Задача №57

Больной И., 39 лет, поступил в стационар на 3 день болезни с жалобами на температуру 38, 5°C

Решение

Диагноз: «Первичная рожа правой голени, эритематозно-буллезная форма, легкой степени тяжести» поставлен на основании:

1. Жалоб + объективного статуса:

§ Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 38, 5°C (лихорадка 3 дня без тенденции к снижению), озноб, общее недомогание,

§ Местный воспалительный процесс – в области правой голени в средней трети имеется гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы.

2. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания после переохлаждения

3. Эпиданамнеза: наличие трещины между пальцев на ноге (очаг эндогенной инфекции), накануне заболевания переохлаждение

4. Данные лабораторных анализов: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

План обследования:

1. Специфическая диагностика особого значения не имеет:

§ определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены

§ определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе

2. Неспецифическая диагностика:

§ ОАК

§ ОАМ

План лечения:

1. Режим общий

2. Диета –стол №15

3. Этиотропная терапия

Пенициллин 0, 5млн ЕД в/м 6 раз в день -7 дней

4. Патогенетическая терапия:

§ Дезинтоксикационная: Энтеродез по 1 пакетику 2 раза в день, Глюкоза 5%-400 мл + фуросемид 40 мг в/в капельно

§ Десенсибилизирующая терапия: Супрастин по 25 мг 3 р/день

5. Местная терапия в два этапа:

§ Примочки с димефосфоном по 30 минут 3 раза в день. Если пузыри крупные, то можно подрезать их у основания

§ 10% метилурациловая мазь до отторжения корочек

§ Физиотерапия: в остром периоде –УФО в субэритемных дозах №3 в сочетании с УВЧ №3; в период реконвалесценции –электрофорез с калия иодидом, лидазой №12.

§ Дифференциальная диагностика