи. Особлива увага в сімейній терапії надається правилам взаємодії, які призводять до дисфункційних процесів. На сімейних бесідах у пропонованих питаннях йдеться про відносини з іншими людьми, а не про самого себе. Свідомість і суб'єктивне сприйняття, спрямовані на самого себе, поступаються судженнями про ставлення до інших. Відповідно до функціонального мисленням терапевти торкаються у своїх «приписах» діагностовані помилкові форми поведінки за допомогою парадоксального посередництва. Так, для дружної сім'ї пацієнтки з анорексією і вираженою залежністю слід рекомендувати ще більш тісне злиття її членів. Таким чином відбувається набуття впевненості у власних силах для одужання з опорою на сім'ю, а при критичному загостренні ситуації вивільняються протиборчі сили і в результаті настає поліпшення. Лікарі, що займаються сімейною терапією, спостерігають в цих сім'ях появу віри у власні сили для одужання тільки після значного проміжку часу від початку лікування - через багато тижнів або навіть місяців.

Сімейно-терапевтичні теорії хвороби і стратегії лікування дуже різняться в залежності від установок відповідної наукової школи. У будь-якому випадку вони спрямовані на те, щоб перемістити терапевтичний процес із ситуації уроків безпосередньо в сім'ю, щоб на сімейних зборах, що проводяться в проміжках між сеансами терапії, давати завдання і приписи або провокувати шляхом парадоксального посередництва зміни в сімейних відносинах.