Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача №55
|
|
Больной Ч., 27 лет поступил в стационар на 12 день болезни с жалобами на головную боль, недомогание, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в сутки
Решение
Диагноз: «Брюшной тиф, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненный перфоративным перитонитом» поставлен на основании:
1.Жалоб + объективного статуса:
§ Абдоминальный синдром – фулигинозный язык, жидкий стул 1-2 раза в день, резкие боли в животе, выраженное напряжение передней брюшной стенки живота, с. Щеткина-Блюмберга положительный (клиника перитонита), озноб, акроцианоз, тахикардия, вялость, бледность
§ Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 39°C (лихорадка 6 дней без тенденции к снижению), сильные головные боли, недомогание.
§ Синдром экзантемы – характерные 2 розеолы на коже
§ Мезенхимально-воспалительный синдром – печень выступает на 1-1, 5 см из-под реберной дуги.
2.Анамнеза заболевания:
§ Постепенное начало заболевания
§ Цикличность заболевания: начальный период – первые 5-6 дней – повышение температуры, озноб, сильные головные боли, стадия разгара заболевания –температура 39С, на коже живота 2 розеолы, головная боль, простудные явления
§ Перфорация кишечника обычно наступает на 3 неделе заболевания, но может произойти и в более ранние сроки (у данного больного на 13 день заболевания).
3.Эпид. анамнеза: осенне-зимняя сезонность, весной может быть новый всплеск (а данный больной заболел в конце мая), чаще болеют мужчины в возрасте 15-45 лет. (данному больному 27 лет).
План обследования:
Специфическая диагностика:
§ Бактериологическое исследование – посев крови, материала из розеол на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт)
§ Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках с О-соматическим эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1: 200 и выше); ИФА
Неспецифическая диагностика:
§ Полный анализ крови
§ ОАМ
§ ФПП
§ Рентгенография органов брюшной полости
§ Контроль за гемодинамикой, диурезом, характером стула
План лечения
Экстренное хирургическое лечение (в первые 6 часов после перфорации).
Далее
6.строгий постельный режим до нормализации температуры
7.голод, стол 0 и т.д., парентеральное питание
8.покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней.
9.этиотропная терапия (до 10 дня нормализации температуры тела): цефтриаксон по 2 мг 2 р/д в/в
10. патогенетическая терапия
§ дезинтоксикационная терапия
Раствор хлорида натрия 0, 9% – 800мл +фуросемид 40мг в/в капельно
Раствор глюкозы 5% – 400 мл в/в капельно
Оксигенобаротерапия
§ Коррекция гемостаза
Реополиглюкин 400 мл в/в капельно
§ Витаминотерапия
Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день Дифференциальная диагностика
| Брюшной тиф | Эпидемический сыпной тиф |
| Общие признаки Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, гепатомегалии | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпиданамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи, осеннее-зимняя сезонность, новый всплеск весной | Особенности эпиданамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф |
| Постепенное начало | Острое начало |
| Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания | Беспокойство, бессонница больного |
| Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания | Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания |
| Лицо чаще бледное | Лицо гиперемировано, симптом капюшона |
| Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен, живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара –отмечается диарея | Синдром поражения органов пищеварения не характерен (может быть фулигинозный язык) |
| Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1: 200 и выше); ИФА | РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1: 160, а к 10-12 дню -1: 640, 1: 1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1: 1000 и более) |
| Осложнение –перфорация кишечника | Осложнения –тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д. |
| В ОАК –лейкоцитоз, чаще нормоцитоз | В ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ |
| Брюшной тиф, осложненный перфорацией кишечника | Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки |
| Общие признаки Абдоминальный синдром, резкая боль в животе, симптомы раздражения брюшины положительный, напряжение передней брюшной стенки живота, нарастает клиника перитонита, рентгенологические признаки перфорации (симптом серпа) | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпиданамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи, осеннее-зимняя сезонность, новый всплеск весной | Особенности анамнеза – наличие язвы двенадцатиперстной кишки в анамнезе |
| Постепенное начало | Острое начало |
| Характерная цикличность заболевания | Нет цикличности заболевания, характерной для инфекционного процесса |
| Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания | Беспокойство больного |
| Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания | Сыпь не характерна |
| Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен, живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара –отмечается диарея | Синдром поражения органов пищеварения характерен (боли в животе) |
| Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1: 200 и выше); ИФА | Не проводится |
| В ОАК –лейкоцитоз, чаще нормоцитоз | В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг влево |