Задача №52

Больная Ш., 51 год, кастелянша акушерской клиники.

Диагноз: «Эпидемический сыпной тиф, тяжелое течение, фаза разгара заболевания» поставлен на основании:

1.Жалоб + объективного статуса:

§ Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 39, 4°C (лихорадка 6 дней без тенденции к снижению), сильные головные боли, озноб, ощущение давления и боли в глазах, шум в ушах. Ломота во всем теле.

§ Синдром экзантемы – характерные на коже туловища и рук обильные множественные неяркие розеолезноподобные высыпания (появившиеся, видимо, на 6 день заболевания), гиперемия лица (симптом капюшона), симптом кроличьих глаз (инъекция склер), гиперемия задней стенки глотки и слизистой мягкого неба (энантема Розенберга-Винокурова-Лендорффа).

§ Синдром поражения нервной системы – выраженная головная боль, беспокойство, суетливость, плаксивость, возбуждение.

§ Гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезенки

§ Синдром поражения ССС – тахикардия, тенденция к гипотонии (синдром интоксикации?)

§ Фулигинозный язык – налет темно-коричневого цвета

2.Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания

§ цикличность заболевания: начальный период – первые 6 дней –повышение температуры, озноб, сильные головные боли, нарушение сна, изменения психики; стадия разгара заболевания – температура 39°C, на коже туловища и рук множественные неяркие розеолезноподобные высыпания, головная боль, плохой сон, гиперемия лица, склеры инъецированы, изменения со стороны нервной системы.

3.Эпиданамнеза: работает кастеляншей, возможно заражение через вшей, преимущественно платяных.

4.Лабораторных данных: в ОАК – нейтрофилез, лимфопения, анэозинофилия, повышение СОЭ.

План обследования:

Специфическая диагностика (при болезни Бриля-Цинссера)

§ РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1: 160) в парных сыворотках

§ РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дней болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1: 1000)

Неспецифическая диагностика:

§ Полный анализ крови

§ ОАМ

§ Биохимический анализ крови (ФПП)

§ Коагулограмма

§ ЭКГ

План лечения:

1. режим постельный

2. диета –стол №15

3. Этиотропная терапия: левомицетина сукцинат натрия в/в по 50 мг/кг веса тела 2 р/день, далее таблетки 0, 5 г 4р/день

4. Патогенетическая терапия

§ Дезинтоксикационная:

Раствор хлорида натрия 0, 9% –- 400мл +фуросемид 40мг в/в капельно

Раствор глюкозы 5% – 200 мл в/в капельно

§ Коррекция гемостаза, профилактика тромбоэмболических осложнений

Реополиглюкин 200 мл в/в капельно

Гепарин в первые 2 дня в/в по 40 тыс ЕД в сутки (в 6 приемов), с 3 дня по 20 тыс ЕД в сутки (под контролем коагулограммы)

§ Коррекция сердечно-сосудистых нарушений – преднизолон 5 мг/кг веса тела в/в 5 дней.

§ Витаминотерапия

Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день