Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциальная диагностика. Эпидемический сыпной тиф Брюшной тиф Общие признаки Наличие синдрома экзантемы
|
|
| Эпидемический сыпной тиф | Брюшной тиф |
| Общие признаки Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, гепатоспленомегалия, имеется нарушения сознания | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпиданамнеза- работает кастеляншей, возможно заражение через вшей, преимущественно платяных. | Особенности эпиданамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи. |
| Острое начало | Постепенное начало |
| Беспокойство, суетливость, плаксивость больной | Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания |
| Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания | Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания |
| Лицо гиперемировано, симптом капюшона, Симптом кроличьих глаз, симптом Розенберга | Лицо чаще бледное |
| У данной пациентки лишь фулигинозный язык | Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен, живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара –чаще отмечается диарея |
| В легких хрипов нет | В легких – хрипы мелкопузырчатые (явления диффузного бронхита) |
| РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1: 160, а к 10-12 дню -1: 640, 1: 1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1: 1000 и более) | Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1: 200 и выше); ИФА |
| В ОАК –нейтрофилез, анэозинофилия, лимфопения, повышение СОЭ | В ОАК –лейкоцитоз, чаще нормоцитоз |
| Болезнь Брилля-Цинссера | Эпидемический сыпной тиф |
| Общие признаки Схожая клиническая картина, цикличность заболевания | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпиданамнеза- указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст | Особенности эпиданамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф |
| Осложнения – могут быть единичные случаи тромбоэмболии | Осложнения –тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д. |
| Характерно легкое течение и средней тяжести | Характерно более тяжелое течение, выраженное поражение нервной системы |
| РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1: 10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1: 64000) | РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1: 160, а к 10-12 дню -1: 640, 1: 1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1: 1000 и более) |
| Эпидемический сыпной тиф | Эндемический сыпной тиф |
| Общие признаки Острое начало заболевания, цикличность заболевания, наличие синдрома экзантемы, появление сыпи на 4-6 день, нет выраженных изменений со стороны различных органов и систем | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпиданамнеза- работает кастеляншей, возможно заражение через вшей, преимущественно платяных. | Особенности эпиданамнеза – заражение происходит контактным путем при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или при попадании их на конъюнктиву глаз, алиментарным путем при загрязнении пищевых продуктов мочой инфицированных грызунов и т.д. |
| Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания | Характеристика сыпи: появление на 4-6 день, элементы сыпи могут быть на лице, ладонях, подошвах, превращение розеол в папулы и отсутствие петехиальных элементов. |
| РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1: 160, а к 10-12 дню -1: 640, 1: 1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1: 1000 и более) | РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека, Музера (выраженное нарастание титра к риккетсиям Музера) в парных сыворотках |
| Поражение нервной системы | Не характерно |
| У данной пациентки тяжелое течение | Чаще легкое и среднетяжелое течение |
Профилактика и мероприятия в очаге:
Борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом. При выявлении больного сыпным тифом или болезнью Бриля в течение 25 дней проводится наблюдение за контактными лицами с измерением температуры тела. Проводится камерная дезинфекция вещей. В приемном покое стационара проводится тщательная санитарная обработка больных, дезинсекция одежды больного.