Задача №50

Больная Р., 39 лет, телятница, поступила на 2 день болезни

Решение

Диагноз: «Гинекологический столбняк, генерализованная форма, 4 степени тяжести, начальная стадия заболевания» поставлен на основании:

1.Жалоб + объективного статуса:

§ Судорожный синдром – тризм жевательных мышц, периодические судороги в верхних и нижних конечностях; жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота в состоянии гипертонуса. Приступ тонических судорог начинается после попытки разжать зубы (поражение мускулатуры по нисходящему типу независимо от ворот инфекции, 2 признака из классической триады – тризм и дисфагия). Боли в шее, спине.

§ Тяжелое состояние при сохраненном сознании

§ Тахикардия, приглушенность тонов сердца

§ Синдром дыхательной недостаточности: опасность развития дыхательной недостаточности – ЧД 20 в минуту, имеется затруднение при вдохе (ларингоспазм)

2.Анамнеза заболевания:

§ Цикличность развития заболевания (инкубационный период 6 дней, начальная стадия – через 6 часов).

§ Острое начало заболевания

3.Эпид. анамнеза: больная работает телятницей (а работники ферм относятся к группе риска оп заболеванию столбняком), была попытка криминального аборта.

План обследования:

Неспецифическая диагностика:

1.полный анализ крови

2.ОАМ

3.ЭКГ

4.показатели КЩР

5.рентгенография органов брюшной полости, органов грудной клетки

6.ЭЭГ

План лечения:

1.Госпитализация в ОРИТ.

2.Ревизия ворот инфекции (влагалище, шейка матки), санация.

3.Режим строгий постельный, полный покой.

4.Диета – стол №11т или энтеральное питание через зонд энпитами.

5.Этиотропная терапия: противостолбнячный иммуноглобулин 900 ЕД в/м однократно.

6.Патогенетическая терапия:

§ Противосудорожная терапия – антидеполяризующие миорелаксанты длительного действия – тубокурарин 15-30 мг/час при ИВЛ (т.к. тяжелое течение заболевания)

§ Лечение дыхательной недостаточности, коррекция гипоксии

§ Антибиотики для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса – цефтриаксон по 1г в/в 2р/сут

§ Оксигенобаротерапия

§ Коррекция метаболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 4% – 200 мл в/в Дифференциальная диагностика